INTEGRATIEVE PSYCHOTHERAPIE VOOR BORDERLINE GEESTELIJKE STOORNISSEN BIJ VROUWEN DIE LIJDEN AAN ONVRUCHTBAARHEID!! !!!!V.N.Sgibov - Academicus van de Russische Academie voor Natuurwetenschappen, doctor in de medische wetenschappen, professor, hoofdpsychotherapeut van de regio Penza, directeur van het Wetenschappelijk en Praktisch Centrum "Psychotherapie", Penza!!!!P.N M.D., adjunct-directeur van het Wetenschappelijk en Praktisch Centrum “Psychotherapie”, Penza!! Maandelijks collegiaal getoetst wetenschappelijk en praktisch tijdschrift “Psychotherapy”, nr. 8. – 2008. – P.39-42 De klinische en psychopathologische kenmerken van psychische borderline-stoornissen bij vrouwen die lijden aan onvruchtbaarheid worden geanalyseerd. Risicofactoren voor de ontwikkeling van borderline psychische stoornissen bij deze vrouwen werden geïdentificeerd. Er wordt een ‘psychologisch portret’ beschreven van vrouwen die lijden aan onvruchtbaarheid. De hoofdrichtingen van psychotherapeutische en psychocorrectiemaatregelen worden geformuleerd. Trefwoorden: borderline psychische stoornissen, onvruchtbaarheid, risicofactoren, “psychologisch portret”, psychotherapie, psychocorrectie. 440008, Penza, Kulakova-straat, 8/2, tr. (841-2) 68-61-42; fax (841-2) 68-61-95; e-mail: [email protected] Ondanks de recente interesse van artsen in de psychologie en de neiging om psychologische diensten te integreren met de huisartspraktijk (Karvasarsky B.D., 2002), wordt de behandeling van onvruchtbaarheid voornamelijk uitgevoerd door gynaecologen die biologische methoden gebruiken [2]. Ondertussen is onvruchtbaarheid in het huwelijk niet alleen een fysiek probleem, het veroorzaakt een intrapersoonlijk conflict voor elk van de ouders (“ik kan en moet”), beïnvloedt de sfeer van interpersoonlijke relaties (met een seksuele partner en andere familieleden) en betreft de gezin als geheel. Bovendien veroorzaken conflictsituaties in het gezin, ontevredenheid over het seksuele leven en de aanhoudende kinderwens functionele stoornissen op seksueel gebied en leiden als gevolg daarvan tot onvruchtbaarheid. Stressvolle situaties veroorzaken vegetatieve stoornissen, die coördinatiestoornissen van de gladde spierelementen van de eileiders veroorzaken met functionele baarmoederobstructie [3]. een hele. Volgens officiële gegevens in Rusland wordt onvruchtbaarheid vastgesteld bij 15-17% van de getrouwde paren, en volgens deskundigen zal dit cijfer de komende decennia oplopen tot 20% [4]. beeld van borderline-stoornissen, risicofactoren voor de ontwikkeling van de ziekte en individuele beoordeling -persoonlijke veranderingen in de psychologische toestand van patiënten met onvruchtbaarheid Doel van het onderzoek: het bestuderen van de klinische en psychopathologische kenmerken van borderline-psychische stoornissen bij vrouwen die lijden aan onvruchtbaarheid een programma ontwikkelen voor de behandeling van deze stoornissen Onderzoeksmethoden: algemeen klinisch, klinisch psychopathologisch, experimenteel psychologisch met persoonlijkheidsvragenlijsten en beoordelingsschalen angst en depressie In totaal 120 vrouwen met onvruchtbaarheid, in de leeftijd van 19 tot 40 jaar (gemiddelde leeftijd 29,6). ± 4,0 jaar) onderzocht. Hiervan waren 90 (75%) vrouwen met primaire onvruchtbaarheid en 30 (25%) met secundaire onvruchtbaarheid. De duur van onvruchtbaarheid varieert van 1,5 jaar tot 16 jaar. 108 vrouwen (90%) waren getrouwd, 12 patiënten (10%) waren ongehuwd. Erfelijke last van onvruchtbaarheid werd opgemerkt in 15 families aan de moederkant van de patiënten, wat neerkwam op 12,5%. Het onderzoek naar premorbide persoonlijkheidskenmerken op basis van anamnestische informatie, persoonlijkheidskenmerken, de MMPI-techniek, de K. Leonhard-vragenlijst, enz. toonde aan dat persoonlijkheden de overhand hadden onder de asthenische constitutie van de patiënt. Hiervan werden de volgende persoonlijkheidsaccenten vastgesteld bij 80 vrouwen (66,6%): angstig type bij 24 patiënten (30%), hysterisch bij 18 (22,5%), astheno-neurotisch bij 16 (20%), labiel bij 12 (15%). %), cycloïde bij 6 (7,5%), psychasthenisch bij 2 (2,5%), onstabiel bij 2 (2,5%). Voor de overgrote meerderheid van de vrouwen (96 mensen - 80%).Het vooruitzicht op een zwangerschap was een individueel belangrijke gebeurtenis, die de fundamentele psychologische en biologische behoefte van een vrouw aan moederschap weerspiegelde. Psychogene factoren voor hen waren conflicten in het gezin, de ineenstorting van hoop, zelfwrok, schending van de waardigheid, verwijten van familieleden, verwijten en beschuldigingen van de echtgenoot, de manifestatie van verhoogde kwetsbaarheid, verlies van een leidende positie in het gezin, angst belachelijk gemaakt te worden in de dienst, angst voor de stabiliteit van het huwelijk als gevolg van de afwezigheid van kinderen, angst voor ontrouw en echtscheiding, enz. Risicofactoren voor de ontwikkeling van psychische borderline-stoornissen in onze patiëntenpopulatie waren psychogene factoren die individueel significant waren voor hen, premorbide kenmerken met persoonlijkheidsaccentuering, erfelijke familiegeschiedenis van onvruchtbaarheid, gecompliceerde verloskundige geschiedenis (vooral bij secundaire onvruchtbaarheid), somatische problemen. Bij het onderzoeken en analyseren van de medische dossiers van onze patiënten bleek dat zij veel vaker aan verschillende somatische en psychosomatische ziekten lijden dan vrouwen van deze leeftijd. Grensoverschrijdende psychische stoornissen vormen bij onze patiënten een nosologisch heterogene groep. De meeste van deze stoornissen, 66,7% (80 vrouwen), hebben een psychogene aard van de ziekte en 33,3% (40 vrouwen) zijn somatogene stoornissen. Analyse van het psychopathologische beeld van neurotische stoornissen bij vrouwen met onvruchtbaarheid in vergelijking met de psychologische en typologische kenmerken van het individu is heel duidelijk gebleken dat syndromale verschijnselen worden veroorzaakt door de eigenaardigheden van de typologische structuur van de persoonlijkheid. Vaker kwamen neurotische stoornissen voor bij patiënten met een asthenische constitutie. We hebben zes syndromale typen borderline-stoornissen geïdentificeerd bij vrouwen die lijden aan onvruchtbaarheid. Dit zijn angstig-depressieve, fobische, hysterische, asthenische-depressieve, neurasthenische en hypochondrische typen. Ze zijn verenigd door het feit dat in de kliniek de specificiteit van psychologisch significante psychogene factoren wordt gehoord: onvruchtbaarheid en de daarmee samenhangende persoonlijkheidsreacties op de onvruchtbaarheid zelf en de "gevolgen" ervan, ontwikkeld bij geaccentueerde individuen met een "persoonlijke" angstige radicaal in zijn structuur. Bij patiënten met primaire onvruchtbaarheid (90 patiënten) kwam dit syndroom dus voor bij 27 mensen (30%) en bij 8 van de 30 patiënten met secundaire onvruchtbaarheid (26,7%). Tegen de achtergrond van neurotische depressie werd een angstige stemming opgemerkt met angst voor onbelangrijke redenen: over de resultaten van het onderzoek en de effectiviteit van de behandeling, de verwachting van mislukking, ongeluk, overgewaardeerde ideeën om zichzelf te onderschatten, de angst voor verslechtering van gezinsrelaties en het huwelijk redden. Er waren somato-vegetatieve voorbijgaande stoornissen. Het fobische syndroom werd waargenomen bij 23 mensen (25,6% met primaire onvruchtbaarheid) en 7 (23,3% met secundaire onvruchtbaarheid) en kwam vaker voor bij personen met overwegend astheno-neurotische accentuering. Ze ervoeren obsessieve angsten voor een ernstige gynaecologische ziekte, ongeneeslijkheid van onvruchtbaarheid, falen van de therapie, angst om te wachten op de volgende menstruatiecyclus, angst voor een miskraam (met secundaire onvruchtbaarheid), angst voor echtscheiding, angst om alleen te zijn 21 patiënten (23,3% met primaire onvruchtbaarheid) en bij 6 (20% met secundaire onvruchtbaarheid) bij personen met hysteroïde accentuering. In de kliniek: figuurlijke en emotionele weerspiegeling van een traumatische situatie, het verlangen om een ​​kind te krijgen en “vereerd te worden”, de vraag naar sympathie en compassie voor haar dierbaren, affectieve reacties als gevolg van het negeren van “lijden”, ongepaste lichtgeraaktheid, tranen, grilligheid. Astheno-depressief syndroom bij 9 patiënten (10% met primaire onvruchtbaarheid) en 2 (6,7% met secundaire onvruchtbaarheid) bij personen met een labiel type accentuering. Een kliniek met een uiterst onstabiele stemming, met ongemotiveerde veranderingen daarin, overgewaardeerde ideeën van lage waarde, een passief-defensieve reactie, een pessimistische beoordeling van het heden en de toekomst, de psychogene inhoud van ervaringen en de overeenkomstige kleuring van de achtergrondstemming Neurastheniesyndroom bij 6patiënten (6,7% met primaire onvruchtbaarheid) en 2 (6,7% met secundaire onvruchtbaarheid) zonder persoonlijkheidsaccentuering. De stoornis manifesteerde zich als verhoogde prikkelbaarheid, lichtgeraaktheid en emotionele instabiliteit, die voorheen niet in een dergelijke mate aanwezig waren. Verhoogde gevoeligheid voor de ervaringen en het lijden van anderen. Reflectie van psychogene ervaringen in verklaringen en een pessimistische houding ten opzichte van iemands toekomst in het huwelijk domineerden. Somato-vegetatieve klachten en somatoforme stoornissen namen een groot deel van het hypochondrisch syndroom in beslag bij 3 patiënten (3,3% met primaire onvruchtbaarheid) en 5 (16,6% met secundaire onvruchtbaarheid). De 'somatogene' inhoud van de klachten van patiënten, een overgewaardeerde houding ten opzichte van behandeling en onderzoek, een aanhoudende vraag naar aanvullende onderzoeken, een zorgvuldige implementatie van aanbevelingen en de verwachting van positieve resultaten kwamen naar voren bij patiënten zonder persoonlijkheidsaccenten. maar met somatische pathologie (aanwezigheid van 2 x tot 4 chronische ziekten). Ons onderzoek suggereert dat de ontwikkeling van een of ander neurotisch syndroom (hysterisch, fobisch, angstig-depressief) een uitdrukking is van die link van pathogenetische mechanismen die worden bepaald. door de psychologisch-typologische structuur van de persoonlijkheid. Wij vinden het in dit verband aanvaardbaar in het licht van de uitspraken van M.V. Davydovsky dat “de waarschijnlijkheid van een ziekte wordt bepaald door individualiteit, deze laatste bepaalt de specifieke kenmerken van deze ziekte” [1]. van onvruchtbaarheid bij vrouwen zonder uitgesproken accenten van de persoonlijkheid en worden veroorzaakt door pathologische somatische manifestaties. Ze komen voornamelijk tot uiting in asthenie-depressieve en hypochondrische syndromen. Het optreden van psychische stoornissen op de grens van vrouwen die lijden aan onvruchtbaarheid wordt dus veroorzaakt door de interactie van externe psychogene, psychologische en andere omgevingsfactoren, en interne biologische (constitutionele, genetische predispositie, premorbide). persoonlijkheidskenmerken, de structuur, accentuering) en een of ander somatisch lijden van de patiënt in hun integratieve eenheid. Tijdens het onderzoek ontdekten we dat de prevalentie van psychische stoornissen op de grens bij vrouwen die lijden aan onvruchtbaarheid recht evenredig is met de duur van de onvruchtbaarheid en de omvang ervan. van 1 jaar tot 3 jaar - 18% (3 personen), van 3 tot 5 jaar - 47% (14 personen), ouder dan 5 jaar en ouder - 69% (50 personen). Deze gegevens komen overeen met de gegevens van onze langetermijnobservaties van vrouwen die aan onvruchtbaarheid lijden. We hebben een ‘psychologisch portret’ samengesteld van vrouwen die aan onvruchtbaarheid lijden. De indicatieve componenten waren een algemeen somber humeur, de ervaring van gevoelens van depressie, hulpeloosheid en ‘gebrek aan vreugde’. Typische symptomen waren het gevoel van een brok in de keel en ‘onaangename gevoelens in het hartgebied’. Er waren gematigde uitingen van egocentrisme in termen van het benadrukken van hun somatische ziekten, die volgens de patiënten verhinderden dat ze zwanger werden. Tegelijkertijd probeerden ze de discussie over de toestand van de onvruchtbaarheid zelf en de mogelijke oorzaken ervan te vermijden. Vaak werd het ziektebeeld bepaald door grondeloos pessimisme, moedeloosheid en lethargie. De reactie op gewone alledaagse prikkels en stress was ontoereikend, meestal hyperemotioneel. Dit duidde op hun bestaande staat van mentale disadaptatie. Kenmerkend was de houding tegenover de kinderen van anderen: vrouwen leken hun ongerealiseerde moederlijke gevoelens op hen over te dragen. Dit werd vaak gevolgd door een toestand van depressie. Bijna altijd waren er somatovegetatieve manifestaties in de vorm van handtrillingen, labiliteit van de bloeddruk, zweten en tachycardie. Een korte manifestatie zou hysteroïde reacties kunnen zijn. Gebaseerd op de verkregen psychodiagnostische gegevens, de hoofdrichtingen van psychotherapeutische, psychocorrectie enfysiotherapeutische maatregelen: 1. Correctie van de emotionele toestand. Psychologische trainingen gericht op een dieper bewustzijn van uw gedachten, gevoelens en daarmee samenhangende lichamelijke reacties; bewustzijn van uw wens (onwil) om een ​​kind te krijgen; bewustzijn van oorzaak-en-gevolg-relaties tussen de kenmerken van de perceptie van de situatie en het type reactie daarop. 2. Toenemende motivatie voor behandeling bij patiënten met een gunstige behandelprognose: analyse van behoeften en attitudes, onbewuste motieven die kunnen interfereren. met zwangerschap; het ontwikkelen van een positieve houding ten opzichte van de behandeling. 3. Aanpassing aan onvruchtbaarheid bij patiënten met een ongunstige behandelingsprognose: de vitale energie van de patiënt richten op andere activiteitengebieden; zoeken naar alternatieve manieren om een ​​kind te krijgen (bijvoorbeeld adoptie). De leidende rol bij de behandeling van patiënten met de hierboven beschreven pathologie werd gegeven aan individuele psychocorrectie, gezinspsychocorrectie (werk aan verborgen en voor de hand liggende psycho-emotionele stress in het gezin). en groepspsychotherapie, die gebaseerd was op het principe van fasen. Het was heel belangrijk om patiënten de houding te geven om een ​​actieve positie in te nemen bij het overwinnen van een psychologische crisis. Alle gebruikte vormen van psychotherapeutische hulp waren gericht op het mobiliseren van de eigen psychologische reserves van de patiënt. Met de hulp van een psychotherapeut en een medisch psycholoog identificeerde de patiënt zijn voornaamste probleem, onderscheidde het van andere begeleidende levensmoeilijkheden en mislukkingen, realiseerde hij de gewenste uitkomst van de crisissituatie en adequate middelen om dit te bereiken als resultaat van de psychotherapeutische interventie hadden de patiënten het gevoel dat ze er alleen voor stonden om hun problemen op te lossen, in plaats van dat ze kant-en-klare ‘gedragsrecepten’ van een specialist kregen. Alleen in dit geval versterkte psychotherapie, samen met het verwijderen van de patiënt uit een psychologische crisis, zijn aanpassingsvermogen en bleek een preventieve maatregel voor crisisomstandigheden in de toekomst. Tijdens de behandeling en het werk van psychologen en psychotherapeuten met onvruchtbare vrouwen waren in staat om hun neurotische toestand, twijfels over hun capaciteiten te verlichten, te beslissen over de doelen en doelstellingen van deze belangrijke periode voor een vrouw. De lessen waren zo gestructureerd dat zoveel mogelijk vrouwen, die niet in hun capaciteiten geloven, betrokken werden bij intern spiritueel werk, om vertrouwen in zichzelf, hun echtgenoten en personeel op te bouwen, en om complexen en vooroordelen weg te nemen. De belangrijkste doelen van psychotherapie voor onze patiënten waren: het opvullen van de leemte in de informatie over onvruchtbaarheid die we van behandelende gynaecologen kregen; correctie van bestaande affectieve stoornissen, pessimistische stemming van patiënten, talrijke angsten; het elimineren van minderwaardigheidsgevoelens (“Ik ben niet zoals iedereen”) en het daarmee gepaard gaande schuldgevoel tegenover de echtgenoot en ouders; werken met de directe omgeving van patiënten gericht op het verbeteren van familierelaties; het versterken van het vertrouwen in de mogelijkheid van een succesvol behandelresultaat, evenals de vorming van een kalme reactie op een reeks mogelijke mislukkingen, waarbij de nadruk wordt gelegd op de mogelijke duur van deze therapie, de noodzaak van geduld; het vormen van een realistische beoordeling van hun toestand en het werken met de onrealistische en illusoire hoop van patiënten op de mogelijkheid van onmiddellijke wonderbaarlijke genezing. Bij de behandeling van patiënten met dit soort pathologie wordt een hele reeks psychotherapeutische technieken gebruikt, waarvan de meest effectieve de methoden zijn. van rationele psychotherapie, groepspsychotherapie, gestalttherapie, transactionele analyse, kunstzinnige therapiebenaderingen, autotraining, gezinspsychotherapie, suggestieve psychotherapie, traditionele genezingssystemen. De inclusie van patiënten in creatief werk draagt ​​bij aan de concentratie van iemands wilskrachtige en creatieve hulpbronnen. het programmeren van de positieve ontwikkeling van de psyche en adequate emotionele reacties van een vrouw (door kleurperceptie; spontaan tekenen; zingen; plastische training voor een bepaalde muziek, enz.). vinden wij het belangrijk om de essentiële,existentiële problemen. Er wordt op meerdere niveaus gewerkt met een beoordeling van de eigen persoonlijkheid. Tegelijkertijd werden met succes metaforen, elementen van positieve therapie en psychoanalytische technieken gebruikt. Als resultaat van het gebruik van elementen van de Gestalttherapie worden bestaande problemen en ervaringen verwerkt en beantwoord in het ‘hier en nu’-vlak. Familiepsychotherapie is een verplicht onderdeel van de therapie. Het is vooral nuttig als er sprake is van een conflictsituatie bij een getrouwd stel vanwege de onvruchtbaarheid van de vrouw. Tijdens de therapie worden de nodige adviezen en aanbevelingen gegeven over optimaal gedrag thuis en het creëren van een vriendelijke sfeer. Het thema ‘de ineenstorting van de hoop van de mens’ wordt samen met de echtgenoten onderzocht. In het geval van een langdurige afwezigheid van een positief effect van de therapie met een getrouwd stel, wordt de mogelijkheid om geadopteerde kinderen op te voeden psychologisch onderzocht Ondersteuning van de patiënt is het belangrijkste bij de behandeling van borderline psychische stoornissen. Voor de meest effectieve actie is een zeer vriendelijke, sympathieke houding ten opzichte van patiënten en hun dierbaren noodzakelijk. Individuele correctie maakte het mogelijk om 86 vrouwen (72,4% van de onderzochten) voor te bereiden op een groepsbespreking van problemen. Steun in een groep van vrouwen met soortgelijke problemen, advies en participatie kunnen een laag zelfbeeld veranderen, je niet toestaan ​​alleen te zijn met je innerlijke pijn en lijden, de communicatiemogelijkheden verbeteren, vaak een positief effect hebben op de psycho-emotionele sfeer , en patiënten terugbrengen naar de samenleving. Resultaten van psychocorrectie en psychotherapeutische werken worden weergegeven in de tabel. Tabeldynamiek van enkele psychodiagnostische indicatoren bij de onderzochte vrouwen tijdens de behandeling Indicator Niveau in punten (vóór behandeling) Niveau in punten (na behandeling) Depressie (score op). de Zunge-depressieschaal) 57,0 ± 1,45 1,0 ± 1,9* Persoonlijke angst (score op de Spielberger-Khanin-schaal) 47,2 ±1.842,2 ±1,6*Reactieve angst (score op de Spielberger-Khanin-schaal) 49,4 ±1.940,9 ± 0,8* Agressie (score op de agressievragenlijst en vijandigheid A. Basho en A. Darka) 28 ± 2,321,8 ± 1,6** - het verschil is significant in vergelijking met de overeenkomstige indicator vóór de behandeling (P <0,05). tabel wijzen op een uitgesproken afname van het niveau van depressie bij patiënten die lijden aan onvruchtbaarheid, een grote afname van reactieve angst en het niveau van agressie en een lichte afname van persoonlijke angst na complexe psychotherapie. Groepslessen stellen patiënten in staat zich de mythe eigen te maken. minderwaardigheidsgevoelens” minder belangrijk maken, zichzelf toestaan ​​te zijn wie ze zijn, en de weg vrijmaken voor een geleidelijk veranderende houding ten opzichte van dit probleem, waardoor het geloof in de mogelijkheid van een positief effect van de behandeling wordt versterkt onvruchtbaarheid zal een belangrijke factor zijn bij de optimalisatie ervan. !! !!!! !!!! !!!!LITERATUUR!! 1. Davydovsky M.V.// “Over de problemen van causaliteit in de geneeskunde.” – M., 1965. – blz. 15.2. Karvasarsky B.D. // Klinische psychologie: leerboek, red. BD Karvasarski. – Sint-Petersburg: Peter, 2002. – 8 p.3. Kocherganov P.N., Sgibov V.N., Lan I.L. De rol en plaats van psychotherapie in de complexe therapie van onvruchtbare huwelijken // Psychotherapie in het systeem van de medische wetenschappen tijdens de vorming van evidence-based geneeskunde. Verzameling abstracts van een wetenschappelijke conferentie met internationale deelname. – Sint-Petersburg, 2006. – 141 p. 4. Sgibov V.N., Rogova S.N., Kocherganov P.N. De rol van psychotherapie en psychocorrectie in een geïntegreerde aanpak voor het oplossen van het probleem van onvruchtbare huwelijken // Actuele vraagstukken van de moderne psychiatrie en narcologie. - Verzameling van wetenschappelijke artikelen. Nummer 5. – Penza, 2002. – 72 p. Integratieve psychotherapie van grenspsychische stoornissen bij vrouwen die lijden aan onvruchtbaarheid Sgibov VN, MD, professor, academicus van de Russische Academie voor Natuurwetenschappen, hoofdpsychotherapeut]