Kognitiv-atferdsmessig, eller kognitiv-atferdsmessig, psykoterapi er mye yngre enn psykoanalyse. Selv om behaviorismen som en teoretisk retning i psykologien oppsto og utviklet seg omtrent samtidig med psykoanalysen, det vil si siden slutten av forrige århundre, går forsøk på systematisk å anvende læringsteoriens prinsipper for psykoterapeutiske formål tilbake til slutten av 50-tallet og tidlig. 60-tallet. På dette tidspunktet fant en kognitiv revolusjon sted i psykologien, som beviste rollen til såkalte interne variabler, eller interne kognitive prosesser, i menneskelig atferd, informasjonsmodeller av den menneskelige psyken dukket opp, som beskriver en person som aktivt behandler informasjon som kommer. utenfra og skape ulike modeller av virkeligheten, og ikke bare reagere passivt på ytre stimuli. Behaviorismen ble betydelig modifisert, og psykoterapien som oppsto på grunnlag av den var kognitiv-atferdsmessig. Faktisk krever vellykket bruk av atferdsmetoder konstant oppmerksomhet til pasientens tanker, følelser og ønsker. Det endelige målet med atferdsteknikker innen kognitiv terapi er å endre negative holdninger som forstyrrer pasientens normale funksjon. En terapeut som bruker disse teknikkene, utfører i hovedsak en serie eksperimenter designet for å tilbakevise pasientens negative tro om seg selv. Ved å motta visuelle bevis på feilslutningen til ideene hans, blir pasienten gradvis mer selvsikker og tar på seg mer komplekse oppgaver. Kognitiv terapi er et treningskurs der terapeuten spiller en aktiv rolle i å hjelpe pasienten med å identifisere og korrigere kognitive forvrengninger. uorganiserende tro. Det umiddelbare målet med terapi er å fremme kognitiv transformasjon gjennom korrigering av systematiske avvik i tenkning. Kognitiv terapi bruker både en rekke spesifikke metoder og prosedyrer lånt fra andre terapeutiske systemer - verbale spill - avhengig av arten av pasientens problemer. Kognitive teknikker kalles eksperimenter, og refererer til den generelle strategiske linjen for kognitiv terapi, hvis oppgave er å gi pasienten betingelser for forskning, identifikasjon og testing av individuelle feilaktige kognitive konstruksjoner og kognitive stiler og metoder for deres skapelse N.G. Garanyan Det er tre blokker med kognitive atferdsmessige tilnærminger: 1. Metoder som ligger nærmere klassisk behaviorisme og først og fremst basert på læringsteori, det vil si på prinsippene om direkte og latent betinging. Disse tilnærmingene bruker teknikker for systematisk desensibilisering, konfrontasjon med en skremmende stimulans, paradoksal intensjon, teknikker for positiv og negativ forsterkning, atferdsmodelleringsteknikker, det vil si læring basert på observasjon av modellens oppførsel Blant innenlandske tilnærminger inkluderer denne gruppen av metoder Rozhnovs emosjonell stresspsykoterapi; Metoder basert primært på informasjonsteori, ved hjelp av prinsippene for trinnvis konstruksjon av interne modeller for behandling av informasjon og regulering av atferd på grunnlag av disse. Disse teknikkene, selv om de gir mer oppmerksomhet til interne kognitive handlingsmønstre, akkurat som den første gruppen av teknikker, vurderer mønstrene for menneskelig atferd på en forenklet måte, og reduserer dem til en datamodell. Dette inkluderer ulike problemløsningsteknikker (problemløsningsterapier) og teknikker for å utvikle mestringsferdigheter (mestringsterapier); Metoder basert på integrering av prinsippene for læringsteori og informasjonsteori, samt prinsippene for rekonstruksjon av de såkalte dysfunksjonelle kognitive prosessene og noen prinsipper for dynamisk psykoterapi. Dette er for det første rasjonell-emotiv psykoterapi av Albert Ellis og kognitiv psykoterapi av Aron Beck. De inkluderer også tilnærmingene til V. Guidano og G. Liotti, samt M. Mahoney. Disse integrative kognitive-atferdsmessige tilnærmingene, fritt ved å bruke teknikkene til den førsteto blokker, satt som hovedoppgave endringen i dysfunksjonelle måter å tenke på, som ifølge forfatterne er kilden til upassende smertefull oppførsel. Samtidig legger ulike forfattere mer eller mindre oppmerksomhet til tidligere erfaringer der det ble dannet ideer, tro og holdninger som bestemmer flyten av dysfunksjonelle (for eksempel engstelige eller depressive) tanker. Det er sistnevnte som får metodologer av den kognitiv-atferdsmessige tilnærmingen til å snakke om mangelen på teoretisk renhet til disse modellene og anklager representantene for å gli mot dynamisk psykoterapi. Mer nøytrale metodologer snakker om grensestatusen til denne gruppen, og kaller disse tilnærmingene "en bro mellom behaviorisme og psykoanalyse." Kognitiv-atferdspsykoterapi blir ofte sett på som et sett med effektive teknikker, isolert fra et teoretisk grunnlag. Mange mennesker som ønsker å lære den kognitive atferdsmessige tilnærmingen fremhever teknologi som dens viktige fordel. Imidlertid truer overdreven entusiasme for teknologi utilstrekkelig oppmerksomhet til de psykologiske modellene for ulike sykdommer og tilstander, deres helhetlige konseptuelle forståelse. Overdreven entusiasme for teknologi fører til enkel rapping av ulike symptomer og problemer som tilsvarer visse teknikker fra helhetsbildet av lidelser, noe som uunngåelig reduserer arbeidseffektiviteten og til og med kan føre til motsatt negativ effekt. Derfor er kunnskap om norm og patologi, ulike syndromer og psykologiske mekanismer som tilsvarer dem et nødvendig grunnlag for enhver psykoterapeut. Kanskje konfrontasjonsteknikker er blant de mest kjente og mest brukte av den første blokken. Hovedprinsippet deres er å endre dysfunksjonelle reaksjoner på en viss stimulus gjennom målrettet konfrontasjon med denne stimulansen. Den mest kjente av disse teknikkene er den systematiske desensibiliseringsteknikken. Et eksempel kan være å jobbe med transportfobi. Pasienten undervises for eksempel i metoden for autogen trening. Deretter læres pasienten å forestille seg selv i t-banen, opprettholde jevn pust og avslappede muskler. Deretter kan instruktøren ta ham ned t-banen, og hjelpe ham med å kontrollere pusten og muskeltilstanden. Da kan instruktøren reise med pasienten for ett stopp. Neste dag blir pasienten bedt om å gå ned t-banen alene, kontrollere pusten og muskeltilstanden, neste dag gå ett stopp, og så videre til fryktreaksjonen forsvinner. Teknikken med konfrontasjon med undertrykkelse av en angstreaksjon (eksponering/responsforebygging) har blitt utbredt. Konfrontasjon betyr å sette klienten i en skremmende situasjon. Vanligvis opplever klienten en uttalt fryktreaksjon ledsaget av unngåelsesatferd. I følge læringsteori ble unngåelsesatferd forsterket på grunn av negativ forsterkning, da det førte til en nedgang i fryktreaksjonen. A. Beck siterer også andre atferdsteknikker. For eksempel er den terapeutiske teknikken for å lage en handlingsplan for pasienten basert på kliniske observasjoner som indikerer at en deprimert person finner oppgaver vanskelige som han lett kunne takle i en sunn tilstand. En deprimert pasient har en tendens til å unngå komplekse oppgaver, og hvis han tar dem på seg, har han vanligvis problemer med å fullføre dem og har det travelt med å kapitulere. Teknikken med handlingsplanlegging brukes for å øke pasientens motivasjon, oppmuntre ham til å være mer aktiv og distrahere ham fra dystre tanker. Bruken av denne teknikken, som andre kognitive terapiteknikker, krever begrunnelse. Mange pasienter innser at inaktivitet bidrar til dysfori og grubling og til slutt forverrer deres lidelse. Terapeuten kan foreslå at pasienten "gjør et eksperiment" for å se om humøret hans blir bedre hvis han engasjerer seg i en eller annen målrettet aktivitet. De planlegger i fellesskap hva pasienten skal gjørei løpet av dagen, og terapeuten instruerer deretter pasienten til å overvåke tankene og følelsene mens han fullfører disse oppgavene. Det er også nødvendig å lage en handlingsplan for å vise pasienten at han er i stand til å kontrollere tiden sin. Deprimerte pasienter har ofte følelsen av at de «opptrer mekanisk», «som roboter», uten å forstå betydningen og betydningen av handlingene de utfører. Ved planlegging av dagen tenker pasienten ufrivillig på de forventede aktivitetene og setter seg meningsfulle mål. I fremtiden, ved å sammenligne planer med daglige rapporter, evaluerer pasienten, sammen med terapeuten, sine prestasjoner. I rapportene sine indikerer pasienten hvor godt han etter hans mening taklet denne eller den oppgaven, det vil si at han evaluerer ferdighetsnivået hans (M), og hvor hyggelig (P - glede) denne aktiviteten var for ham. Før du begynner å sette sammen daglig rutine, er det viktig å formidle til pasienten følgende prinsipper:1. "Ingen klarer å fullføre alle tingene de har satt seg for å gjøre, så du trenger ikke være opprørt hvis noen av planene dine forblir uoppfylt."2. «Når du planlegger dagen, skriv bare ned hva du har tenkt å gjøre, uten å understreke behovet for å fullføre disse oppgavene. Mengden arbeid vi utfører avhenger både av ytre omstendigheter, som er ganske uforutsigbare, som været, noens uventede besøk eller et uventet sammenbrudd, og av subjektive faktorer, som tretthet, hodepine osv. Jeg husker du sa at du opprørt av rotet og skitten i huset. Sett av litt tid til rengjøring, planlegg å gjøre det daglig, si fra 10 til 11 om morgenen. Ved å holde deg til en plan i noen dager, vil du lære hvor mye tid du faktisk trenger for å rydde.»3. "Hvis du føler at du ikke får ting gjort, minn deg selv på at det å prøve å gjennomføre planene dine er det som er viktig. Ved å prøve å følge en plan får du informasjon som vil hjelpe deg med å bestemme fremtidige mål."4. "Om kveldene, ta deg tid til å lage en rutine for neste dag. Planene dine bør planlegges hver time.» Vanligvis, etter å ha fullført en rekke oppgaver, opplever deprimerte pasienter en viss (selv kortsiktig) økning i humør og motivasjon. Pasienten føler at han er i stand til å takle mer komplekse oppgaver - selvfølgelig forutsatt at han overvinner sin iboende tilbøyelighet til å bagatellisere sine prestasjoner. Den andre store blokken av kognitive atferdsmessige tilnærminger identifisert av A.B. Kholmogorova og N.G. Garanyan er basert på informasjonsmodeller av psyken og prøver å presentere enhver smertefull atferd eller tilstand som et problem. Å identifisere problemet sammen med pasienten og spesifisere det er det første nødvendige skrittet mot endring. Kunden fokuserer deretter på å generere ulike alternativer for sin løsning, etterfulgt av evaluering og utvelgelse. Ved forstyrret spiseatferd kan dette være en detaljert analyse av omstendighetene som bidrar til overspising, omstendighetene der pasienten klarer å avstå fra overspising, ressursene som kan mobiliseres for å løse dette problemet (økende kilder til nytelse, aktive aktiviteter osv.). For å utvikle mestringsevner fokuserer terapeuten på måter klienten kan takle problemer mer effektivt. For eksempel, i trening for å mestre stress, legges det vekt på behovet for å lære klienten en trinnvis tilnærming til problemet, analysere problemene knyttet til det, og lære bort instruksjoner om selvmestring. Problemløsningstrening og mestringstrening brukes vanligvis sammen. Hovedoppgaven er å lære en person tilstrekkelige måter å behandle informasjon og ta beslutninger på. Her er den direkte overføringen av informasjonsmodeller fra kognitiv psykologi til arbeid med psykiske problemer og psykiske lidelser godt synlig. Teknikker kan være nyttige der det er et klart underskudd i problemløsning og beslutningsevne. Fra tredje blokk».