Van de auteur: Keiselman (Dorozhkin) V.R. Cotherapie: groepsverschijnselen, methoden, effecten. – St. Petersburg: “Rech”, 2007. – 192 pp. Over de kwestie van de effectiviteit van psychotherapie Het probleem van het bestuderen van de effectiviteit van psychotherapie ontstond aan het begin van de ontwikkeling van de therapeutische praktijk. Dit probleem is en wordt door de meeste werkende psychologen en psychotherapeuten aan de orde gesteld. In de eerste plaats omvat de categorie van dergelijke therapeuten degenen die geïnteresseerd zijn in het verkrijgen van redelijk geformaliseerde criteria voor het beëindigen van psychotherapie. Een aantal werken van binnen- en buitenlandse psychotherapeuten zijn gewijd aan de ontwikkeling van dergelijke criteria (V.A. Ababkov, A.A. Aleksandrov, A.F. Bondarenko, M.E. Burno, F.E. Vasilyuk, E.S. Kalmykova; Zh. Lacan; H. Thome, H. Kähele; I. Yalom), en in het bijzonder het werk van Z. Freud “Finite and Infinite Analysis”. Het resultaat van het artikel van S. Freud was het idee dat de analyse als voltooid kan worden beschouwd wanneer de patiënt niet langer aan zijn symptomen lijdt, en de psychoanalyticus er vrij vast van overtuigd is dat de herhaling van psychopathologische processen bij de patiënt niet zal plaatsvinden De groep onderzoekers naar de effectiviteit van psychotherapie bestaat uit therapeuten die geïnteresseerd zijn in het bepalen van de mate van effectiviteit van hun eigen invloeden. De ontwikkeling van dergelijke “subjectieve” criteria is noodzakelijk voor de vorming van professionele reflectie over de effectiviteit van iemands werk, evenals voor de vorming van een stabiele professionele identiteit. Het spreekt voor zich dat de criteria voor het einde van psychotherapie en de criteria voor therapeutische effectiviteit met elkaar verbonden zijn en blijkbaar behoort hun ontwikkeling tot één enkel probleem van het bestuderen van het resultaat van psychotherapie. Een speciale groep bestaat uit psychologen die het nut ervan proberen te weerleggen van welke psychotherapie dan ook, of de resultaten van een van de vormen ervan weerleggen Eén van deze psychologen was G. Eysenck. Hij debatteerde lange tijd met psychoanalytisch georiënteerde therapeuten over de effectiviteit van de psychoanalyse als methode van psychologische hulp. G. Eysenck probeerde de effecten van psychoanalytische therapie te valideren en te verifiëren met behulp van objectieve en statistische methoden. Hij was van mening dat, aangezien de psychoanalyse gericht is op het elimineren van pijnlijke symptomen, deze symptomen ofwel volledig zouden moeten verdwijnen, ofwel dat somatische patiënten die psychotherapie ondergaan sneller zouden moeten herstellen. G. Eysenck voerde statistische onderzoeken uit met grote steekproeven uit de experimentele en controlegroepen en vond geen significante verschillen in het herstel van patiënten die psychotherapie kregen en patiënten zonder psychologische hulp (gegevens van Alexandrov, 1997; Ivey, Ivy et al., 1999). Het gezag van G. Eysenck was destijds zo groot en de logica van zijn redenering was zo overtuigend dat het voor praktiserende therapeuten moeilijk was om zich te verzetten tegen zwaarwegend, overtuigend en vooral statistisch objectief bewijs van de effectiviteit van hun werk. Daarom negeerden psychotherapeuten lange tijd eenvoudigweg de bevindingen van G. Eysenck. De uitzondering waren enkele onderzoekswetenschappers, waaronder Smith en Glass. Hun onderzoek naar de effectiviteit van psychotherapie was methodologisch gebaseerd op dezelfde principes als het werk van G. Eysenck zelf. Zo voerden Smith en Glass in 1977 een meta-analyse uit van de resultaten van psychologische hulp, waarbij ze gegevens uit 375 onderzoeken naar de psychotherapie samenvatten. effectiviteit van psychotherapie en psychologische counseling. Conclusies Smith en Glass waren: het erkennen van de aanwezigheid van verbeteringen bij patiënten die therapie ondergaan; het vaststellen van de optimale duur van de therapeutische cursus (middellange cursussen werden als minst effectief beschouwd - van 10 tot 20 uur); cognitief-gedragsmatige benadering als de meest effectieve counselingmethode (Ivey, Ivey, 1999). Deze laatste beschuldigde G. Eysenck op zijn beurt van partijdigheid en partijdigheid bij de selectie van materialen die zijn eigen conclusies bevestigden. Controverse tussen henwerd al geruime tijd uitgevoerd en was niet bijzonder vruchtbaar (Ivey, Ivey, 1999). Dergelijke langdurige wetenschappelijke discussies hielden hoogstwaarschijnlijk niet verband met de eigenaardigheden van de voorkeuren van de onderzoekers onder bepaalde therapeutische methoden, maar misschien wel met de specifieke kenmerken ervan. inzicht in het resultaat van psychotherapie, dat zij beschouwden als een kwantitatieve maatstaf die objectief in bepaalde eenheden kan worden gemeten. Dit begrip van het therapeutische effect moest na talrijke onderling tegenstrijdige onderzoeken (Ruchman, Wilson; Kammengs, Folette, etc.) worden opgegeven (gegevens van Ivey, Ivey, 1999). counseling en leidde tot de ontwikkeling van effectiviteitscriteria naar een kwalitatief nieuw niveau, werd geassocieerd met de bevordering van het principe van probleem-therapie-resultaatcongruentie (gegevens volgens Kalmykova, 1992). Volgens dit uitgangspunt dient onderzoek naar de effectiviteit van psychotherapie te worden uitgevoerd in termen van de psychotherapeutische praktijk die het voorwerp van dit onderzoek vormt. Dat wil zeggen, met andere woorden, de theorie, de methodologie, het conceptuele apparaat voor het beschrijven van het probleem, het therapeutische proces, het resultaat en de interpretatie van dit resultaat moeten samenvallen. Binnen het raamwerk van het principe van probleem-therapie-resultaat-congruentie waren er meer specifieke methodologische consequenties bijvoorbeeld het volgende geformuleerd: Veranderingen die de patiënt ondergaat tijdens het therapeutische werk, zijn multidimensionaal en niet-lineair. Veranderingen in het gedrag en de interne toestand van de cliënt zijn even belangrijk om de resultaten van psychotherapie te beoordelen traditionele lineaire psychodiagnostische tests. Het gebruik van specifieke situationele technieken is productief. Waarschijnlijk zijn er eenvoudigweg geen uniforme criteria voor het verbeteren van de psychosomatische toestand en het psychosomatische gedrag voor alle patiënten (gegevens van Kalmykova, 1992). rekening houdend met de taal en de methodologische grondslagen van het counselingparadigma zelf, begonnen ze als resultaat van psychologische hulp te spreken, waarbij ze steeds vaker subjectieve taalcategorieën gebruikten (Alexandrov, 1997; Vasilyuk, 1997). Voorstanders van de ‘subjectivisering’ van criteria voor de effectiviteit van therapie begonnen te hameren op de onmogelijkheid om ‘objectieve beoordelingen’ te gebruiken om veranderingen vast te leggen, ‘waarvan alle objectiviteit subjectief is’ (Vasilyuk, 1997, p. 16). Het beschouwen van het therapeutische resultaat van objectieve aspecten van verandering naar subjectieve aspecten heeft echter het probleem van het analyseren en bestuderen van de effectiviteit van counseling niet geëlimineerd. Om het effect van de therapie vast te leggen, is het nu echter mogelijk geworden om persoonsgerichte, subjectieve methoden te gebruiken, die voornamelijk gebaseerd zijn op de analyse van de spraak/discours van de cliënt. De centrale bepalingen van het concept van 'subjectiviteit' van het therapeutische effect kan als volgt worden weergegeven: De effectiviteit van de invloed van de therapeut wordt bepaald door de manier waarop de cliënt zelf over zijn problemen begint te praten. Van diagnostisch belang voor het begrijpen van het resultaat van de counseling is de relatie die de cliënt in de laatste fasen met de therapeut begint op te bouwen Een belangrijk effect van psychotherapie is ook de mate waarin de cliënt zijn persoonlijke geschiedenis heeft hersteld en geaccepteerd (Lacan, 1998). Het begrijpen van het belang van subjectieve, semantische veranderingen als gevolg van therapeutische invloed vereiste de ontwikkeling van specifieke methodologische hulpmiddelen daarvoor. opnemen en bestuderen. Dergelijke hulpmiddelen waren gewijzigde versies van het semantische differentieel (Petrenko, 1997), maar ook complexer in berekeningen, maar ook meer persoonlijk aangepaste methoden van repertoireroosters (Francella, Bannister, 1987). Deze methoden maakten het mogelijk om de semantische structuur van het bewustzijn van de cliënt te bestuderen, zijn semantische systeem van constructies te reconstrueren en ook de subjectieve ervaring van een persoon te bestuderen. Tegenwoordig kunnen we zeggen dat deze methoden voldoende zijn om de semantische veranderingen vast te stellen die hebben plaatsgevonden de cliënt.Er doen zich moeilijkheden voor bij het interpreteren van de resultaten van de therapie vanuit het oogpunt van de optimaliteit en effectiviteit ervan. Blijkbaar is het noodzakelijk om de resultaten verkregen met behulp van diagnostische hulpmiddelen te correleren met de analyse van de zelfrapportages van de cliënt. Het is wenselijk dat deze zelfrapportages materiaal presenteren dat niet alleen gewijd is aan een nieuw begrip van de eigen problemen en moeilijkheden, maar ook aan de visie van de cliënt op de logica van therapeutisch werk, de systematisering van de veranderingen die bij hem zijn opgetreden, en aan de een beschrijving van bestaande relaties met de belangrijke anderen van de cliënt. Het betrekken van zelfrapportages van de cliënt, gericht op de retrospectieve analyse van de eigen moeilijkheden en het opbouwen van nieuwe relaties met belangrijke anderen, komt overeen met een ander aspect van het begrijpen van de effectiviteit van psychotherapie. Dit aspect wordt bepaald door rekening te houden met het nut van counseling, niet alleen voor de cliënt zelf, maar ook voor de systemen waarin hij als subsysteem is opgenomen. Daarom zou de ontwikkeling van criteria voor de effectiviteit van psychotherapie ook een analyse moeten omvatten van de eigenschappen van verschillende systemen (gezins-, professionele, etnische of culturele omgeving) waarin de cliënt als element binnentreedt en waarbij hij zich betrokken voelt. Dit begrip van effectiviteit houdt in dat de therapeut ‘de context van de cultuur in het individuele leven van de cliënt brengt’, hem verrijkt met de historische en culturele ervaring van de mensheid (Barabin, 1990), ‘aan de cliënt de complexiteit en moeilijkheden van de wereld onthult’. ” (Vasilyuk, 1984), terwijl ik met hem de existentiële problemen van het bestaan ​​besprak ( Yalom, 2000). Tegenwoordig bestaat er geen eenduidig, duidelijk vastgesteld begrip van de effectiviteit van psychotherapeutische invloed. Het begrip van het resultaat is specifiek afhankelijk van het therapeutische paradigma waarbinnen de begeleiding wordt uitgevoerd, van het programma voor het onderzoeken van dit resultaat, en van de persoonlijkheid van de onderzoeker/psychotherapeut zelf. Aan de andere kant integreren moderne procedures voor het bestuderen van de effectiviteit van verschillende vormen van counseling, op de een of andere manier, de resultaten van verschillende benaderingen van effectiviteit en bevatten ze zowel objectieve als subjectieve criteria (Yalom, 2000). Daarom kunnen we, ondanks alle verschillen in opvattingen over de resultaten van counseling, praten over de eenwording van trends in het begrijpen van deze resultaten. Tegenwoordig is de grootste moeilijkheid niet langer de definitie van de term ‘efficiëntie’ zelf, maar de meting en vastlegging ervan. Dit geldt voor individuele en groepsvormen van psychotherapie. Bij cotherapie is de situatie iets gecompliceerder. De moeilijkheden bij het bestuderen van de effecten van cotherapie worden vermenigvuldigd door de slechte ontwikkeling van de praktijk en theorie van cotherapeutische counseling, evenals door het gebrek aan bepaling van de mate van invloed van elke cotherapeut afzonderlijk op de situatie. cliënt. In principe beperken auteurs die zich bezighouden met cotherapie zich tot het opsommen van de voordelen en problematische aspecten van cotherapie en praten ze over de voor- en nadelen van samenwerken (Kociunas, 2000; Psychotherapeutic Encyclopedia, 1999; Yalom, 2000; Whitaker & Malone, 1981). , waarbij het probleem van de effectiviteit van cotherapie aan de kant van de theoretische analyse wordt gelaten. Daarom moet elke praktiserende therapeut die paren probeert te begeleiden dit probleem zelf ontwikkelen, waarbij hij op empirische wijze de optimale criteria selecteert voor het vastleggen van de resultaten van hun invloed. Zelf benader ik het bepalen van de effectiviteit van gezamenlijke invloed op de cliënt op de volgende manier. Ten eerste vertrouw ik bij het bepalen van het resultaat van cotherapie op een systeem met drie aspecten voor het analyseren van de interactie tussen therapiedeelnemers (laat me u eraan herinneren dat dit systeem cognitieve, affectieve en gedragsaspecten benadrukt). Tegelijkertijd breid ik het aangegeven analysesysteem uit en voeg er nog twee aspecten aan toe: educatief en wetenschappelijk. Deze laatste bieden extra mogelijkheden voor het analyseren van de effecten van psychotherapie. Ten tweede beschouw ik het therapeutische resultaat als een holistisch effect, cumulatief opgebouwd uit individuele prestaties op alle vijf de aspecten die ik in beschouwing neem. Tegelijkertijd, juist dankzij de effectiviteit van cotherapie, IIk begrijp precies het holistische cumulatieve effect dat wordt verkregen tijdens cotherapeutische begeleiding van een specifieke cliënt. Ten derde probeer ik, in mijn begrip van de effectiviteit van cotherapie, objectieve en subjectieve criteria voor het analyseren van het resultaat met elkaar te verzoenen en beschouw ik deze criteria niet als aanvullende criteria. , maar even belangrijk als qua status. Laten we dus op de details ingaan. Het eerste effect van cotherapeutische begeleiding is een toename van de betekenis voor de cliënt. Cognitief aspect van de effectiviteit van cotherapeutisch werk Ik beschouw het cognitieve effect van psychotherapie als de toename van de persoonlijke betekenis van de cliënt (term van N.F. Kalina). Dit effect is waarschijnlijk een van de meest voorkomende in de psychotherapeutische praktijk. Bovendien is elke psychotherapie erop gericht dat de cliënt nieuwe inzichten/ervaringen/kennis/betekenissen verwerft. Dergelijke verwervingen zijn het doel van elk psychotherapeutisch proces en er is geen enkel therapeutisch paradigma waarin het effect van het verrijken van de cliënt met nieuwe betekenissen niet aanwezig zou zijn. Een ander ding is dat de inhoud van het effect van het vergroten van de persoonlijke betekenis van school tot school verschilt school en van aanpak tot aanpak. In de psychoanalyse wordt dit bereikt door het begrijpen van de diepe, onderdrukte onbewuste verlangens; in Gestaltpsychotherapie – door bewustzijn van het lichaam/proces/contact/relaties en het zijn in het huidige moment; in cognitieve psychotherapie - door training, overreding en het onthullen van de betekenis van interne cognities; in psychologische begeleiding - door persoonlijke ervaringen te informeren en te herstructureren, enz. Wat hier belangrijk is, zijn niet de mechanismen waardoor de toename van de betekenis plaatsvindt, maar wat veelbetekenend is, is dat elke communicatie met een psychotherapeut de cliënt leert het leven op een nieuwe manier te begrijpen en de daaropvolgende ervaringen te assimileren met een psychotherapeut-psycholoog plaatst een persoon in de positie van een analyserend subject . Een persoon raakt eraan gewend zijn spraak/leven te analyseren, waardoor steeds meer nieuwe betekenissen en persoonlijke betekenissen worden onthuld. Dit kan op deze manier worden uitgedrukt: in therapeutische communicatie ontwikkelt een persoon de vaardigheid van een speciale, “analytische” structurering van zijn spraak. , op zijn beurt, vormt zijn vermogen om de ervaring die hij uit het leven heeft opgedaan ‘analytisch’ te denken en ‘therapeutisch’ te verwerken. De lezer die zijn eigen therapeutische praktijk heeft, begrijpt goed waar ik het hier over heb. Ik zal een meer illustratief voorbeeld geven dat elke psycholoog een eenvoudig experiment uitvoert. Let op hoe de toespraak van een willekeurige medereiziger/gesprekspartner met wie u in de trein/bus reist of eenvoudigweg communiceert, verandert wanneer hij erachter komt wie u van beroep bent. De spraak van een persoon wordt onmiddellijk anders. Iemand begint verantwoordelijker (of onverantwoordelijker) te spreken[1]. Dit komt doordat er in het dagelijks leven nog steeds sterke ideeën bestaan ​​over psychologen als scanners/röntgenfotografen/zieners die veel meer en verder zien dan iemand zou willen zeggen/laten zien. Deze ideeën veroorzaken interne angst/angst bij een persoon, veroorzaakt door het feit ‘dat er nu een psycholoog voor me staat’. Deze zelfde angsten moedigen iemand aan om bewuster met zijn spraak om te gaan. Een andere optie is wanneer iemand, in een poging de ontstane angst te onderdrukken, de betekenis van zijn uitspraken begint te verminderen, waardoor alles in een grap verandert. Maar het feit blijft een feit. Een tijdlang spreekt de gesprekspartner van de psycholoog feitelijk anders, min of meer bedachtzaam. Het krachtigste therapeutische instrument dat de toename van de persoonlijke betekenis beïnvloedt, is echter interpretatie. Het wordt altijd geassocieerd met de ontdekking van nieuwe betekenissen en fungeert als een micro-/macro-ontdekking in het leven van de persoon aan wie deze interpretatie wordt gegeven. Dit is de betekenis ervan: een verbinding tot stand brengen tussen het bekende, bekende en verborgen/onbewuste. Interpretatie beïnvloedt, als geen ander instrument, de groei van nieuwe betekenissen en betekenissen. Dat is de reden waarom er zoveel regels verbonden zijn aan de voorbereiding en communicatie. Dit omvat de vereiste om met de klant in dezelfde taal te spreken als hij, en aanbevelingen met betrekking tot de voorbereidinginterpretatie en factoren van tijdigheid van de interpretatieboodschap. Hoe kun je zien/voelen/vastleggen dat het fenomeen van een toename van de betekenis heeft plaatsgevonden? Er is maar één antwoord: je moet het nieuwe begrip van de cliënt over zijn probleem duidelijk volgen wenselijk wanneer dit inzicht samenvalt met het begrip van het probleem door de therapeut (of, in een andere optie: de therapeut moet duidelijk zijn over de conclusies die de cliënt heeft getrokken op basis van de resultaten van psychotherapeutisch werk). Wat er gezegd is, is duidelijk. Als het begrip van de resultaten door de therapeut en de cliënt sterk uiteenloopt of elkaar bovendien tegenspreekt, kan er geen sprake zijn van afronding van het therapeutische werk. Dit komt grotendeels doordat de therapeut zich in de fase bevindt van counseling wanneer hij de cliënt en de essentie van zijn problemen al begrijpt, begint de cliënt opzettelijk naar voorbereide interpretaties te leiden. En als in deze versie de conclusies van de cliënt door de therapeut zelf weinig worden begrepen, pretentieus lijken of los staan ​​van de realiteit, dan is verder werk nodig om persoonlijke betekenissen te verduidelijken. Het bovenstaande geldt ook voor de situatie waarin de cliënt zegt dat hij alles heeft begrepen, de therapeut begint te bedanken, maar weigert te zeggen wat hij precies heeft begrepen en hoe hij dat in verband brengt met het therapeutische werk : de interpretaties van de psychotherapeut moeten, ondanks al hun “waarden en vooruitgang”, toegankelijk en begrijpelijk zijn voor de cliënt. Als de cliënt de interpretatie niet begrijpt, zich ervoor ‘afsluit’ en daarna niet meer spreekt, dan heeft de therapeut iets verkeerd gedaan. Misschien heeft hij de verkeerde woorden gekozen, misschien voelde hij de cliënt niet “tot het einde” (of liet hij hem in het algemeen niet uitspreken/spreken), of bereidde hij geen tolk voor, zei hij het op het verkeerde moment, in de verkeerde stem en met de verkeerde intonatie. In dit geval probeer ik me aan een eenvoudige regel te houden: de interpretatie moet door de psychotherapeut worden voorbereid en door de cliënt zelf worden uitgedrukt. De therapeut begeleidt de cliënt alleen door het stellen van suggestieve vragen naar een interpretatie/nieuw begrip. In dit geval wordt het werken met de weerstand van de cliënt grotendeels door hem bepaald. Tot slot wil ik zeggen dat als het om cotherapeutische begeleiding gaat, beide psychotherapeuten verantwoordelijk zijn voor het vergroten van de betekenis van de cliënt. Als hun werk is onderverdeeld in fenomenologische en analytische strategieën, dan is de analytische therapeut in de eerste plaats verantwoordelijk voor dit fenomeen. Nu zal ik nog een paar woorden zeggen over de methoden om dit effect te meten, om zo'n onderdeel van het resultaat van counseling als de toename vast te leggen wat de betekenis betreft, kun je verschillende methoden gebruiken om de subjectieve semantiek te bestuderen. Verschillende modificaties van de semantische differentiële of repertoire-rastermethoden zijn geschikt voor deze rol (kenmerken van het gebruik van repertoiremethoden om veranderingen in het proces van groepspsychotherapie te identificeren worden beschreven in de bijlage bij het boek van Francell, Bannister, 1987). met gemarkeerde criteria ervoor zijn ook geschikt voor het identificeren van incrementele betekenissen (vergelijk Yal, 2000, pp. 547-554). In die zin fungeert het bijhouden van dagboeken door cliënten als een betrouwbaar verslag van de therapeutische effectiviteit. Als u het gebruik van aanvullende hulpmiddelen als een last en onnodig werk beschouwt, raad ik u aan de therapeutische sessie te beëindigen met een verplichte vraag aan de cliënt: “Welke conclusies zijn getrokken. teken je vandaag?” Persoonlijk stel ik deze of een soortgelijke vraag altijd met als doel om uiteindelijk mijn eigen begrip af te stemmen op dat van de cliënt. Symbolische constitutie als affectief aspect van effectiviteit Een ander belangrijk onderdeel van de effectiviteit van psychotherapie is de symbolische constitutie van de cliënt. Met de symbolische constitutie van de cliënt in psychotherapie begrijp ik het proces waarbij de afwezigheid/onmogelijkheid van het bevredigen van onbewuste verlangens in het register aanwezig is. van het reële wordt gecompenseerd door de realisatie van deze verlangens in het register van het symbolische, d.w.z. in het therapeutische discours. Constitutie wordt in het symbolische register bereikt door de belichaming van de onbewuste verlangens van de cliënt in spraakhij neemt de positie in om deze verlangens te bevredigen in het aangezicht van de Significante Ander. Met andere woorden: voor de symbolische constitutie is ten eerste de aanwezigheid van een referent luisteraar (bij psychotherapie is dit een therapeut) nodig, ten tweede het begrip van de spreker voor zijn onbewuste verlangens en ten derde dat de persoon de positie inneemt van het bevredigen van verlangens. in spraak. Maar eerst zal ik beginnen met een analyse van de definitie zelf. Er zijn eerst verschillende punten belangrijk. De symbolische constitutie (hierna SC) wordt geassocieerd met het register van het symbolische (de classificatie van registers van de psyche heb ik geleend van J. Lacan). Overigens komt de naam zelf – symbolische grondwet – uit dit register. SC treedt dus op wanneer het Gewenste in werkelijkheid moeilijk te verwezenlijken is, of kan leiden tot een radicale verandering in de gehele levensstijl van de cliënt. In deze situatie kunnen we ook zeggen dat de echte belichaming van onbewuste verlangens niet wordt getoond/niet aan te raden. Hoe vaak komt een soortgelijke situatie voor in de therapiepraktijk en waarom is dit eigenlijk nodig als we ons de ambivalente aard herinneren? van de menselijke psyche en de complementaire aard van het onbewuste, dan is SC noodzakelijk in elk psychotherapeutisch proces wanneer de therapeut met de psyche als geheel werkt. We zijn zo ontworpen dat we tegelijkertijd liefhebben en haten, monogaam en polygaam zijn, en willen maken elke keuze maken en deze voorkomen, en streven naar vrijheid en zijn er bang voor. Tegelijkertijd is ons werkelijke leven ondubbelzinnig, houdt het niet van compromissen, staat het geen dualiteit of vooral veelheid toe. De realiteit van de menselijke keuze is armer dan de mogelijkheden van onze in essentie multidimensionale psyche (daarom zijn de meest veelbelovende computerontwikkelingen gericht op het creëren van meervoudige realiteiten). Daarin kunnen we alle keuzes en mogelijkheden verkennen, alle resultaten toestaan, de meest tegenstrijdig met elkaar, en ze zullen naast elkaar bestaan ​​in onze mentale ruimtes en elkaar niet uitsluiten, maar elkaar aanvullen en verrijken therapeutische sessie in een gezamenlijk discours, zoals leidt tot de SC van de cliënt.Tweede. De definitie zegt dat de bevrediging van onbewuste verlangens in het register van het reële wordt gecompenseerd door de realisatie van deze verlangens in het register van het Symbolische. Uitspraak, articulatie van onbewuste verlangens, hun belichaming in het therapeutische discours is al de realisatie van de energie van deze verlangens. Het herhaaldelijk uiten van het Verlangde vermindert het motiverende potentieel ervan. Als we het hebben over onderdrukte verlangens, dan heeft het verminderen van de betekenis ervan door middel van symbolische bevrediging een aanzienlijk therapeutisch effect. Aan de andere kant compenseert het Symbolische register, zoals ik hierboven al zei, het gebrek aan pluraliteit van het Reële register en is het meer aangepast aan dit register. de aard van de psyche. Daarom is het in spraak mogelijk om de multidimensionale aard van de psyche te realiseren, die het herstel van de integriteit ervan verzekert. Dit is een ander compenserend effect: de bevrediging van onderdrukte verlangens in het symbolische register. In dit opzicht kunnen we ook zeggen dat interne veelheid en inconsistentie moeten worden opgelost met interne middelen, en niet door externe middelen te diversifiëren. Het feit dat de cliënt kan reageren op onbewuste, verboden verlangens, vastgelegd in het register van het symbolische, is een van de belangrijkste resultaten van psychotherapie. Dit betekent dat het bij het beoordelen van de effectiviteit van therapeutisch werk noodzakelijk is om niet alleen de eerder ontwikkelde ‘objectieve’ en ‘subjectieve’ criteria, maar houd ook rekening met hoe volledig de cliënt in het symbolische register is opgenomen. Bovendien stelt het begrijpen van de mogelijkheden van de SC mij in staat te zeggen dat de daadwerkelijke implementatie van therapeutische beslissingen dat niet is helemaal niet nodig. Bovendien leidt het bespreken van problemen tijdens counseling en psychotherapie mogelijk niet tot echte veranderingen in het leven van de cliënt.De noodzaak van dergelijke veranderingen werd gepostuleerd in het 'vroegere' begrip van effectiviteit, geïntroduceerd door G. Eysenck. Tegenwoordig kunnen we praten over hoe volledig de cliënt tijdens de therapie de gelegenheid kreeg om te reageren op zijn innerlijke, diep onderdrukte essentie, of die van de persoon. de interne werkelijkheid werd geobjectiveerd, in de ruimte waarin de SC plaatsvond, enz. Incarnatie in de werkelijkheid is helemaal niet nodig. Therapie zou in principe niet tot veranderingen in de werkelijkheid moeten leiden (dit is eerder het principe van de Eysenckiaanse benadering om de effectiviteit te begrijpen). Het is zelfs mogelijk dat de therapeutische praktijk zo bestaat dat de werkelijkheid onwrikbaar blijft. En hier wil ik voorbeelden geven die mij tot de mogelijkheid van SC hebben aangezet. Het resultaat van sommige therapeutische sessies was niet de implementatie van beslissingen die tijdens de psychotherapie waren genomen, maar de paradoxale versterking van iemands eigen levensposities. In die tijd had ik het gevoel dat ik in de val zat. Hoe meer de cliënt sprak over de noodzaak om te veranderen, hoe meer hij manieren voor mogelijke verandering uitwerkte, hoe kleiner de kans werd dat hij überhaupt iets zou veranderen vier jaar en eenmaal per week bijeengekomen, werd hetzelfde probleem herhaaldelijk ter sprake gebracht. Dit probleem werd gesteld door een vaste deelnemer aan deze groep, een jonge getrouwde vrouw van ongeveer dertig jaar oud. Het probleem betrof haar mogelijke scheiding van haar man en haar aanhoudende wens om deze scheiding te bewerkstelligen Masha (zo heette dit meisje) bood zich vrijwillig aan als klant. Ze vertelde de groep dat ze het beu was om bij haar man te wonen, dat het verschillende mensen waren en dat hun interesses elkaar niet kruisten, verschillende doelen in het leven, tegengestelde opvattingen over het gezin en hun eigen rol daarin. Ze zei ook dat ze lang over haar situatie had nagedacht, alle mogelijke opties had geanalyseerd en dat de enige oplossing die haar waarschijnlijk leek een scheiding was. Na dit woord zweeg ze lange tijd, ondergedompeld in haar innerlijke toestand. Het woord ‘echtscheiding’ op zichzelf was moeilijk voor haar; het was duidelijk hoe bezorgd ze was en hoe pijnlijk deze bekentenis voor haar was in de groep die sessie. Geleidelijk aan begon Masha ze als alledaags te behandelen, als een gewone en natuurlijke zaak. Dit werd opgemerkt. Door kalme aanvaarding sanctioneerde de groep de normativiteit van een dergelijke daad en hief het verbod daarop op, wat de cliënt meer vertrouwen en vrijheid gaf. Nadat ze deze kans had gekregen en de mogelijke gevolgen ervan had gevoeld, kalmeerde Masha merkbaar. Het bleek dat ze zes maanden later opnieuw over haar breuk begon te praten, maar vanuit een iets ander perspectief. Zoals zij het uitdrukte, was de scheiding voor haar een uitgemaakte zaak; ze wilde alleen maar haar rol daarin analyseren, haar fouten begrijpen en ze niet nog een keer herhalen. Daarnaast stelde ze nieuwe onderwerpen: wat voor soort persoon heeft ze nodig, wat voor soort vrouw is ze en wat voor soort relatie heeft ze nodig? Deze onderwerpen veroorzaakten een zekere weerklank in de groep, vooral in het mannelijke deel. De mannen, die het onbewuste verzoek van de cliënt aanvoelden, namen actief deel aan de discussie. De herenpresentaties begonnen bij de groep. Voor mannen was ze al niet meer getrouwd, ze was vrij geworden, en dit alles was zojuist gebeurd, precies hier tijdens de sessie, wat de mannelijke interesse aanwakkerde en zelfs aanleiding gaf tot een zekere concurrentie tussen mannen. Dit feit werd geïnterpreteerd, wat nog meer flirterig gedrag van de cliënt uitlokte. Het werd duidelijk dat ze onbewust een nieuwe status in de groep probeerde te bereiken, zodat ze als een vrij meisje zou worden gezien. Ze wilde een nieuwe functie verwerven en bereikte deze. Periodiek, met tussenpozen van vier tot zes maanden, kondigde Masha nog een aantal keren haar scheiding en haar criteria voor het kiezen van een man aan, waardoor de groep werd herinnerd aan haar vrijheid en verlangen. De positie is symbolisch gescheiden, watMasha begon te werken in een therapeutische groep, bevrijdde haar van de noodzaak van een echte scheiding en liet haar familieconflicten overleven. Ze reageerde in het therapeutische discours op het verlangen om te scheiden en vormde zichzelf naar het beeld van een vrije vrouw. Na enige tijd, toen de situatie in haar familie comfortabeler werd en de urgentie van de scheiding afnam, ging ze niet meer naar de groep. De situatie in haar familie is weer normaal. Ze is tot op de dag van vandaag getrouwd. Tweede voorbeeld. Ik leen het uit de wereld van speelfilms. Er zijn een aanzienlijk aantal afleveringen in films waarin een van de personages een ander bedreigt. In de regel wordt een pistool/machinegeweer/geweer/mes op het hoofd of op een andere dodelijk kwetsbare plek gericht, en de eigenaar aarzelt en begint zelfs een monoloog. De praktijk van het kijken naar het overweldigende aantal van dergelijke afleveringen heeft bij ons – de kijkers – al de intuïtie ontwikkeld dat hoe langer deze monoloog voortduurt, hoe langer de eigenaar van het wapen praat over hoe hij zijn slachtoffer haat, hoe hij op hem zal schieten, waar zijn hersenen zullen vliegen, roept op tot herinnering aan het leven, aan acties - hoe kleiner de kans is dat dit schot daadwerkelijk zal gebeuren. En als het toch gebeurt, zal het voorbij/naar/tegen jezelf zijn; of, een andere optie, per ongeluk/per ongeluk/nalatigheid (zoals in de film “Pulp Fiction”), d.w.z. tegen de wil van de eigenaar van het wapen. In de regel staat er iets in de weg, redt iemand, begint de persoon onder het wapen actief te handelen, of verandert de persoon met het wapen van gedachten over schieten/wordt boos/verzacht/spreekt zich uit en dat is voor hem genoeg In episoden wordt correct overgebracht dat de verbale uiting van agressie de werkelijke realiteit van de agressieve aanval elimineert of voorkomt/beïnvloedt. Als je wilt handelen, handel dan niet. Derde voorbeeld. Al uit het dagelijks leven weten we allemaal dat hoe meer iemand over zijn plannen praat, de fasen van hun implementatie in detail beschrijft, begint na te denken de verspreiding van de resultaten van zijn werk, en vooral als hij zich verdiept in de veldervaringen van wat hij zal bereiken, dan wordt de interne kracht voor echte implementatie steeds minder. Er bestaat zelfs een bijgeloof in het dagelijks leven dat verbiedt te praten over iets dat nog niet is gebeurd. “Om niet vervloekt te worden”, waarschuwt een populair gerucht. Het volksgezegde over het verbod op het delen van de huid van een ongedode beer heeft dezelfde aard. Mensen voelen al lang de valkuil als ze herhaaldelijk over veelbelovende gevallen praten, en vooral over de resultaten van deze gevallen. Bij deze gelegenheid formuleerde ik zelfs eens een advies dat ik ‘hoe je een terrorist kunt stoppen’ noemde: als je wilt om iemand tegen te houden zijn plannen uit te voeren, ervoor te zorgen dat hij zijn kennissen, familieleden en vrienden er twintig keer over vertelt, en vooral om de geplande resultaten en prestaties met hen te delen. De kans is groot dat iemand, nadat hij herhaaldelijk over zijn plannen heeft gesproken, deze eenvoudigweg niet wil uitvoeren. "Burn-out", zeggen mensen over deze toestand. Dit is de aard van de menselijke psyche. Wat kan ik uit deze drie voorbeelden opmaken? Over het algemeen hebben we drie manieren om onze innerlijke verlangens te verwezenlijken: in het register van het Denkbeeldige (onbevredigende Ersatz, wanneer de constitutie een persoon wegleidt van zijn ware essentie), in het register van het Symbolische en in het register van het Werkelijke. Al deze registers zijn identiek vanuit het oogpunt van de weg van bevredigend verlangen. Wat anders is, is alleen het eindresultaat en het plezier dat iemand ervaart wanneer hij dit bereikt. Het Symbolische register is in deze zin een goed alternatief en een veel veiliger analoog van het Echte register. In spraak kun je alles zeggen, allerlei opties uitproberen voor de ontwikkeling van gebeurtenissen en niet de verantwoordelijkheid dragen die volgt op echte acties. Door een deel van je interne toestand, je werkelijk gewenste, uit te spreken, wordt de menselijke psyche in het beeld gevormd dat momenteel in spraak wordt gecreëerd, is belichaamd in het Duits Het is waar dat er een aantal voorwaarden nodig zijn voordat SC kan optreden. De aanwezigheid van een referentluisteraar is bijvoorbeeld vereist (ik heb hierover gesprokenDoor het Verlangde in spraak uit te spreken, creëren we dus een symbolisch effect van het bereiken van dit Verlangde, wanneer alles al is ontvangen en bovendien is er een getuige (referente luisteraar) die het ziet/ondersteunt. We bevredigen symbolisch onze innerlijke drang, ons verlangen. De interne spanning neemt even af. Er blijft minder motivatie over om dit Gewenste werkelijkheid te maken. Symbolisch gezien zijn we al tevreden. Herhaalde herhaling van de handeling van SC leidt tot de ontwikkeling in ons van een typische methode om spanning los te laten, wanneer de constitutie in het register van het Symbolische als het hoofdpad wordt vastgelegd. Ik herhaal dat andere manieren constitutie kunnen zijn in het register van het Denkbeeldige en constitutie in het register van het Werkelijke. We kunnen alleen over de SC praten als de belangrijkste motivaties en verlangens van een persoon in het discours vertegenwoordigd zijn werkt, voldoet de SC aan het principe: “in grote hoeveelheden is het destructief, maar in kleine hoeveelheden is het genezend.” Daarom heeft constitutie in het symbolische register, mits correct behandeld, een aanzienlijk therapeutisch potentieel. Ik zal de fasen van SC tijdens psychotherapie in overweging nemen: de eerste fase begint vanaf het moment dat de cliënt naar de psychotherapie komt en onmiddellijk over zijn problemen begint te praten maak één belangrijke opmerking. Het is geen toeval dat ze zeggen dat de cliënt zijn echte probleem nooit kent. En radicaler: “psychotherapie eindigt wanneer de cliënt heeft geleerd correct over zijn problemen te praten” (Lacan, 1997). In de allereerste stadia van therapeutische communicatie begrijpt de cliënt de essentie van zijn diepgewortelde problemen niet. Hoewel hij de situatie in zijn leven vrij goed kan beschrijven en de ervaringen die hij meemaakt vrij goed karakteriseert, ontbreekt er altijd iets. De cliënt "giet water", spreekt "lege spraak" uit (de term van J. Lacan), wat hem, ongeacht hoeveel iemand spreekt, hem geen verlichting brengt. Integendeel, hij heeft heel vaak een gevoel van melancholie, vermoeidheid, eentonigheid, ‘hetzelfde’. En als de psychotherapeut hem niet helpt de juiste woorden te vinden, zullen deze gevoelens praktisch niet verdwijnen. Misschien zullen ze het vergeten. Wat doet de psychotherapeut op dit moment? Hij luistert aandachtig, stelt af en toe vragen die terugkeren naar de essentie van de zaak, over het algemeen is hij op weg om de diepe betekenissen van de cliënt te begrijpen. Ongeacht hoeveel en waar de cliënt in de eerste fase over praat, SC zal nooit gebeuren voor hem. De juiste omstandigheden zijn nog niet geschapen. Deze voorwaarden omvatten: de aanwezigheid van een referent luisteraar (Significant Other), begrip van diepe essentiële verlangens, de cliënt die de positie inneemt om deze verlangens te bevredigen in de ruimte van een psychotherapeutische sessie. Maar daarover meer dat op volgorde. Het begin van de tweede fase van de SC-procedure houdt verband met de overgang van de psychotherapeut naar het Significante Ander-systeem van de cliënt. Waarom gebeurt dit? Waarom wordt een therapeut, die de cliënt tot voor kort helemaal niet kende, plotseling een uiterst belangrijk persoon met wie de cliënt zich haast om te overleggen, over wie hij een aantal complexe en tegenstrijdige gevoelens ontwikkelt en zonder wie hij zich doorgaans niet langer zijn eigen gevoelens kan voorstellen? De psychoanalyse heeft deze vraag al lang beantwoord door het concept van overdracht te introduceren. Kortom, de vorming van overdracht kan als volgt worden samengevat: door de therapeut te wijden aan de bijzonderheden van zijn leven, door te praten over mensen die voor hem belangrijk zijn, door zich te herinneren. de emotioneel meest significante gebeurtenissen, actualiseert de cliënt een heel conglomeraat van de helderste emoties. Omdat er maar één persoon in het veld van zijn verhaal is: de therapeut, associeert de cliënt willens en wetens al deze emoties met hem. Overdracht begint zich geleidelijk te ontwikkelen wanneer de cliënt steeds sterker gekleurde en eerdere emotionele labels aan de psychotherapeut toekent. Zo wordt de therapeut een belangrijke figuur voor de cliënt, de zogenaamde refererende luisteraar, en krijgt hun hele dialoog een speciaal belang voor de cliënt. cliënt. We kunnen zeggen dat deze dialoog ‘echt gewicht’ krijgt. In het ontwikkelingsproces van de beschreven verschijnselen blijft de psychotherapeut helpenaan de cliënt bij het bepalen van zijn essentiële onbewuste verlangens, in de ruimte van spreken waarover SC mogelijk is. Bovendien is het heel belangrijk dat de cliënt geleidelijk zijn onbewuste verlangens begint te begrijpen. De derde fase van de SC-procedure begint wanneer de therapeut, vanuit een actieve zoektocht naar de innerlijke betekenissen van de cliënt, de nog niet gereageerde onbewuste verlangens van de cliënt in de ruimte begint te introduceren. van de psychotherapeutische sessie Dit is het meest interessante moment. De introductie van de onbewuste verlangens van de cliënt in het therapieveld vindt plaats doordat de therapeut zich het discours van de volledige toespraak van de cliënt toe-eigent en hem vervolgens de betekenis van deze toespraak in zijn discours delegeert. In de structurele psychoanalyse zeggen ze dat de analist de cliënt kennis laat maken met zijn Andere Zelf. De meest levendige beschrijving van wat er gebeurt, kan worden verkregen door vertrouwd te raken met de provocerende en paradoxale werktechnieken in de psychotherapie (Sherman, Fredman, 1997). Een van deze technieken is de methode van ‘gecontroleerde symptoomversterking’, waarbij iemand wordt gevraagd zijn symptoom zo gedetailleerd mogelijk te ontwikkelen, alle consequenties ervan te overdenken, te beschrijven hoe deze symptoomversterking zijn hele leven zal beïnvloeden, enz. derde fase van SC gebeurt er iets soortgelijks. De therapeut stelt de cliënt voor om die onbewuste verlangens en die aspecten van zijn persoonlijkheid te bespreken die kunnen worden toegeschreven aan het Andere Zelf van de cliënt. Als de cliënt bepaalde moeilijkheden ervaart bij het bespreken van deze verlangens, kan de therapeut er zelf over beginnen te praten, waardoor de introductie ervan in de ruimte van de therapeutische sessie wordt goedgekeurd, waardoor ze normatief worden. Je kunt bijvoorbeeld met elk therapeutisch materiaal werken. we hebben het over interne, niet-gereageerde agressie, waarna de persoon vragen wordt gesteld: wat voor soort agressie zou dit kunnen zijn, op wie deze gericht zal zijn; wat een persoon onmiddellijk na een agressieve aanval zal ervaren; hoe je je zult gedragen als je weerstand of tegenagressie tegenkomt, hoe je je zult voelen; wat er zal gebeuren als uw familie/vrienden hier achter komen; welke gedachten zul je na verloop van tijd hebben, enz. In de regel levert de uiting van de cliënt over een onderwerp dat hem verboden is, zijn symbolische beheersing van de positie van een persoon die een agressieve daad kan plegen, uiteindelijk een integratief resultaat op, wanneer een persoon kent zijn agressiviteit en begint deze kalm te behandelen, het aantal gevallen van ongemotiveerde en auto-agressie neemt af, en bijgevolg kalmeert het schuldgevoel in het algemeen en wordt harmonieuzer; In de daad van SC spat hij de eerste, subjectief meest verschrikkelijke golf van agressiviteit uit, en dan komt er een rationeel begrip en besef van wat daarachter schuilgaat. Soortgelijk werk kan worden uitgevoerd als de psychotherapeut andere diep onderdrukte en onderdrukte verlangens identificeert. Het werk van de psychotherapeut bij het introduceren van de onderdrukte verlangens van de cliënt in het therapeutische veld wordt dus voornamelijk uitgevoerd door middel van 'inclusieve vragen' die de latente impulsen van de cliënt actualiseren. Ten slotte begint de vierde fase van de SC-procedure wanneer de cliënt het zelfstandig probeert om de voorheen verboden posities van zijn Andere Zelf onder de knie te krijgen. De SC zelf vindt precies in dit stadium plaats. De cliënt introduceert zelf zijn Ander in de therapieruimte, experimenteert met hem in het discours, beheerst spraakposities die voorheen taboe en verboden waren, en vaker zelfs onbekend. Hij begint het leuk te vinden om zichzelf te constitueren in de rol van zijn Ander, hij begint te genieten van het experimenteren met zijn innerlijke essentie in de symbolische ruimte van psychotherapie. De vierde fase is de fase waarin de cliënt ervaring opdoet met het gebruik van het register van het Symbolische om zich te identificeren, te identificeren. creëer en integreer de meerdere zelven van zijn persoonlijkheid, en verbind al deze zelven tot een enkele integriteit van het werkelijke bestaan, wanneer de energie van alle interne essenties van een persoon maximaal volledig verbonden is het symbolische register, ontvang het effect van ontlading en verzwakking,dan wordt de persoonlijkheid over het algemeen versterkt en krijgt deze een nieuw niveau van energie. Laat me de analyse van dit soort effectiviteit van psychotherapie samenvatten. De SC van de cliënt is een proces waarbij de afwezigheid/onmogelijkheid van het bevredigen van verlangens in het register van de Werkelijke staat wordt gecompenseerd door de realisatie van deze verlangens in het register van het Symbolische. Compensatie vindt plaats door het uiten van deze verlangens in het aangezicht van een Significante Ander, wat een reactie en gedeeltelijke/volledige bevrediging van onderdrukte impulsen met zich meebrengt. Vanuit het oogpunt van psychotherapie is de Significante Ander de tweede rol Het SC-proces is bedoeld om aanzienlijke hulp te bieden bij het zelf vaststellen van de onbewuste verlangens van de cliënt. De mate en volledigheid van SC hangt af van de juiste definitie van deze interne verlangens. Bij cotherapie is SC in de eerste plaats de verantwoordelijkheid van de therapeut, die werkt binnen het raamwerk van een begripvolle, empathische strategie. Hij is de hoofdpersoon in de vorming van het QC-proces. Zo’n therapeut is voor de cliënt een symbolische figuur van de Ander, terwijl de cotherapeut helpt contact te houden en te houden met de werkelijkheid. De cotherapeut is het referentiesubject van de cliënt en bewaart zijn identiteit. Een paar woorden over de methoden om dit effect van psychotherapie vast te leggen, brengen in de regel een gevoel van plezier met zich mee. Daarom kunnen de eigen ervaringen van de cotherapeuten, die “als een microbioloog” (Yalom, 2000) de toestand van de cliënt benadrukken, een werkende (maar niet wetenschappelijke) methode zijn om dit onderdeel van de effectiviteit vast te leggen toezicht houden en deskundige beoordelingen geven over het proces IC van de cliënt en hoe volledig dit is gebeurd. Educatief aspect van effectiviteit. Overdracht van zelfobjectief Het derde aspect waarmee men de effectiviteit van langdurige psychotherapie kan beoordelen, is het tot stand brengen en oplossen van de overdracht van zelfobjectief. Dit is waarschijnlijk de meest niet voor de hand liggende parameter voor het meten van de effectiviteit, en laten we beginnen het concept zelf. De termen "Zelfobjectoverdracht", "Ik-objectverbinding" en "Ik-object" werden geïntroduceerd door H. Kohut om specifieke verschijnselen te beschrijven die in de psychoanalyse ontstaan ​​als resultaat van langdurig werken met een persoon. De cliënt H. Kohut, een van de mondiale hervormers van de klassieke psychoanalyse, vestigde de aandacht op het feit dat de analytische onthoudingsregel van de therapeut de cliënt op traumatische wijze frustreert en bij hem reacties veroorzaakt die vergelijkbaar zijn met de reacties die hij ooit liet zien in verband met zijn ‘verkoudheid’. , “schizofrenogene” moeder. De therapeut, geleid door het psychoanalytische recept, drijft de cliënt zelf “in een hoek” en herhaalt hun typische kinderreacties. Het is duidelijk dat de gepastheid van dergelijk gedrag van de therapeut in de eerste fase gerechtvaardigd kan worden door diagnostische doeleinden, maar de voortdurende aanwezigheid van de psychoanalyticus in een ‘spiegelende’ positie belemmert, volgens H. Kohut, de therapeutische ontwikkeling van de psychoanalyticus. cliënt. De betekenis en het hoofddoel van de psychoanalyse, vanuit het standpunt van deze wetenschapper-analist, in het bieden van ruimte aan de cliënt om de vorming van zijn onderbroken ontwikkelingsprocessen te voltooien. De klant heeft altijd veel van dergelijke processen. Ze houden verband met het feit dat het kind ooit niet voldoende voorwaarden kreeg voor de volledige ontwikkeling van al zijn persoonlijke kwaliteiten, behoeften, wensen en gevoelens. Op de een of andere manier frustreerden de ouders het kind met hun verboden, kilheid, devaluatie en andere destructieve uitingen van hun gedrag. Bij psychotherapie probeert de cliënt opnieuw een ik-bezwaar-relatie met de psychotherapeut op te bouwen. H. Kohut zegt dat het juist zou zijn om de cliënt niet te blijven frustreren door te 'spiegelen' of te zwijgen, maar empathisch te reageren op zijn ervaringen. Maar ik zal op jonge leeftijd beginnen met het analyseren van modellen van relaties tussen kinderen en ouders H. Kohut merkte op dat de meeste ouders de neiging hebben om specifiek te reageren op de zich ontwikkelende behoeften van het kind. Ouders verheugen zich oprecht over de successen van hun baby, voelen een gevoel van trots op hem en maken zich zorgen wanneerAls het kind op de een of andere manier faalt, proberen ze hem te kalmeren als hij huilt, hem te helpen in een moeilijke situatie, enz. Als al het bovenstaande aanwezig is in de kind-ouderrelatie, zegt H. Kohut dat er een ik-bezwaar is. Er is een relatie ontstaan ​​tussen de ouders en het kind, en de ouders worden zelfobjectief voor hun kind. Een van de functies van het zelfobjectief identificeert H. Kohut: het in bedwang houden van de mislukkingen van het kind (wanneer de ouder de mislukkingen verzacht, verzacht. ze uit te bannen en te voorkomen dat ze de emoties van het kind overdrijven tot een staat van paniek en afgrijzen; baby op gelukkige momenten voor hem (wanneer ouders zich oprecht verheugen over hun baby, een gevoel van trots op hem voelen). Wanneer alle genoemde functies aanwezig zijn in de relatie tussen ouders en kinderen, groeien deze uit tot harmonieuze persoonlijkheden. Zulke individuen zijn in staat om zelfstandig hun eigen levensdoelen te stellen en te bereiken, zijn in staat om mislukkingen te ervaren en er snel van te herstellen, en zijn in staat om belangrijke zaken op zich te nemen. Over het algemeen beschikken ze over voldoende mentale hulpbronnen om in onze tegenstrijdige wereld te leven. Wat gebeurt er als een of meer functies van het Zelf-object worden verstoord? H. Kohut zegt dat uit die kinderen die geen zelfobjectieven hadden, neurotische persoonlijkheden opgroeien, dat wil zeggen degenen die het belangrijkste contingent van psychotherapeuten vormen. Waarom gebeurt dit al lang in de psychoanalyse? tegenover het kind wordt zijn zelfhouding. Als een kind een moeder had die oprechte vreugde ervoer vanaf de eerste prestaties van haar baby, zijn mislukkingen in bedwang hield met vertrouwen in zijn groeiende capaciteiten en succes, hem liefkoosde en liefhad, dan is het duidelijk dat zo’n kind een stabiel positief zelfbeeld zal hebben. houding als volwassene. Als de moeder haar baby strafte, ‘niet in hem geloofde’, hem als dezelfde verliezer, incompetent, knoeier, ‘vod’ beschouwde als … papa, grootvader, grootmoeder (onderstreep wat van toepassing is), ‘opgeblazen’. ' Bij de kleinste tekortkomingen van het kind in de staat van universele catastrofes, zal zo'n kind op volwassen leeftijd hetzelfde gebrek aan vertrouwen in jezelf en je sterke punten hebben. Tegelijkertijd zal elke problematische gebeurtenis door hem worden gezien als een catastrofe die om de geringste redenen niet langer kan worden gecorrigeerd; er zal een depressie ontstaan, enzovoort. Cliënten zijn tenslotte al volwassen geworden als individuen en hun verleden kan niet worden veranderd. Dit is waar H. Kohut het heeft over de noodzaak om de overdracht van zelfobjecten in de psychotherapie te ontwikkelen, wanneer alle functies van het zelfobject op de psychotherapeut worden geprojecteerd. Moet de psychotherapeut hiervoor iets speciaals doen? In principe niet. Als de psychotherapeut empathisch en accepterend is in de mate dat hij de cliënt toestaat terug te vallen naar zijn vroegere leeftijd, dan begint de vorming van de overdracht van zelfobjecten automatisch. De psyche van de cliënt zal verdere ontwikkeling vereisen van de onderbroken processen die ooit door 'koude' ouders werden gefrustreerd. Wat moet de therapeut dus doen? De psychotherapeut moet empathisch reageren op de ervaringen van de cliënt en hem helpen een ik-object-verbinding te vormen in de psychotherapeutische ruimte, zijn angsten in bedwang houden. Dan krijgt de cliënt de kans om zichzelf verder te vormen, om zijn eigen emotionaliteit te ontwikkelen, om de ontbrekende mentaal-energetische hulpbron te verzamelen. Uit het bovenstaande wordt duidelijk dat de overdracht van zelfobjecten een belangrijke bijdrage levert aan de resultaten van psychotherapie. Hij is in veel opzichten belangrijk. Het is dit dat leidt tot een verandering in de persoonlijkheid van de cliënt, in de richting van versterking en harmonisatie ervan. Dit is een significant effect, en ik associeer het met het educatieve aspect van de effectiviteit van psychotherapie. Welke voordelen heeft een cotherapeutisch stel bij de vorming van de overdracht van zelfobjecten? van de klant is enorm. Ik heb dat al meerdere malen genoemdhet cotherapeutische koppel herschept symbolisch het gezinsmodel, en de processen die verband houden met de vorming van de overdracht van zelfobjecten worden kwalitatief verbeterd. De cliënt krijgt bijvoorbeeld de kans om niet alleen de relaties van cotherapeuten met hem te internaliseren, maar ook de relaties van cotherapeuten onderling, wat voor de cliënt “een model wordt van daadwerkelijke relaties tussen mensen” (Alexandrov, 1997). Bij het verdelen van counselingstrategieën in empathische en analytische psychotherapeuten is het mogelijk om het potentieel van klassiek analytisch werk te combineren met het potentieel van de Kohut-psychoanalyse, die “in zijn principes dicht bij het Rogerianisme ligt” (Kahn, 1997). Een paar woorden over de methoden om dit resultaat van psychotherapie te meten. Dit zijn dagboek-zelfrapportages van de cliënt en toezicht op het verrichte werk. Omdat de cliënt met de therapeutische oplossing van de overdracht van Zelf-objecten als persoon verandert, zal een ander bewijs van effectiviteit binnen dit aspect de grotere aanpassing van de cliënt zijn, zijn grotere sociale prestaties en zijn toegenomen vermogen om de moeilijkheden in het leven te overwinnen. Gedragsaspecten van het resultaat van cotherapie Het vierde, gedragsaspect van de analyse van de effectiviteit van psychotherapie, associeer ik met de zelfeffectiviteit van de cliënt. Ik zal uitleggen wat ik bedoel. Naar mijn mening is de zelfeffectiviteit van de cliënt daar een noodzakelijk onderdeel van de effectiviteit van het therapeutische proces, waardoor we onderscheid kunnen maken tussen de competenties van de therapeut en de cliënt. Bij psychotherapie hangt niet alles af van de professionaliteit van de therapeut zelf. Het resultaat van het adviesproces is rechtstreeks ‘verbonden’ met de cliënt en zijn persoonlijkheidskenmerken. Dit is belangrijk om te weten en te begrijpen. Vooral als we iemand echt willen helpen. Een cliënt kan precies zoveel uit de psychotherapie halen als hij kan halen. Binnen het raamwerk van de zelfeffectiviteit van een cliënt identificeer ik drie onafhankelijke aspecten: A). Het vermogen van de cliënt om zichzelf te vormen De laatste tijd beginnen veel psychotherapeuten te erkennen dat bepaalde persoonlijke kwaliteiten van de cliënt een belangrijke rol spelen bij de vorming van de therapeutische relatie en de uitkomst van de therapie beïnvloeden (Yalom, 2000). H. Strupp voerde een reeks onderzoeken uit waarin twee patiënten therapie ondergingen bij dezelfde psychotherapeut, en een van de patiënten aanzienlijke vooruitgang liet zien, en de therapie van de tweede als niet succesvol werd beoordeeld. Tot de persoonlijke kwaliteiten van de cliënt die de psychotherapie beïnvloeden, behoren: Organisatie en sterkte van het ego van de cliënt (dit verwijst naar het vermogen van de cliënt om feiten in zijn hoofd vast te houden die zijn eigen ideeën over zichzelf tegenspreken) De volwassenheid en ervaring van de cliënt Motivatie voor werk Het vermogen om actief deel te nemen aan het voorgestelde interpersoonlijke proces, de bereidheid om relaties van een nieuw type. H. Strupp benadrukt dat de ervaringen van de patiënt uit het verleden een belangrijke rol spelen bij het bereiken van significante veranderingen tijdens de therapeutische interactie. Dat wil zeggen dat er een aantal persoonlijke kwaliteiten van de cliënt aan bijdragen betere effectiviteit van het therapeutische proces. Daarnaast is de cliënt ook zelf verantwoordelijk voor de uitvoering van de therapieresultaten. Hij is het die de activiteiten van zelfverandering uitvoert. Bovendien vergt een dergelijke activiteit soms aanzienlijke wilsinspanningen en mentale stress van de cliënt (Yalom, 1997). In de Russische psychologie worden zelfcreatie-activiteiten amateurcreativiteit genoemd (S.L. Rubinstein; V.P. Zinchenko). Bij daden van creatief initiatief definieert het Subject zichzelf en, belangrijker nog, hij belichaamt, objectiveert en zet zichzelf voort in zijn anders-zijn (S.L. Rubinstein). Elke cliënt heeft een ander vermogen om dit te doen. Er zijn patiënten voor wie zelfcreatie-activiteiten actief, flexibel en dynamisch worden uitgevoerd - zulke cliënten hebben een hoog vermogen tot zelfverandering. Ze raken sneller van hun klachten af. Maar er zijn ook cliënten bij wie transformationele persoonlijke processen heel vaak voorkomenlangzaam. Dergelijke mensen hebben een lager vermogen om zichzelf te veranderen en een slechtere prognose. B). Het verwerven van het vermogen tot zelfanalyse door de cliënt (Tome, Kahele, 1996). Dit is waarschijnlijk een van de belangrijkste resultaten van elke therapeutische hulp ondersteunende therapeut, die vervolgens wordt geïnternaliseerd en een speciale mentale autoriteit vormt in de structuur van het Superego van de cliënt. Door de vorming van deze autoriteit krijgt de cliënt een ‘interne analist’, die in staat is om aan het einde van de analyse ondersteuning te bieden en een analytisch inzicht te geven in de huidige situatie. Door de figuur van een ‘interne psychoanalyticus’ te verwerven, wordt de cliënt toleranter van de gedachten en gevoelens van andere mensen, hij is geavanceerder in interpersoonlijke relaties, zijn sociale intelligentie ontwikkelt zich, hij begrijpt andere mensen beter, enz. Ook neemt de egosterkte van de cliënt toe (de term van O. Kernberg), leert hij zich meer bewust te worden van de onbewuste aspecten van zijn eigen gedrag, wordt hij bevrijd van een aantal verdedigingen, wordt zijn SuperEgo toleranter en zachter, enz. nieuwe formaties worden gevormd in het proces van langdurige psychotherapie. Ze ontwikkelen het algemene vermogen tot zelfanalyse van de cliënt. B). Sociale zelfexpressie. Dit begeleidende effect van psychotherapie kan ook dienen als een indicator voor het succes ervan. Sociale zelfexpressie manifesteert zich in de eerste plaats in de vorming van het perspectief van een cliënt, in het vermogen om nieuwe gedragsstrategieën te vinden. Ivey, Ivey, 1999) en wordt geassocieerd met een gevoel van iemands sociale betekenis, iemands eigen succes, enz. (Burno, 1989). De aanwezigheid van een dergelijk effect in de psychologische begeleiding als sociale zelfexpressie stelt ons in staat de vorming van de cultureel productieve persoonlijkheid van de cliënt als een van de doelen van therapeutisch werk te beschouwen (Ivey, Ivey, 1999). De zelfeffectiviteit van de cliënt. In de eerste plaats is deze component van effectiviteit verantwoordelijk voor de daadwerkelijke belichaming van de resultaten van therapeutisch werk door de cliënt. Ten tweede houdt het verband met de toename van zijn subjectiviteit (term van V.A. Tatenko). Een paar woorden hierover. Psychotherapie zorgt voor een toename van de subjectiviteit van de cliënt. De cliënt transformeert als persoon, verwerft een nieuwe manier om ervaringen te conceptualiseren en te betekenen, en wordt volwassener en verantwoordelijker. Vervolgens begint hij, door bepaalde handelingen uit te voeren, een nieuwe subjectiviteit te laten gelden en wordt hij in een nieuwe, veranderde positie geconstitueerd. Veranderingen hebben niet alleen betrekking op de persoonlijkheid van de cliënt en de manier waarop hij mentaal functioneert, maar ook op interpersoonlijke relaties, wat op zijn beurt de consolidatie van nieuwe structuren van zijn persoonlijkheid met zich meebrengt, gevormd als resultaat van therapeutisch werk effectiviteit, ik kan de analyse van de zelfrapporten van de cliënt, persoonlijke tests, gestandaardiseerde interviews met mensen uit de omgeving van de cliënt noemen, evenals het uitvoeren van allerlei soorten huiswerk. Naast de genoemde methoden voor het diagnosticeren van de ontwikkeling van de zelf-ontwikkeling van de cliënt. Voor de werkzaamheid kan de therapeut in zijn werk vertrouwen op observatiegegevens van de cliënt, en, belangrijker nog, op de analyse van de relaties die de cliënt in de laatste fase van zijn werk met de therapeut begint op te bouwen. Onderzoeksaspect van effectiviteit. Wetenschappelijke waarde van de resultaten Het vijfde en laatste aspect van het analyseren van de effectiviteit van psychotherapie is de wetenschappelijke waarde van de verkregen resultaten. De beoordeling van dit aspect als onderdeel van de effectiviteit wordt ingegeven door de overweging dat psychotherapie niet alleen een vorm van psychologische hulp is. maar ook een middel om de menselijke psyche te begrijpen. Daarom raad ik aan om na elke psychotherapie de resultaten samen te vatten vanuit het oogpunt van het verkrijgen van nieuwe kennis over de kenmerken van de relaties van mensen, over nieuwe aspecten van iemands mentale leven, over de structurele organisatie van de psyche, enz. In de geschiedenis van counseling zijn er veel gevallen waarin specifieke psychotherapie de algemene psychologietheorie niet alleen verrijkte met nieuwe methoden, technieken en werkmethoden, maar ook gevalideerde ideeën opleverde over».