Kvalitet på identitet som et kriterium for en persons psykiske helse I den innledende fasen av arbeidet med en klient, det være seg terapi eller rådgivning, står en psykolog eller psykoterapeut overfor problemet med å diagnostisere hans nåværende mentale tilstand. Og før man diagnostiserer en spesifikk form for lidelse, er det behov for å bestemme nivået eller dybden av personlig patologi. Det er veldig viktig her hvilken helsemodell psykologen følger, siden kriteriene for helse og dårlig helse som han vil bruke i. hans arbeid vil avhenge av dette. Til nå er det verken en allment akseptert modell for helse og sykdom, eller en definisjon som alle deler. Variasjonen av definisjoner støttes av eksistensen av en rekke trender i moderne psykologi. Den mest anerkjente er definisjonen foreslått av Verdens helseorganisasjon (WHO), som sier at helse ikke bare er fravær av sykdom, men en tilstand av fullstendig fysisk. , mental og sosial velvære for individet, perfeksjon av kroppen, vitalitet pålitelighet og harmoni av alle dens funksjoner. Denne definisjonen, til tross for all dens usikkerhet og beskrivende karakter, inneholder likevel en rekke viktige punkter: 1. Det forsøkes å gi en meningsfull definisjon av helse, og ikke en definisjon fra det motsatte, slik det oftest er tilfellet: «helse er fravær av sykdom...»2. Helse betraktes som et systemisk, helhetlig, komplekst fenomen, som omfatter flere nivåer: fysisk, psykisk, sosialt. Følgende kriterier for psykisk helse er også foreslått her: Bevissthet og følelse av kontinuitet, konstanthet og identitet av ens fysiske og mentale «Jeg. ”; Følelse av konstanthet og identitetsopplevelser i lignende situasjoner -håndtere atferd i samsvar med sosiale normer, regler, lover Evne til å planlegge dine egne livsaktiviteter og implementere det. Det er viktig at blant de listede kriteriene er det både objektive kriterier og subjektive kriterier knyttet til en persons selvoppfatning av seg selv. Det er imidlertid ikke nok å kjenne til normkriteriene for å diagnostisere nivået av psykiske lidelser. Kriteriene ovenfor kan være av varierende grad av alvorlighetsgrad, og det er ikke tilstedeværelsen av dem i seg selv, men graden av deres alvorlighetsgrad som er avgjørende ved diagnostisering av et eller annet nivå av patologi Den moderne ideen om sykdommen gir grunnlag for å betrakte det som: - en kausalt bestemt prosess bestemt av samspillet mellom ytre og indre; - dialektisk enhet av strukturelle og funksjonelle endringer, som dekker alle nivåer av systemet - sykdom innenfor en endimensjonal modell kan presenteres som poler av en kontinuumskala. Helse |------------------------------------------------ --------| Sykdom I følge Kontors teorem er det et uendelig antall punkter på en rett linje. Denne ideen om helse og sykdom forutsetter eksistensen av en rekke mellomtilstander mellom helse-sykdomspolene, som er nedfelt i identifiseringen av nivåer av mental patologi. I moderne innenlandsk psykopatologi skilles tre nivåer av dybde av lidelser - normale, borderline lidelser og psykotiske nivåer av patologi. Normal Borderline nivå Psykotisk nivå |-----------|---------------- ------- -------------|- -------------------------------|Et lignende bilde kan observeres i tradisjonene innen psykoanalytisk diagnostikk. Her snakker vi også om 3 nivåer, henholdsvis -nevrotisk, borderline og psykotisk [3]. Nevrotisk Borderline Psykotisk nivå nivå nivå |---------------------------------|--------------------- ------------------|------------------------------------| Hvert nivå av patologi har sine egne spesifikasjoner, som bestemmer: måter å jobbe med klienten på, funksjoner for interaksjon med ham, terapeutiske relasjoner og strategier, utsikter og prognoser For å bestemme dybdenivået til klientens lidelse, er det nødvendig å være basert på et klart diagnostisk opplegg, som innebærer å identifisere visse kriterier for diagnostisering av disse nivåene. Som primærdiagnose er det viktig å fastslå nivået av psykisk lidelse: psykotisk – ikke psykotisk. Som regel er psykotiske pasienter ikke inkludert i fagfeltet til en psykolog. Psykotiske lidelser (psykoser) er preget av: Grov desintegrasjon av psyken - utilstrekkelig mentale reaksjoner og reflekterende aktivitet til prosesser, fenomener, hendelser, situasjoner Tilstedeværelsen i det kliniske bildet av formelle tegn på psykose: hallusinasjoner, vrangforestillinger - manglende evne til å forstå hva som skjer, den virkelige situasjonen og ens plass i den. Forsvinningen av evnen til frivillig å kontrollere seg selv, sine handlinger, hukommelse, oppmerksomhet, tenkning, oppførsel, basert på reelle behov, ønsker, motiver, livsverdier; , moral; Tilstedeværelsen av en utilstrekkelig reaksjon på hendelser, fakta, situasjoner, objekter, mennesker og seg selv .Ikke-psykotiske lidelser er preget av: Tilstrekkelig mentale reaksjoner på virkeligheten i innhold, men ofte utilstrekkelig skarphet i styrke og frekvens kritikalitet, men ofte overdrevet, følsomt skjerpet Begrensning av evnen til å regulere sin atferd i samsvar med psykologiens lover, situasjonsavhengighet av psykopatologiske manifestasjoner [2]. Disse diagnostiske kriteriene er vellykket brukt i psykiatrien og gjør det mulig å identifisere grov patologi. Grensene mellom normalitet og patologi er imidlertid uklare; det er et helt område med overgangs- eller grensetilstander. Eksistensen av slike tilstander er registrert i innenlandsk medisinsk psykologi og psykiatri under begrepet "borderline mentale lidelser." Selve begrepet "borderline psykisk lidelse" er relativt. Det brukes for det kombinerte navnet på mildt uttrykte lidelser som grenser til helsetilstanden og skiller den fra sykdommen. Yu.A. Aleksandrovsky karakteriserer PPR som en spesiell gruppe patologiske manifestasjoner som har sin egen debut, dynamikk og utfall og identifiserer en rekke diagnostiske tegn for å skille PPR fra normal og patologi. Han påpeker også at «... det er ingen kontinuerlig «grense» verken mellom helsetilstander og borderline psykiske lidelser, eller mellom dem og psykoser. I praksis er det mange overgangssymptomatiske og syndromiske formasjoner som er karakteristiske for både psykotiske og ikke-psykotiske lidelser» [1; 15]. Bruken av en psykologisk tilnærming gjør det mulig å utføre mer subtil differensialdiagnostikk. Et eksempel er det strukturelle diagnosesystemet utviklet av Kernberg for differensialdiagnose av nevroser, borderlinelidelser og psykoser. Dette systemet er basert på tre kriterier, hvor alvorlighetsgraden og kvaliteten er en diagnostisk indikator på lidelsens dybde. De er som følger: graden og kvaliteten på de dominerende forsvarsmekanismene. I følge O. Kernberg når alle diagnostiske parametre et høyt utviklingsnivå; - identitet er integrert og differensiert - i antall forsvar inkluderer de såkalte modne forsvarene av høyeste orden: intellektualisering, rasjonalisering, erstatning, undertrykkelse (undertrykkelse), regresjon, isolasjon,moralisering, annullering, forskyvning, reaktiv formasjon, tilbakevending, identifikasjon, respons, sublimering - en klient på dette nivået er i stand til å tydelig teste virkeligheten, trekke grenser mellom dens indre og ytre manifestasjoner psykotiske lidelser er kritisk til deres smertefulle opplevelser, som også kalles realitetstesting, som betyr "evnen til å skille seg selv fra ikke-selv, intrapsykisk fra eksterne kilder til persepsjon og stimuli, og evnen til realistisk å vurdere egne følelser, atferd. og mentalt innhold i form av vanlige sosiale normer.» (O. Kernberg). O. Kernberg anser denne egenskapen som en viktig strukturell personkarakteristikk, som er knyttet nettopp til evnen til å forstå andres adferd og utsagn innenfor rammen av allment aksepterte normer. Dette betyr at med nevrose, mer presist, med en "nevrotisk personlig organisasjon", forblir en person følsom overfor konvensjonelle normer, dessuten blir han i de fleste tilfeller overfølsom for dem på grunn av selve naturen til den nevrotiske konflikten. Samtidig beholder en nevrotisk personlighet i prinsippet evnen til empati, medfølelse, og er i stand til korrekt å gjenkjenne ufrivillige (ekspressive) bevegelser og tilsiktede reaksjoner, vanligvis forbundet med visse følelser og emosjonelle tilstander. Forskjellen fra en normal personlighet her er at en nevrotiker er altfor fiksert på sine egne erfaringer og han har for få personlige ressurser igjen for empatisk penetrasjon inn i en annen persons verden, selv om han er i stand til empati. I tillegg vil klienter på dette nivået ha en integrert følelse av identitet og en overvekt av høyere ordens forsvar. For klienter med en psykopatisk personlighetsstruktur som tilsvarer «borderline personality organization» i O. Kernbergs terminologi, på grunn av selvets diffusitet, er evnen til empati svekket. Det er manglende evne til å forstå opplevelsene og følelsene til en annen person som fører til hyppige mellommenneskelige konflikter og følgelig til sosial mistilpasning. I følge O. Kernberg kan dette manifestere seg, spesielt i det faktum at ideen om den Andre i en psykopatisk personlighet forblir udifferensiert, uavhengig av varigheten av interaksjonen (å leve sammen eller arbeide). Samtidig er psykopatiske individer i stand til å forstå de konvensjonelt etablerte grensene for atferd, og hvis de blir krenket, gjør de det bevisst. Etter å ha en redusert evne til å kontrollere den ytre manifestasjonen av følelser, beholder de en bevissthet om "ulovligheten" av sine handlinger. Forsvarene som dominerer på dette nivået inkluderer de såkalte primære, umodne, lavere ordens forsvar, disse er isolasjon, fornektelse. , allmektig kontroll, primitiv idealisering og devaluering, projektiv og introjektiv identifikasjon, hypokondri, passiv-aggressiv atferd. Hos disse klientene er imidlertid representasjonene av Selvet og objektet i stor grad differensierte og evnen til å sanse virkeligheten forblir intakt Hos klienter som er på det psykotiske nivået av personlig organisering, er alle tre kriteriene preget av et lavt funksjonsnivå: identitet er diffus, selv- og objektrepresentasjoner er ikke differensierte, smeltet sammen, evnen til å skille mellom seg selv og en annen, ytre og indre virkelighet, fantasi og virkelighet er fraværende eller sterkt redusert. Forsvarsmekanismer er primitive (vrangforestillinger-hallusinatoriske projeksjoner, schizoid fantasi, fornektelse, forvrengning, ego-splitting). Evnen til å teste virkeligheten er fraværende eller sterkt forvrengt. Med en psykotisk personlighetsorganisasjon går både evnen til å forstå konvensjonelle normer og til å trenge empatisk inn i en annen persons indre verden tapt. Dette kan vise seg som tap av evne til å sjekkevirkeligheten, så vel som i en forvrengt forståelse av en annen persons indre opplevelser. Den første kan komme til uttrykk i utførelse av "upassende" handlinger i fravær av en forståelse av deres utilstrekkelighet, den andre - i å neglisjere andres interesser, oppfatte andre mer som "dette" enn som "du" [6]. Et av de sentrale kriteriene for psykisk helse og sykdom i både tradisjonell og psykoanalytisk diagnostikk er identitet. La oss vurdere innholdet og spesifisiteten til denne dynamiske personlighetsegenskapen avhengig av nivået av personlighetsforstyrrelse. La oss definere identitet som en persons opplevelse av identitet med sitt "jeg". Identitet, som enhver dynamisk egenskap til en person, er et kontinuum på den ene polen som er fullstendig identitet med ens "jeg", på den andre - fremmedgjøring fra "jeget". Følgelig kan identitet representeres i form av en skala (identitetsskala) som inneholder ulike nivåer av uttrykk for en gitt dynamisk formasjon. Polen til det identifiserte eller «sanne selvet» kan uttrykkes i form av følgende selvopplevelser: «Jeg vet hvem jeg er og aksepterer meg selv som jeg er. Jeg er meg". Polen til det uidentifiserte eller "pseudo-jeg" er preget av et diffust bilde av ens Selv, opp til ikke-identifikasjonen av Selvet som et separat system og avhengigheten av bildet av Selvet av situasjonen. Jeg = jeg |------------------------------------------------------ ------------------| I # I Identified I Uidentified I Psychology omhandler studiet og beskrivelsen av en persons opplevelser av identiteten til jeget, inkludert mindre brudd på denne identiteten. Psykiatrien gir oss beskrivelser av grove brudd på identiteten, opp til dens fullstendige oppløsning i en tilstand av psykose, der følelsen av "jeg" er fullstendig tapt. Følgende er identifisert som spesifikke former for identitetsforstyrrelser i psykiatrien: depersonalisering, dissosiative lidelser, multiple personlighetsforstyrrelser. Etter vår mening kan man, ved å kjenne kvaliteten på identiteten, bestemme nivået av personlighetsforstyrrelse. Identitet som en dynamisk egenskap ved personligheten kan betraktes som en struktur og som en funksjon, som en prosess og som et resultat [4]. Strukturell analyse av identitet forutsetter tilstedeværelsen av strukturelle komponenter og komplekst integrerte forbindelser mellom dem. Strukturalitet og integritet, dynamikk og statisitet - dette er identitetens dialektiske egenskaper. Bare tilstedeværelsen av den ene og den andre gjør det mulig å snakke om eksistensen av sann identitet. La oss dvele mer detaljert ved de to første og prøve å identifisere nivåene og komponentene i identiteten I identitetsstrukturen kan følgende komponenter skilles ut: Selvkonsept eller bilde av selvet, konseptet om den andre eller bilde av. den andre. Selvkonsept er et system av en persons ideer om seg selv og holdninger til det. Konseptet med den andre er et system av en persons ideer om ikke-jeg, den andre og relasjoner til det. Et lignende bilde av identitetsstrukturen tilbys av O. Kernberg. Ved å bruke begrepet «representasjon» formulerte han en posisjon om tre strukturelle elementer i Egoet: Selvrepresentasjon eller selvbilde, Objekt-representasjon, begrep om den Andre En spesiell affektiv Ego-tilstand, som gjenspeiler egenskapene; av selv-andre-forholdet. Selvpresentasjon, eller selvrepresentasjon (ifølge Kernberg), er et begrep som refererer til de ulike måtene et individ symboliserer bildet av seg selv som det opplever (bevisst eller ubevisst) og følelsene knyttet til det. Objektrepresentasjon – kombinerer måtene et individ symboliserer bildet av en betydelig Andre som han opplever; Egotilstand er et konsept som gjenspeiler det funksjonelle forholdet mellom Selvet og objektet og følelsene knyttet til dem. Sammensetningen av disse affektive egotilstandene bestemmer den sentrale identitetsfølelsen [7] Siden identitet er en bevissthetsegenskap, kan vi anta tilstedeværelsen i identiteten av nivåer eller strukturer som ligner på bevissthet, nemlig: kognitiv (kunnskap om ens "jeg". ), emosjonell (holdning til Meg og hans vurdering) ogatferdsmessig (projeksjon av de to første nivåene på interaksjoner med verden) Følgelig kan vi si at de strukturelle komponentene i identitet også vil ha distinkte nivåer, dvs. og Self-concept og Other-concept kan vurderes på kognitive, emosjonelle og atferdsmessige nivåer. Kvaliteten på disse strukturelle komponentene i Selvet vil bestemme spesifisiteten til identiteten. Både Selvkonseptet og begrepet den Andre kan differensieres i ulik grad og ha ulik grad av integritet og bevissthet. En udifferensiert selvoppfatning på det kognitive nivået vil manifestere seg i det faktum at en persons kunnskap om seg selv vil være fragmentarisk, fragmentarisk og motstridende. Holdningen til seg selv vil også være ustabil, ustabil, motstridende, avhengig av andre menneskers meninger. Et udifferensiert begrep om den Andre vil bety at ideer om den Andre vil være fragmentariske, mens vurderingen av andre vil bygges i henhold til polartypen "god - dårlig", "venn - fiende", etc. Kontinuum av selvkonseptet Differensiering av selvbegrepet Diffusjon av selvbegrepet Integritet av selvet begreper Splitting av selvbegrepet Stabilitet av selvkonseptet Situasjonsmessig karakter av selvkonseptet Objektiv oppfatning Persepsjon Selvet ikke basert på virkeligheten Høyt utviklet ferdigheter Dårlig utvikling av selvkonseptet. selvreguleringsferdigheter Kontinuum av utvikling av begrepet den Andre Konsistens i persepsjon Objektet for persepsjon av den Andre er delt God diskriminering Uklare grenser for begrepet Andre konseptet Andre Fleksibel regulering av nærhet Reaksjoner fast aniya, avstand og avstand eller ambivalens Oppfatninger av andre, Oppfatninger av andre som ikke er basert på virkelighet basert på virkelighet Kontinuumet av helse - sykdom vil bli bestemt av et kontinuum av identitet: fra et høyt nivå av identitetsutvikling til et lavt, opp til fremmedgjøring. For en frisk person vil selvbildet være: 1. differensiert og helhetlig. (Første dialektiske motsetning) ("Jeg er annerledes, jeg er dette og det, men alt dette er jeg, jeg aksepterer meg selv som alle." E. Yevtushenko har et dikt, som etter vår mening gjenspeiler fenomenologien til moden identitet av en sunn personlighet: "Jeg er overarbeidet og ledig, jeg er ukompatibel, sint og snill..." 2. Stabil og fleksibel (jeg er den jeg er). er og hva jeg er, men jeg kan endre, selektivt bygge meg selv opp igjen." Lignende ideer vil bli observert i forhold til den Andre personen (det generaliserte bildet av den Andre). En nevrotiker vil være preget av ufullstendige, diffuse ideer om sitt Selv. Generelt vil det være en tendens til polare ideer om egenskapene til Selvet "Jeg er god, jeg er dårlig, etc." Selvtillit vil på grunn av dette være ustabilt og situasjonsbestemte egenskaper vil være ubevisste og ikke integrert i en helhetlig idé om selvet. Bildet av den Andre vil være ustabilt, situasjonsbestemt eller omvendt veldig rigid. Også for en person med en grenseorganisasjon №1, 2004.