Ik kwam onlangs een casus tegen die me deed denken aan het werken als consultant in een van de klinieken. Ik herinner me dat ik vaak voor dergelijke aandoeningen werd opgeroepen als ouderen een psychose vertoonden. De specificiteit was dat er na operaties onder algemene anesthesie vaker, en minder vaak zomaar, tekenen van verward bewustzijn, dubbele oriëntatie, agressie en psychomotorische ontremming verschenen. Het is interessant dat deze symptomen verdwenen, zelfs met vrijwel geen behandeling of simpelweg tegen de achtergrond van infuus met vrij gebruikelijke medicijnen, zoals een zoutoplossing en vitamines. Ik begreep niet wat het was totdat ik het geluk had een spoedarts te ontmoeten die samen met mij werd gebeld, het gebeurde gewoon. Hij zei dat dit de manier is waarop organische mensen en ouderen zich aanpassen aan stress: in een grove psychotische vorm. Simpelweg omdat compensatiemechanismen zo werken en er geen vroegere flexibiliteit bestaat voor neurose en subtielere reacties. Sindsdien heb ik nagedacht over het feit dat ‘aanpassingsstoornis’, niet in de zin van de beschrijving in de ICD, maar in een dergelijk uitgebreid begrip, een spectrum kan zijn van neurotische, snel voorbijgaande reacties tot subpsychotische en misschien volledig psychotische reacties. staten. Nu ik als psychotherapeut bij PND werk, raak ik steeds meer ondergedompeld in dit idee. Het is niet nieuw, maar zoals vaak gebeurt, klinkt het voor mij anders in de oren. Hier is een patiënt met OCS. (Obsessief-compulsieve stoornis, misschien een syndroom in het kader van schizofrenie) Het is zijn taak om met al zijn aanzienlijke gewicht meerdere keren met zijn benen te springen en te schoppen in verschillende hoeken van de kamer. Wanneer hij iets hoort vallen bij de buren en een ‘trilling’ voelt, moet deze worden gedoofd met ‘zijn eigen trilling’. Tegelijkertijd, als hij tientallen keren springt, breken de meubels in zijn appartement door het trillen, raken de kachel en de wasmachine beschadigd, komen de buren aanrennen... Maar de strijd tegen trillingen staat voorop. We ontmoetten elkaar en spraken eerst over trillingen en de kenmerken ervan. Hij legde uit dat hij de destructieve aard van zijn daden begreep, maar “het is absoluut noodzakelijk.” De vraag “waarvoor is nodig” bleef open. Maar geleidelijk, terwijl hij steeds verder in zijn leven keek, herinnerde hij zich een episode waarin hij op zesjarige leeftijd lag en sliep, terwijl hij probeerde in slaap te vallen in een kamer in een gemeenschappelijk appartement. En de ouders gingen naar de bioscoop. En toen begon de buurman, die dronken was, op iets te slaan in de keuken. De patiënt werd wakker en begon te huilen, en zelfs de vrouw van de buurman probeerde hem te kalmeren. Maar tevergeefs bleef hij huilen van angst. Op mijn vraag, wat zou een volwassene nu voor de jongen willen doen, antwoordde hij: kom en ‘klop’ op de muur, zodat de dronken buurman zou voelen hoe het is, en de kleine jongen zou zien dat hij beschermd is. Verdere gesprekken leidden tot herinneringen aan een vader die, als hij dronken was, zijn moeder sloeg en zijn jongste patiënt bedreigde. En nogmaals, toen hem werd gevraagd wat hij zou willen doen, antwoordde de patiënt deze keer: "vader verslaan"... Maar in werkelijkheid werden al deze neigingen belichaamd in de "strijd tegen trillingen". De hierboven beschreven episoden werden teruggeroepen, de patiënt kon “meer verdragen, niet zo hard slaan” (zijn woorden). Ik ben blij met de mogelijkheid om elke uiting van psychische stoornissen te beschouwen als een aanpassing aan de complexe wereld om ons heen, binnen het raamwerk van individuele kenmerken van de reactie op deze wereld... Ik heb de behandeling met medicijnen niet aangeroerd. Maar in het hierboven beschreven geval werk ik samen met een psychiater en schrijf ik pillen voor.