Forsøk på å kombinere medikamentell behandling og psykoterapeutiske effekter kan finnes i en fjern fortid. Allerede i den eldste kilden om helbredelsesmetoder - den egyptiske Ebers-papyrusen (XVI århundre f.Kr.) sies det at når du tar medisinske infusjoner internt, er det nødvendig å uttale en trylleformel adressert til gudene og åndene: "Hjelp! Gå og driv ut det som er i mitt hjerte og mine medlemmer.» Trollformler er gunstige når de ledsages av medisiner, og medisiner er gunstige når de ledsages av trolldom» [1, s. 20]. I narkologiens historie kan man finne ganske mange forskjellige alternativer for å kombinere medisiner med psykoterapeutiske effekter. Så, for eksempel, i tradisjonen med gammel russisk kristen helbredelse, finner vi følgende råd for behandling av drukkenskap: "Hell en skje timian i 500 milliliter kokende vann, kok i 10-15 minutter, la, sil. 100-150 gram buljong og en skje vodka (ikke blandes) sier tre ganger: «Herre Jesus Kristus, Guds Sønn, forbarm deg over Guds tjener (navn). Å, allmektige, søteste Jesus, forbarm deg over Guds syndige tjener (navn), helbred fra sår, fra vin, utskeielser og stygt språk. Hans sjel stupte ned i avgrunnen av enhver synd. Herre, det er ingen synd som han ikke har drukket bort. Herre, søk slaven (navnet) i stønn fra en fordervet verden. Han tjener og arbeider dag og natt for den smigrende Satan. Herre, frels hans sjel så den ikke går til grunne i syndens avgrunn av vin, utskeielser og stygt språk. Amen!" [2, s. 123] Opprettelsen av medikamenter som er narkotiske antagonister har gjort det mulig å danne, som vi tror, ​​et av de mest lovende områdene innen narkologi – medikamentantagonistterapi. Medikamentantagonistisk farmakoterapi for opioidavhengighet ble foreslått av Wickler, som baserte denne terapien på atferdsmekanismen "demping" (B. Tai og J. Blaine, 1997). Narkotiske antagonister fratar den avhengige å motta de forventede psykofysiologiske effektene fra rusmidler, og eliminerer dermed muligheten for å forsterke narkotikabruk. Konsekvensen av dette er at det å ta rusmidler for en rusmisbruker mister sin mening og denne oppførselen faller ut av repertoaret av hans mulige reaksjoner. Det skal imidlertid bemerkes at i livet, for å endre uønsket atferd, en uønsket vane, brukes ofte mekanismer for negativ eller positiv forsterkning. I avhengighetsmedisin foretrekkes fortsatt mekanismen med negativ forsterkning. Denne mekanismen, som er ganske effektivt brukt i aversiv terapi, har utvilsomt sine fordeler. Imidlertid har "ikke-forsterkende" ("demping") mekanismen som brukes i antagonistisk medikamentterapi sine fordeler. Den viktigste er at aversiv terapi vanligvis oppfattes av pasienten som vold, straff, kamp, ​​konfrontasjon, ydmykelse av ens "jeg". Følgelig prøver personligheten å motvirke og bekjempe endringene som påtvinges den, som følge av aversiv terapi. Naturligvis er bruken av "ikke-forsterkende"-mekanismen mer akseptabelt for individet. Men som praksis viser, er effektiviteten av narkotisk antagonistisk terapi ganske lav, noen ganger henger den etter aversiv terapi. Jeg tror det må gjøres noen avklaringer her. Når vi snakker om medikamentantagonistbehandling, mener vi Naltreksonbehandling. Naltrekson er kjent for å ha bedre farmakologiske egenskaper enn andre narkotiske antagonister og er bedre egnet for narkotiske antagonistbehandling. I tillegg er vår praktiske erfaring knyttet til bruken av dette spesielle stoffet. Eksperter mener at hovedårsaken til den lave effektiviteten av Naltrexone-behandling er at pasientene ikke følger behandlingsforløpet til slutten (den såkalte "noncompliance". ). For eksempel, ifølge en studie av 252 heroinmisbrukere som ble behandlet med naltrekson, fortsatte bare 5 % av dem å ta stoffet.etter 2 måneder (B. Tai og J. Blaine, 1997). Eksperter påpeker ofte behovet for å bruke psykoterapi, psykologisk rådgivning sammen med farmakoterapi i behandlingen av rusavhengighet. Rollen til psykoterapi og psykologisk rådgivning for å løse problemet med manglende overholdelse (pasienter følger ikke det tiltenkte behandlingsprogrammet) blir ofte notert. Vi tror imidlertid at narkologer, psykoterapeuter og psykologer som jobber i medisinske institusjoner vanligvis er biologisk og atferdsorienterte, og de undervurderer ofte betydningen av personlighetens allsidighet og påvirkningen fra ulike individuelle og sosiopsykologiske determinanter på pasienten. Selvfølgelig er det en annen ytterlighet, når psykologisk, sosiologisk eller åndelig orienterte psykoterapeuter synder ensidig og undervurderer påvirkningen av biologiske og atferdsmessige faktorer. Under hensyntagen til en rekke fordeler og ulemper ved tilnærmingene vi kjenner til utvikle vår egen modell av en kombinasjon av narkotisk antagonistisk (naltrexon) terapi og spesiell psykoterapi for de som lider av opioidavhengighet. Hovedmålet med denne modellen er å eliminere psykologisk avhengighet av rusmidler. Det teoretiske grunnlaget for det var den psykologiske teorien til skolen til D. Uznadze. Vår modell prøver å eliminere psykologisk avhengighet ved å utvikle en anti-narkotika holdning hos den avhengige. I holdningsteorien til D. Uznadze, som kjent, er "holdning" generelt karakterisert som: 1) en ubevisst beredskap, et program for et individ for å utføre en viss aktivitet i en spesifikk situasjon; 2) individets beredskap, som dannes på grunnlag av samspillet mellom interne (behov) og eksterne (situasjons) faktorer; 3) den holistiske psykofysiologiske tilstanden til individet, dens modifikasjon i en spesifikk situasjon; 4) grunnlaget, mekanismen for enhver aktivitet (mental og atferdsmessig) til individet. Ved å bruke holdningsbegrepet i modellen vår har vi utvidet forståelsen av innholdet, eller mer presist, forståelsen av dens struktur. De strukturelle elementene i anti-narkotikaholdningen er etter vår mening: 1. Motivasjonen til individet (individet må ikke bare ha et ønske om å slutte med rusmidler, men må også forstå hvorfor, til hvilket formål og hvorfor hun trenger det; og hun må også innse at hun har den nødvendige styrken til dette, hun kan gjøre det); 2. Miljø, situasjon (for å danne en anti-narkotika holdning, er det nødvendig å bestemme i hvilke situasjoner det skal manifestere seg 3. Atferd (i spesifikke situasjoner, hvilken adferd bør anti-narkotikaholdningen implementeres i); Følelser (på den ene siden må negative følelser assosieres med rusmidler; og på den andre siden, for positive følelser knyttet til rusbruk, er det nødvendig å finne andre, substituerende, ikke-narkotikakilder);5. Hukommelse (i kritiske situasjoner i forhold til å ta narkotika, bør en person ha emosjonelt negativt fargede minner; samt minner forbundet med å motstå og overvinne fristelsen til å ta narkotika);6. Vaner, faste psykologiske holdninger, reflekser knyttet til narkotikabruk (de må transformeres, elimineres);7. Kognitive formasjoner og prosesser (dette refererer til visse overbevisninger, ideer, holdninger og personlige tenkningskarakteristikker som støtter enten en rus- eller anti-narkotika-holdning; i tillegg til psykoterapeutisk arbeid med kognitive formasjoner og tenkeprosesser, er det nødvendig å hjelpe pasienten til å forstå årsakene til og påvirkningsfaktorene til narkotikabruk, og det er også viktig slik at pasienten forstår på den ene siden hvilken psykologisk betydning narkotikabruk har for ham, og på den andre siden å bli kvitt dem, leve uten rusmidler; 8. «Jeg»-dannelse av personlighet («jeg»-begrep, «jeg»-bilde og ideal-«jeg»);9. Personlighetskarakteristikker: A) personlighetstype – hysterisk, psykastenisk, schizoid, etc.; B) motivasjonssystem hos individet (systematisering ihtA. Maslow) – 1) fysiologiske behov; 2) sikkerhetsbehov; 3) behov for sosiale forbindelser; 4) behov for selvtillit; 5) behov for selvaktualisering; C) individets sosiale orienteringer – 1) hverdagslig; 2) kreativ; 3) sivil; 4) "aktivt tøff" (ønsket om å underkue andre); 5) "passivt kompatibel" (ønsket om å tilfredsstille sterke og autoritative subjekter i ens sosiale miljø); 6) "lagring"; 7) "marked" (ønsket om å kommunisere med mennesker med høy prestisje, høy sosial posisjon i samfunnet); 8) "eremitt"; D) verdiorienteringer til individet – 1) materielle nivåverdier; 2) vitale nivåverdier; 3) verdier for mellommenneskelig kommunikasjon; 4) verdier på det mentale (kognitive) nivået; 5) verdier på det sosiale nivået (sosial status i samfunnet); 6) verdier på det "åndelige" nivået (verdier av en religiøs, moralsk, sosial, filosofisk orden);10. Personlig livsstil; 11. Selvrealisering av individet (der individet finner selvrealisering);12. Tidskontinuum for individet (individets syn på sin fortid, nåtid og fremtid);13. Personlige mål og planer 14. Religiøs bevissthet hos et individ (hvis den er utviklet, kan den brukes som en kraftig støtte for en anti-narkotika holdning);15. Personlige ressurser;16. Psykodynamiske faktorer (som betyr motstand mot behandling (endring), negativ overføring til psykoterapeut, å gjøre noe mot noen, ubevisste komplekser hos pasienten, etc.);17. Faktorer som kan forårsake tilbakefall og midler til å nøytralisere dem 18. Betydningen av medikamentantagonistisk terapi og denne psykoterapien for et spesifikt individ 19. Aktuelle psykologiske problemer hos individet (i prosessen med psykoterapi bør pasienten få hjelp til å løse disse problemene); Det psykologiske verdensbildet til et individ, den psykologiske meningen med livet hennes, hennes eksistensielle status (for hva, for hva, i navnet til hva lever en bestemt person i). vår psykoterapeutiske modell. Denne modellen tar faktisk sikte på å endre, så å si, den rusfikserte holdningen (holdningen til psykologisk avhengighet) til en fast anti-narkotikaholdning. Det skal bemerkes her at det ikke er nødvendig å alltid utføre psykoterapeutisk arbeid med alle de bemerkede komponentene i anti-narkotikaholdningen. Det viktigste er å identifisere nøkkelkomponentene i holdningen til psykologisk avhengighet av rusmidler, og ved å endre dem kan en tilsvarende transformasjon av andre komponenter i holdningen oppnås, dvs. å danne en anti-narkotika-holdning Vår modell for å kombinere Naltrexon-terapi med psykoterapeutisk arbeid på dannelsen av en anti-drug-holdning hos individet, kan i generelle termer representeres som følger: 1. Begynnelsen av psykoterapeutisk arbeid med dannelsen av en anti-narkotika holdning bør gå foran Naltrexon-terapi. Psykoterapeutisk arbeid bør begynne allerede i avrusningsperioden 2. Psykoterapeutisk arbeid bør fortsette inntil pasienten selv er overbevist om at anti-narkotika-holdningen er dannet og virker (for eksempel i situasjoner som tidligere provoserte tilbakefall hos pasienten, oppfører han seg nå annerledes, i samsvar med anti-narkotika-holdningen tilstedeværelsen av en anti-narkotika holdning kan pasienten også identifiseres ved hjelp av visse psykologiske eksperimenter eller provoserende tester; Stadier av psykoterapeutisk arbeid: 3.1. Etablering av en viss psykoterapeutisk relasjon mellom psykoterapeuten og pasienten (dette er det viktigste punktet, uten et slikt forhold er det usannsynlig at de ønskede resultatene kan forventes) 3.2. Psykologisk forberedelse av pasienten til å arbeide med dannelsen av en anti-narkotika holdning 3.3. Identifisere og arbeide med nøkkelkomponenter i pasientens anti-narkotikaholdning på et bevisst nivå 3.4. Psykologisk forberedelse av pasienten til å arbeide med dannelsen av en anti-narkotika holdning tilunderbevisst nivå; 3.5. Psykoterapeutisk arbeid med anti-rus holdning på underbevisst nivå 3.6. Arbeid med manifestasjon av en anti-narkotika holdning;4. Målet med psykoterapeutisk arbeid er å eliminere individets psykiske avhengighet av rusmidler;5. Hovedoppgaven til psykoterapeutisk arbeid er å danne en sterk, anti-rus holdning;6. Psykoterapeutiske mål er nøkkelkomponenter i holdningen mot narkotika; Grunnleggende prinsipper:7.1. Bio-psyko-sosio-åndelig determinisme av personlighet. Basert på dette prinsippet tror vi at det ideelle alternativet for å bli kvitt psykologisk avhengighet av rusmidler er dannelsen av passende beskyttelse på alle bemerkede bestemmende nivåer. På det biologiske nivået gis slik beskyttelse av medikamentell terapi, først og fremst Naltrexon-terapi, samt fysioterapi. På det psykologiske nivået er dette dannelsen av den nevnte anti-narkotika-holdningen til individet. På det sosiale nivået, for å beskytte pasienten mot narkopatogene faktorer, kan man bruke hans inkludering i visse grupper og samfunn. Vi anbefaler våre pasienter å ta kurs i psykorehabiliteringsprogrammer, bli medlem av Anonyme Narkomane og delta på arrangementene. På et åndelig nivå kan den religiøse bevisstheten til et individ brukes til å motvirke narkopatogene krefter. Vi råder vanligvis våre kristne pasienter til å henvende seg til en predikant, bekjenne for ham, omvende seg, bruke passende bønner og avlegge et løfte om ikke å ta narkotika foran presten i templet. Pasienten kan også bo en stund i et kloster for tidligere rusmisbrukere. Som praksis viser, er det noen ganger nok å oppnå visse endringer på bare ett av de angitte nivåene. Holdningsprinsippet - det forutsetter at grunnlaget for psykologisk avhengighet av rusmidler og den tilsvarende oppførselen til rusmisbrukeren er en viss psykologisk holdning hos individet. Og hvis vi vil at den narkomane skal bli kvitt rusavhengighet og tilsvarende oppførsel, må vi hjelpe ham med å danne en sterk anti-narkoholding.7.3. Prinsippet for den strukturelle systemtilnærmingen. Dette prinsippet innebærer det faktum at en holdning, som en personlighet som helhet, er en strukturell systemformasjon med sine egne egenskaper og mønstre. Dette må tas hensyn til under psykoterapi.7.4. Prinsippet om den differensielle tilnærmingen. Hver personlighet er individuell og derfor under psykoterapi er det nødvendig å ta hensyn til dens kliniske, individuelle og sosiopsykologiske egenskaper.7.5. Prinsippet om komplementaritet av forskjellige psykoterapeutiske tilnærminger. Disse eller de psykoterapeutiske tilnærmingene, til tross for deres til tider motstridende natur, utfyller de i hovedsak hverandre. Derfor, når han løser et spesifikt problem, må en psykoterapeut velge og bruke disse ideene, de metodene for forskjellige psykoterapeutiske tilnærminger som vil hjelpe ham med å løse det spesifikke problemet han står overfor. 7.6. Prinsippet om kreativ tilnærming. Eventuelle psykoterapeutiske ordninger, inkludert modellen vi foreslår, er kun støtte for psykoterapi. Man bør alltid kreativt tilpasse visse terapeutiske regimer og modeller til en spesifikk pasient.7.7. Prinsippet om å etablere et psykoterapeutisk forhold til en pasient. Generelt sett forstår vi ved psykoterapeutisk relasjon forholdet til samarbeid mellom pasienten og psykoterapeuten på veien mot det psykoterapeutiske målet. Uten slike relasjoner, mener vi, er det neppe mulig å gjennomføre effektiv psykoterapi.7.8. Prinsippet om determinisme av bevisste og ubevisste mentale fenomener. Både spesialister og ikke-profesjonelle glemmer eller undervurderer ofte det faktum at personlighet er påvirket av både bevisste og ubevisste mentale fenomener. Dette fører til problemer med å løse psykoterapeutiske problemer.7.9. Prinsippet om koordinert psykoterapeutisk påvirkning på det bevisste og underbevisste, 1997.