저자 – 심리학자 Natalia Kholina 심리치료의 중요성, 내담자에 대한 그 능력 및 의미에 대해 많은 말이 있었습니다. 더 많은 분들이 들려주셨으면 좋겠습니다. 그러나 심리 치료사 (초심자 또는 오랜 실무자)는 자신의 능력의 한계를 이해하고 평가하며이 특정 심리학자가 작업하지 않는 고객 사례에 대해 아는 것이 중요합니다. 이러한 제한과 관련될 수 있는 것은 설명을 위한 별도의 주제이며, 아래에서 내 능력의 한계에 대해 이야기하고 다음과 같은 인용문으로 작업 제한에 대한 대화를 시작하고 싶습니다. , 집안일을 제쳐두고 유모나 할머니에게 아이들을 맡긴 후(또는 학교나 대학에 데려간 후), 나타나지 않은 고객과의 만남을 위해 (슈퍼마켓이나 체육관 대신) 사무실에 오셨습니까? 위로? 사무실의 시간당 임대료를 지불할 경우 이러한 느낌은 특히 강합니다...” (c) 나는 설명할 수 없는 아이디어 하나가 확인되는 경우가 종종 있습니다. 고객이 자신을 알지 못하더라도 스스로 심리치료사를 선택하는 것은 우연이 아닙니다. 항상 논리적으로 설명할 수 있는 것은 아니지만 거의 항상 다양한 전문가 중에서 내담자는 올바른 치료사를 찾고(그리고 치료사는 차례로 해당 내담자와 함께 일하기로 선택함) 공동 작업의 결과로 무언가가 탄생합니다. 그것은 두 사람 모두에게 특별한 의미를 부여합니다. 나는 자신의 일을 진지하게 받아들이고 지속적인 훈련과 전문성 개발에 많은 노력과 시간과 돈을 투자하고, 그들의 일을 사랑하고 그 품질에도 관심을 갖는 심리학자 중 한 명이라고 생각합니다. 내 경험에 따르면 불행히도 모든 내담자가 심리 치료나 상담을 받을 때 실제로 이것을 위해 오는 것은 아닙니다. 또한 그들이 의지한 전문가를 존중하면서), 지치지 않기 위해(그리고 치료사는 이에 취약합니다), 당신의 시간과 고객의 시간을 낭비하지 않기 위해(때때로 치료사에게 그가 말한 것과 완전히 다른 것을 기대하는 경우도 있습니다) 정말 할 수 있습니다) 자신감 있고 침착하게 일을 하면서 동시에 여전히 즐거움을 누리기 위해, 때로는 전화를 걸거나 첫 상담을 위해 오는 내담자를 거절하는 것이 치료사에게 더 유용할 때도 있습니다. 따라서 나는 성공적인 치료의 가능성이 최소라고 예측하는 상황에 대한 관찰을 공유할 것입니다(여기에서는 가능성이 최소보다 높은 경우에 대해 이미 썼습니다). 치료사는 일반적으로 사람을 치료에 데려갈지, 아니면 첫 번째 전화 대화 중에 또는 한 번 또는 여러 번의 첫 소개 회의에서 이미 이해되지 않는지 여부를 결정할 수 있습니다. 이제 제가 고려한 놀라운 증상을 나열하겠습니다. 내담자 및/또는 장기 심리치료를 거부하는 것이 가능합니다. 전화 통화 중에 발신자는 다른 사람을 녹음하라는 요청을받습니다 (그의 요청에 따라, 자신도 모르게, 부끄러워서 등). 친척들의 상태가 안타깝고, 온 힘을 다해 그들이 잘되기를 기원합니다. 그러나 내 경험에 따르면 그러한 고객과의 치료는 거의 불가능합니다. 친척의 욕구만으로는 치료에 충분하지 않으며 사람에게 개인적인 행복을 선고하는 것은 거의 불가능합니다. 나의 선생님 중 한 분이 말씀하셨듯이, “사람이 아프지만 그것으로 인해 행복하다면 그 사람은 건강한 것입니다.” 내담자 자신이 힘을 찾고(이 경우 당혹감을 극복함) 스스로 첫 번째 전화를 걸면 치료의 가능성이 더 높아집니다. --- 먼 날짜에 미리 예약하십시오(내 경험상 - 더 많은 것). 2주 이상) 나에게 이러한 요청은 “도움이 필요해요”, “아직도 도움이 필요한지 의심스럽습니다.”라는 강한 내부 갈등을 나타낼 수 있습니다. 예약된 고객이 다른 사람의 등록을 자동으로 거부한다는 점을 고려하면 아마도 자신을 위한 심리적 도움의 필요성에 대해 더 확신할 수 있으므로 지정된 날짜에 더 가깝게 다시 전화하고 아직 시간이 남아 있으면 등록하는 것이 좋습니다. --- 결정할 수 없음첫 번째 회의 날짜와 시간을 선택합니다. 또한 위에 설명된 것과 같은 내부 의견 차이가 심하다는 증거도 있습니다. 따라서 나는 2-3개 이상의 대체 시간 옵션을 제공하는 것은 쓸모가 없다고 생각합니다. --- 내 작업 조건의 변화에 ​​영향을 미치려는 시도: 수신 장소, 수신 비용, 대체 옵션 제공. 즉, 그가 치료를 받는 것이 어떻게 하면 더 편할지에 대해 나에게 흥정하거나 조언을 하려는 그러한 시도를 관찰하는 것은 경계성 인격 장애를 의심할 수 있으며, 여기에서 나는 현재 그러한 내담자를 만날 준비가 되었는지 신중하게 평가할 필요가 있습니다(나는 치료사는 자신의 자원을 잘 평가해야 한다고 믿으며, 그럼에도 불구하고 국경 내담자와 협력하기로 동의한다면 그러한 내담자 수(예를 들어 일주일에 일할 준비가 되어 있음)를 신중하게 결정하십시오.)--- 약속을 정하십시오. 작업 장소의 주소를 명확히하지 않고 경험에 따르면 그러한 고객은 실제로 치료사에게 연락하지 않을 것입니다 (이미 호소의 무익함을 깨닫거나 종종 무의식적으로 작업을 거부함) - 23:00에서 8 사이에 약속을 요청하는 전화. :00. 23시 이후나 이른 아침에 약속을 잡으려고 전화를 하면 과연 현실을 시험하고 있는 것인지 의문이 듭니다. 다른). 이러한 행동은 정신병적 상태를 의미하거나 발신자의 성격에 대한 정신병적 조직을 나타낼 수 있습니다. 추천한 사람의 이름을 명시적으로 거부하면서 추천에 기초하여 수락하라는 요청입니다. 그래서 치료사가 무슨 일이 일어나고 있는지 생각해야 하는 좋은 이유입니다. 첫 번째 통화에서 불분명한 말과 함께 통제할 수 없는 흐느낌이 들 때 사람들은 종종 "그들이 이미 복막염에 걸렸고" 흥분, 불안, 떨리는 목소리와 알 수 없는 이야기가 일어난다. 그러나 자신이 전혀 자제하지 못하고 원하는 것을 설명할 수 없는 상태에서 전화를 걸면 주소를 잘못 부르고 있다는 뜻이다. 치료사가 그를 무료 전화 상담 서비스로 안내하는 것이 합리적입니다. --- 자격, 업무 경험, 경험 등에 대해 전화로 자세한 질문을 하십시오. 고객은 이 모든 것을 알 권리가 있습니다. 첫 번째 회의에서 나는 고객에게 관심 있는 질문을 하도록 초대합니다. 그러나 전화를 통한 이러한 "편향된 심문"은 내담자가 여전히 심리적 도움이 필요하지 않은 이유를 스스로 찾으려는 시도일 가능성이 높습니다. 나를 치유하기 위해”등);--- 첫 번째 대화에서 일정 외 (즉시) 수락을 요청합니다. 내 경험에 따르면 그러한 자발적이고 참을성없는 순간적인 욕구는 매우 빨리 사라지고 그러한 고객은 심리학자가 어떻게 그를 도울 수 있는지에 대해 전혀 오지 않거나 분명한 오해를 갖게 될 것입니다 ( "마법"을 요구함). 그러한 경우의 치료는 사실상 불가능합니다. --- 첫 번째 전화 통화 중에 문제의 "전체 본질"을 끊임없이 쏟아내려는 시도는 발신자가 희망, 흥분 및 불안을 경험하고 있음을 이해합니다. 그는 심리학자가 문제가 무엇인지 이해하고 내가 그러한 사건을 맡을 준비가 되어 있는지 확인하기를 원합니다. 따라서 심리학자가 자신의 이해를 표현하고 대면 회의에서 토론을 계속할 것을 제안하면 작업 준비가 된 고객은 내레이션을 일시 중지하고 대화의 비즈니스 부분으로 넘어갈 가능성이 높습니다. 심리치료사의 말을 무시하는 내담자는 향후 협력을 요구하지 않을 가능성이 높습니다. 그러한 사람은 전화로 "무료" 도움이 필요하거나(이 대화에서 가능한 모든 것을 "마지막 한 방울까지 짜내고" 스스로 "많은 조언"을 흥정하는 경향이 있음) 매우 외롭습니다. 극도로 정신적으로 불안정하거나, 그는 자신의 고통을 발산하고 축적된 어려운 감정에서 벗어나고 싶어 심리학자를 "배수구"로 사용합니다. 여기서는 협력이 없습니다대화는 효과가 없을 가능성이 높습니다. --- 전화로 응급 처치를 제공해야 한다는 요구 사항 저는 전화 심리 지원의 중요성과 어떤 경우에는 극도의 필요성을 부인하지 않지만 나 자신은 이러한 형식으로 작업합니다. 극히 드물게. 그리고 전화를 건 사람이이 요청에 대해 진지하고 명확한 주장 (예 : 부동성)을 제시하지 않고 지속적으로 전화로만 상담을 계속하도록 요청하면 나는 확실히 거절 할 것입니다 --- 때로는 전화하는 사람이 발생합니다. 심리학자는 처음으로 너무 겁에 질려 무의식적으로 대화 상황을 통제하려고 시도하기 시작하고 방어 수단으로 다소 과장된 방식으로 심리학자를 "테스트"하고 몇 가지 질문을 하거나 왜곡된 환상을 제시합니다(대부분 자주) 부정적) 그의 성격에 대해. 이것은 그러한 내담자에 대한 심리치료가 무의미하다고 선언하는 표시가 아닙니다. 종종 초기 부정적인 반응은 빠르게 사라지고 첫 번째 대화 중에도 불안이 감소한 후 그러한 고객이 심리학자를 "공격"하는 경향이 감소합니다. 그러나 드물지만 공격하고 올바르게 싸우기 시작하는 사람들은 여전히 ​​​​전화합니다. 문 밖으로 다소 무례한 형태로 불만을 표현했습니다. 이는 다양한 방식으로 나타납니다. “우울증이 뭔지 아시나요? 나 자신도 그런 일로 고통받은 적이 없는 것 같아요!” 그리고 심지어 노골적으로 욕을 할 정도까지요. 나에게 이것은 전화를 건 사람의 정신이 약하다는 슬픈 증상입니다. 여기서도 나는 정신병 상태가 있다고 가정할 수 있으며 정신병 상태에서 도움을 구하는 고객과는 일하지 않습니다. 이제 치료사가 내담자와의 첫 만남에서 식별할 수 있는 놀라운 증상과 이를 통해 상담 중에 자신의 진료실에 온 내담자가 심리치료사가 아니라는 결론을 내릴 수 있음을 알려드리겠습니다. --- 내담자가 방해합니다. 또는 처음 10번의 회의 중 한 번 이상을 연기합니다. (그가 나타나지 않을 것이라는 사전 경고 없이) 나는 약속을 놓친 고객과 더 이상 일하지 않을 것입니다. 이 행동은 전문가와 그의 시간에 대한 무례함을 나타냅니다(그러나 이는 또한 자존심이 부족함을 나타냄). 이러한 행동은 앞으로도 반복될 가능성이 크다. 작업 시작 시 빈번한 지연은 고객이 자신을 돕는 문제를 진지하게 받아들이려는 미성숙한 욕구를 여전히 가지고 있음을 나타냅니다. 그리고 우리는 여기서 약간의 협력에 대해서도 이야기하고 있는 것이 아닙니다. 오히려 우리는 모든 것을 스스로 할 심리학자로부터 기적을 기대하는 것에 대해 이야기 할 수 있으며, 클라이언트는 옆에서 관찰하거나 더 나쁜 경우 자신의 문제와 결합하고 심리학자를 반대하여 치료에 대한 모든 종류의 반대를 제공합니다 (결석 포함). --- 여러 번 연속으로 지연되는 경우 이는 치료에 대한 너무 높은 저항, 압도적인 불안 또는 억제된 수동적 공격성을 나타낼 수 있습니다. 여기서 심리학자는 작업 시작 초기에 이러한 증상이 발생하고 아직 작업 동맹이 없는 경우 클라이언트와 작업하면서 발생할 수 있는 상황을 매우 신중하게 생각하고 평가하는 것이 중요합니다. 즉, 클라이언트의 연기 결정입니다. 여행, 유치원 등록, 이사, 아파트 교환, 직업 변경 등 외부 비재난적 이유에 의한 치료. 필요한 사람은 누구나 계속 일할 수 있는 기회를 찾을 것이라고 확신합니다. 필요하지 않은 사람들은 계속할 수 없는 이유를 찾을 것입니다. 예를 들어 내담자는 치료를 계속하고 싶지만 다른 심리학자와 함께 치료를 계속하고 싶지만 자신의 결정을 직접적으로 말할 수 없어서(두려움, 부끄러움, 죄책감) 이를 간접적으로 또는 사기적으로 수행합니다. --- 내담자의 연령은 20세까지입니다. 저는 진지한 심리치료를 위해서는 어느 정도의 개인적 성숙이 필요하다고 생각합니다. 따라서 20세 미만인 경우에는 최대 10회 정도의 만남이면 충분할 수 있습니다. 비특이적 불안의 감소와 심층적이고 장기적인 작업에 대한 동기도 눈에 띄게 감소합니다. 그러나 20세 이상의 일부 사람들에게도 같은 일이 일어납니다. 예를 들어, 유아기, 미성숙 고객, 자기애적 성격 구조를 가진 사람들이 있습니다. 그러나 따르면이는 연령만으로는 알 수 없으며 진단 회의가 여전히 필요하며 때로는 두 번 이상이 필요합니다. 내 실습에서는 꽤 젊은 내담자가 동기를 유지하고 장기 치료를 계속할 수 있었던 경우는 드물었습니다. 또한 여러 가지 이유로 저는 심리치료가 아닌 것으로 분류한 일부 고객, 즉 다음과 같이 작업하는 것을 선호하지 않습니다. IQ < 75) 또는 일부 기질적 뇌 장애의 경우) - 공격적이고 파괴적인 충동을 행사하는 경향이 있는 사회적으로 위험한 개인, 즉 다른 사람과 자신에게 해를 끼칠 수 있는 개인 - 동기가 부족한 고객(방문한 고객) 제3자의 강압에 따라 치료를 받고 업무 과정에서 의사소통을 거부하거나 투자할 준비가 되어 있지 않거나 시간, 돈, 에너지를 심리 치료에 소비하고 마음을 사로잡는 등) 나의 현재 고객(또는 최근 과거 고객이었던 사람들)의 부모, 자녀, 배우자 및 가까운 친구뿐만 아니라 내가 고객인 친구, 이웃, 전문가 및 나와 함께 있는 동료 공동 그룹 또는 기타 업무에서의 경험 이 제한은 개인적인 태도와 관련이 없지만 윤리 강령의 필수적인 부분입니다. 이러한 경우, 나는 항상 전문성을 의심할 여지가 없는 동료들에게 기꺼이 책임감 있게 추천을 제공할 것입니다. 또한 나는 이미 시작된 치료 과정에서 다음과 같은 사실이 밝혀진 경우 내 결정으로 인해 내담자와의 공동 작업이 중단될 수 있음을 인정합니다. - 내담자가 공동 작업 시작 시 논의한 중요한 조건과 합의를 위반했습니다. , 그리고 그가 처음에 받아들인 것(설정 조건, 치료 종료 조건, 당사자의 책임 등)--- 내담자는 심리 치료 작업 기간 동안 자신을 해치지 않겠다는 약속을 위반했습니다(심리학자에게 알리지 않고). 그러한 의도의 출현), 이는 자살 방지 계약 위반입니다. 회의 전이나 회의 중에 술을 마시지 않겠다는 약속(의사가 처방한 약을 제외한 약물 및 기타 약물도 포함)을 위반하는 행위 즉, 알코올 중독, 약물 중독 또는 만성 자살 경향으로 고통받는 사람들을 도울 수 없습니다. 이러한 증상을 완전히 통제할 수 없다면 - 내담자가 강간범 및/또는 아동 살인자의 실제 전력을 가지고 있거나 - 내담자가 다음과 같은 진단을 받았습니다. 정신분열증, 조울증 정서장애 등은 공식 의료기관에서 만들어졌으나 일을 시작하기 전에는 숨겼습니다. 또한 고객이 신체적 폭력을 당하기 쉬운 반사회적 성격을 띠고 있는 경우에는 일을 거부할 가능성이 높습니다. 심리치료 계약을 체결할 때나 처음 진료 예약을 할 때에도 걸림돌이 되는 뻔한 사실들에 대해 여기에 글을 썼습니다. 결정을 내리기 전에 더 자세한 관찰이 필요한 예외가 있습니다. 이러한 경우 외에도 때로는 고객과의 동맹이 제대로 이루어지지 않을 가능성이 높다는 것을 충분히 빨리(보통 처음 3~4회의 회의 내에서) 이해할 수 있는 다른 상황이 발견되기도 합니다(예를 들어 다음과 같은 경우 개인적인 비호환성). 클라이언트와 아무런 관계가 없습니다. 기본적인 수용, 무조건적인 존중, 배경 공감이 발생했습니다. 이것이 없으면 정상적인 지원을 구축하고 협력 관계를 구축하는 것이 불가능합니다. 이 경우, 나는 치료사로서 나와 함께 일한 성공에 대한 의심을 내담자에게 솔직하게 표현하고 필요한 경우 다른 전문가에게 문의하도록 제안하는 것을 선호합니다. (필요한 경우 내 의견으로는 다음과 같은 동료를 추천할 수 있습니다. 이 특별한 사람과 함께 일할 수 있는 더 많은 기회가 있습니다.* Polina Gaverdovskaya가 작성한 이 기사에 대해 특별히 감사드립니다. 제가 더 많이 관여하고 있는 고객 및 고객 사례에 대해 이 텍스트를 쓰도록 격려해 주셔서 감사합니다.