Fra forfatteren: Artikkelen ble forberedt for publisering i den årlige artikkelsamlingen til ON-card-forlaget Moritz Egetmeyer, publisert i mars 2012 på nettsiden Lege på jobb Metaforiske kort i hverdagspraksis en onkologisk psykolog er til stor hjelp. De tillater betydelig fremgang i å hjelpe pasienten på svært kort tid, og er både et diagnostisk verktøy for tilstanden og et korrigeringsverktøy. I forskjellige situasjoner, under forskjellige forhold, med forskjellige pasienter, bruker jeg forskjellige dekk eller kombinerer dekk med hverandre. Spesielt kan du bruke metaforiske kort i situasjoner med preoperativ angst hos pasienter. For å fjerne angst er det selvfølgelig viktig å gi pasienten den mest komplette informasjonen om hvordan forberedelsene til operasjonen vil foregå, selve operasjonen, hva som vil skje umiddelbart etter operasjonen, hva som må forberedes, sette på steder som er lett tilgjengelige fra liggende e.l. og så videre. Men ofte, sammen med kognitiv dissonans, opplever pasienter uttalte autonome lidelser, som er vanskelige for dem å forklare, men de skaper enten bare ubehag for pasienten eller er en midlertidig kontraindikasjon mot kirurgi, noe som øker angsttilstanden ytterligere. I disse tilfellene kommer metaforiske kort meg til unnsetning. Jeg bruker vanligvis en ECCO-dekk fordi... Jeg anser det som ganske universelt på grunn av at bildene ikke er strukturerte, det er ingen faste situasjonsbilder. Arbeid i døgnavdelingene til Chelyabinsk District Oncology Center er alltid uventet, fordi... antar at en onkopsykolog rett og slett går inn på en hvilken som helst avdeling på en hvilken som helst avdeling og er aktivt interessert i hvem av pasientene som kan trenge psykologisk støtte, assistanse, eller direkte på avdelingen ber en av legene om å få gå inn på en bestemt avdeling, eller til alle pasientene i avdelingen. avdeling med en gang, eller til en av pasientene spesifikt. Onkologen vet uansett ikke på forhånd hvilke problemer han må møte når han jobber med innlagte pasienter, og det er ingen teknisk evne til å bære mange dekk med seg. Derfor begrenser jeg meg til ECCO-dekket, noen ganger tar jeg også MORENA-dekket. Et eksempel fra individuelt arbeid med en pasient som ble innlagt for kirurgisk behandling av nylig diagnostisert endometriekreft for 2 dager siden og opplevde alvorlig angst på grunn av stress. å bli informert om diagnosen og faktum om sykehusinnleggelse, uvanlige og ubehagelige omgivelser, og fra usikkerheten knyttet til den kommende operasjonen. Under gruppearbeid med pasienter i avdelingen bemerket jeg i denne pasienten stivhet i bevegelser, kortfattede uttalelser, involvering i arbeidsprosessen på et ikke-verbalt nivå samtidig som jeg unngår verbal kommunikasjon, uttalt skjelving i overekstremiteter, gul hud, akrocyanose. Etter en generell samtale med pasientene på avdelingen oppsøkte jeg pasienten og spurte om hennes velvære, hennes tanker og følelser rundt den forestående operasjonen. Hun bekreftet hypotesen min om preoperativ angst, som hun ikke kunne forklare, men følte på et fysisk nivå med dårlig generell helse, skjelving i hender og kropp, hjertebank og tørr munn. Etter å ha valgt blindt ut ett kort, begynte pasienten, på min forespørsel, å beskrive bildet, basert på antakelsen om at det skildret hennes angst, hennes bekymring. På grunn av hennes alder (63 år) og oppgavens uvanlige karakter, opplevde pasienten naturlig nok noen vanskeligheter med å tolke bildene. Men kort har den fantastiske evnen til å "snakke" til absolutt hvem som helst! Enkle spørsmål som: "Liker du bildet som helhet?", "Hva liker og liker du ikke på bildet?", "Hvilke følelser opplever du når du ser på bildet?" etc. Pasienten, etter å ha begynt å beskrive bildet, rettet all oppmerksomheten mot det, allerede gjennomJeg roet meg merkbart ned i et par minutter: skjelvingene i hendene ble mindre uttalt og kroppsstillingen ble mer avslappet. Jeg gjorde henne oppmerksom på den endrede fysiske tilstanden med spørsmålet: «Hva skjer med kroppen din nå? Noe har endret seg?" Pasienten innså endringene som hadde skjedd, og verbaliserte alle endringene som jeg noterte visuelt, og la til at hun nå føler seg mye roligere, og at det ikke er så sterk hjerterytme som for noen minutter siden. For å konsolidere det oppnådde resultatet, valgte pasienten uavhengig fra dekkbilder som hun likte og var hyggelig å se på. Hun la ut alle de utvalgte kortene foran seg i den rekkefølgen hun ønsket. Instruksjonene lød slik: «Velg fra kortstokken så mange kort du vil som du liker på en eller annen måte, gå gjennom alle bildene. Du kan velge så mange du vil, jeg begrenser deg ikke. Plasser så alle de valgte bildene foran deg slik at du bare nyter å se på dem. Du kan fjerne noen av dem hvis du vil. Du kan flytte dem fra sted til sted til det ser ut for deg at alt skal ligge akkurat på denne måten og ikke ellers. Du kan gjøre dette sakte, så lenge du trenger. Videre, hvis du vil, kan du fortelle meg om hvilket som helst kort eller alle kortene som ligger foran deg, hva du liker med dem, hva du får fra dem når du ser på dem.» Som et resultat av dette arbeidet, som tok pasienten omtrent 5 minutter, forsvant akrocyanose fullstendig, leppene hennes ble rosa, huden ble friskere, pasienten tok spontant flere dype åndedrag med en avslappet, dyp utpust. Etter det stilte jeg et spørsmål om mitt velvære og disse endringene i kroppslige opplevelser, hvis de skjedde. Pasienten svarte overrasket over at skjelvingen i kroppen og hendene var helt borte, hjertet slo jevnt og rolig, og hun kjente en slags letthet, ro og behagelig moderat avslapping. På spørsmålet mitt om hva hun nå tenker om den kommende operasjonen, svarte pasienten at tankene hennes er rolige, hun er trygg på et vellykket utfall, det er kun svært liten tvil om hvordan de første timene etter operasjonen vil gå. Denne tvilen ble fjernet ved å resitere standardinstruksjoner om hva som kan og ikke kan gjøres de første timene etter operasjonen, henvisning til den positive opplevelsen av naboer i avdelingen som kunne fortelle i detalj hvordan det skjedde for dem, anbefalinger for organisering av plassen rundt seg selv for denne tiden etter operasjonen. Avslutningsvis ble det gitt råd om å huske den behagelige avslappede tilstanden som dukket opp når man så på collagen av kort, og å huske disse muskelfølelsene i situasjoner når sjelen plutselig blir engstelig igjen. Alt arbeid for å korrigere angsttilstanden tok ikke mer enn 30 minutter og resulterte i en fullstendig endring i subjektive kroppslige opplevelser, emosjonell farging og oppfatning av tanker om den kommende operasjonen fra negativ til positiv. I andre lignende tilfeller, på sluttfasen, i stedet for å lage en collage av abstrakte bilder, kan du tilby å velge bilder fra MORENA-dekket, med fokus på hvordan du vil ha det eller hvordan de som ikke trenger å forberede seg til operasjonen føler seg , som er friske, eller hva Du vil ønske deg selv velvære i form av avskjedsord før operasjonen Lignende arbeid kan også foregå i gruppeform. Som et eksempel kan vi minne om gruppearbeid på en avdeling med tre pasienter. Den fjerde romkameraten ble tatt med til operasjonsstuen denne dagen. Denne omstendigheten økte den allerede eksisterende angsten blant pasientene som ble igjen på avdelingen. Frem til i dag har angsten manifestert seg hos dem alle tre i høyt blodtrykk og takykardi, deprimert humør, dystre tanker, dårlig søvn (vansker med å sovne) av ulik alvorlighetsgrad. En av pasientene var den første som ga uttrykk for behov for å rette opp sin egen tilstand, andre støttet henne. Hver pasient ble bedt om å blindt velge ett kort og, se på kortet, snakke om den kommende operasjonen. To pasienter begynte å beskrive.