Van de auteur: Het artikel is voorbereid voor publicatie in de jaarlijkse artikelenverzameling van de ON-card uitgeverij Moritz Egetmeyer, gepubliceerd in Maart 2012 op de website Arts aan het werk. Metaforische kaarten in de dagelijkse praktijk een oncoloog is een grote hulp. Ze maken aanzienlijke vooruitgang mogelijk bij het helpen van de patiënt in zeer korte tijd, omdat ze zowel een diagnostisch hulpmiddel voor de aandoening als een correctiemiddel zijn. In verschillende situaties, onder verschillende omstandigheden, bij verschillende patiënten, gebruik ik verschillende decks of combineer ik decks met elkaar. In het bijzonder kunt u metaforische kaarten gebruiken in situaties van preoperatieve angst bij patiënten. Preoperatieve angst is een frequente metgezel van een oncologiepatiënt tijdens de ziekenhuisfase. Om angst weg te nemen is het natuurlijk belangrijk om de patiënt de meest volledige informatie te geven over hoe de voorbereiding op de operatie zal plaatsvinden, de operatie zelf, wat er direct na de operatie zal gebeuren, wat er moet worden voorbereid, op plaatsen die vanuit liggende positie gemakkelijk bereikbaar zijn, etc. enzovoort. Maar vaak ervaren patiënten, samen met cognitieve dissonantie, uitgesproken autonome stoornissen, die voor hen moeilijk te verklaren zijn, maar die eenvoudigweg ongemak voor de patiënt veroorzaken of een tijdelijke contra-indicatie voor een operatie zijn, waardoor de angsttoestand verder toeneemt. In deze gevallen komen metaforische kaarten mij te hulp. Ik gebruik meestal een ECCO-deck omdat... Ik beschouw het als vrij universeel vanwege het feit dat de beelden niet gestructureerd zijn, er zijn geen vaste situatiebeelden. Werk op de intramurale afdelingen van het Chelyabinsk District Oncology Center is altijd onverwacht, omdat ... gaat ervan uit dat een oncopsycholoog zomaar een afdeling van een afdeling betreedt en actief geïnteresseerd is in welke van de patiënten psychologische ondersteuning of assistentie nodig heeft, of rechtstreeks op de afdeling waar een van de artsen vraagt ​​om naar een specifieke afdeling te gaan, of naar alle patiënten op de afdeling afdeling in één keer, of specifiek voor een van de patiënten. Hoe dan ook, de oncoloog weet van tevoren niet met welke problemen hij te maken zal krijgen bij het werken met intramurale patiënten, en er is geen technisch vermogen om veel dekken met zich mee te dragen. Daarom beperk ik mij tot het ECCO-deck, soms neem ik ook het MORENA-deck. Een voorbeeld uit individueel werk met een patiënt die 2 dagen geleden werd opgenomen voor een chirurgische behandeling van onlangs gediagnosticeerde endometriumkanker en ernstige angst ervoer vanwege de stress van deze ziekte. op de hoogte zijn van de diagnose en het feit van een ziekenhuisopname, een ongebruikelijke en ongemakkelijke omgeving, en van de onzekerheid die gepaard gaat met de aanstaande operatie. Tijdens groepswerk met patiënten op de afdeling merkte ik bij deze patiënt stijfheid van bewegingen op, beknoptheid van verklaringen, betrokkenheid bij het werkproces op non-verbaal niveau terwijl tegelijkertijd verbale communicatie werd vermeden, uitgesproken tremor van de bovenste ledematen, vale huidskleur, acrocyanose. Na een algemeen gesprek met de patiënten op de afdeling benaderde ik de patiënt en vroeg naar haar welzijn, haar gedachten en gevoelens over de aanstaande operatie. Ze bevestigde mijn hypothese over preoperatieve angst, die ze niet kon verklaren, maar die ze op fysiek niveau voelde met een slechte algemene gezondheid, trillende handen en lichaam, hartkloppingen en een droge mond. Nadat ze blindelings één kaart had uitgekozen, begon de patiënte, op mijn verzoek, het plaatje te beschrijven, in de veronderstelling dat het haar angst, haar bezorgdheid weergaf. Vanwege haar leeftijd (63 jaar) en de ongebruikelijke aard van de taak ondervond de patiënte uiteraard enige moeilijkheden bij het interpreteren van de beelden. Maar kaarten hebben het verbazingwekkende vermogen om met absoluut iedereen te ‘praten’! Simpele vragen als: “Vind je de foto in zijn geheel mooi?”, “Wat vind je leuk en niet leuk op de foto?”, “Welke gevoelens ervaar je als je naar de foto kijkt?” enz. De patiënte, die begonnen was het beeld te beschrijven en al haar aandacht erop richtte, was er al klaar meeIk kalmeerde merkbaar gedurende een paar minuten: de trillingen in mijn handen werden minder uitgesproken en mijn lichaamshouding werd meer ontspannen. Ik vestigde haar aandacht op de veranderde fysieke toestand met de vraag: “Wat gebeurt er nu met je lichaam? Iets is veranderd?" De patiënt realiseerde zich de veranderingen die hadden plaatsgevonden en verwoordde alle veranderingen die ik visueel had opgemerkt, en voegde eraan toe dat ze zich nu veel rustiger voelt en dat er niet zo'n sterke hartslag is als een paar minuten geleden. Om het verkregen resultaat te consolideren, koos de patiënte zelfstandig uit de dekfoto's die ze leuk vond en die prettig waren om naar te kijken. Ze legde alle geselecteerde kaarten voor zich neer in de volgorde die ze wilde. De instructies klonken als volgt: “Kies uit de stapel zoveel kaarten als je wilt die je op de een of andere manier leuk vindt, doorloop alle afbeeldingen. Je kunt er zoveel kiezen als je wilt, ik beperk je niet. Plaats vervolgens alle geselecteerde foto's voor je, zodat je er gewoon met plezier naar kijkt. Als je wilt, kun je er een aantal verwijderen. Je kunt ze van de ene plaats naar de andere verplaatsen totdat het je lijkt dat alles precies zo moet liggen en niet anders. Je kunt dit langzaam doen, zo lang als je nodig hebt. Verder kun je me, als je wilt, vertellen over elke kaart of over alle kaarten die voor je liggen, wat je er leuk aan vindt, wat je ervan krijgt als je ernaar kijkt. Als resultaat van dit werk, dat de patiënt ongeveer 5 minuten kostte, verdween acrocyanose volledig, haar lippen werden roze, haar huidskleur werd frisser, de patiënt haalde spontaan een aantal keer diep adem met een ontspannen, diepe uitademing. Daarna stelde ik een vraag over mijn welzijn en de veranderingen in lichamelijke gewaarwordingen, als die zich voordeden. De patiënt reageerde verrast dat het trillen in haar lichaam en handen volledig was verdwenen, haar hart klopte gelijkmatig en kalm en ze voelde een soort lichtheid, kalmte en aangename gematigde ontspanning. Op mijn vraag hoe zij nu over de aanstaande operatie denkt, antwoordde de patiënte dat haar gedachten rustig zijn, zij heeft vertrouwen in een succesvolle afloop, er zijn slechts zeer lichte twijfels over hoe de eerste uren na de operatie zullen verlopen. Deze twijfels werden weggenomen door het opzeggen van standaardinstructies over wat wel en niet gedaan kon worden in de eerste uren na de operatie, verwijzingen naar de positieve ervaring van buren in de wijk die tot in detail konden vertellen hoe het voor hen gebeurde, aanbevelingen voor het organiseren van de ruimte eromheen zichzelf gedurende deze tijd na de operatie. Concluderend werd advies gegeven om de aangename ontspannen toestand te onthouden die verscheen bij het kijken naar de collage van kaarten, en om deze spiersensaties te onthouden in situaties waarin de ziel plotseling weer angstig wordt. Al het werk om de angsttoestand te corrigeren duurde niet langer dan 30 minuten en resulteerde in een volledige verandering in subjectieve lichamelijke sensaties, emotionele kleuring en perceptie van gedachten over de komende operatie van negatief naar positief. In andere soortgelijke gevallen kunt u in de laatste fase, in plaats van een collage van abstracte afbeeldingen te maken, aanbieden om afbeeldingen uit het MORENA-deck te kiezen, met de nadruk op hoe u zich zou willen voelen of hoe degenen die zich niet hoeven voor te bereiden op een operatie zich voelen. , die gezond zijn, of wat U wenst uzelf welzijn in de vorm van afscheidswoorden vóór de operatie. Soortgelijk werk kan ook in groepsvorm plaatsvinden. Als voorbeeld kunnen we ons groepswerk herinneren op een afdeling met drie patiënten. De vierde huisgenoot werd die dag naar de operatiekamer gebracht. Deze omstandigheid verhoogde de reeds bestaande angst onder de patiënten die op de afdeling bleven. Tot op de dag van vandaag manifesteerde de angst zich bij alle drie in hoge bloeddruk en tachycardie, depressieve stemming, sombere gedachten, slechte slaap (moeite met inslapen) van verschillende ernst. Een van de patiënten was de eerste die uiting gaf aan de noodzaak om haar eigen toestand te corrigeren, anderen steunden haar. Elke patiënt werd gevraagd blindelings één kaart te selecteren en, kijkend naar de kaart, te praten over haar aanstaande operatie. Twee patiënten begonnen te beschrijven.