개인의 정신 건강의 기준으로서의 정체성의 질 치료든 상담이든 내담자와 일하는 초기 단계에서 심리학자 또는 심리치료사는 직면하게 됩니다. 현재 정신상태를 진단하는 문제. 그리고 특정 형태의 장애를 진단하기 전에 개인 병리의 수준이나 깊이를 결정할 필요가 있습니다. 심리학자가 어떤 건강 모델을 고수하는지가 매우 중요합니다. 그의 작업은 현재까지 건강과 질병에 대해 일반적으로 받아들여지는 모델도 없고 모든 사람이 공유하는 정의도 없습니다. 다양한 정의는 현대 심리학의 수많은 경향의 존재에 의해 뒷받침됩니다. 가장 잘 알려진 정의는 세계보건기구(WHO)가 제안한 정의로, 건강은 단순히 질병이 없는 상태가 아니라 완전한 신체적 상태라고 명시되어 있습니다. , 개인의 정신적, 사회적 안녕, 신체의 완성, 활력의 신뢰성 및 모든 기능의 조화. 이 정의는 모든 불확실성과 설명성에도 불구하고 다음과 같은 몇 가지 중요한 사항을 포함하고 있습니다. 건강에 대한 의미 있는 정의를 제공하려는 시도가 이루어지며, 대부분의 경우처럼 "건강은 질병이 없는 것입니다..."라는 반대의 정의가 아닙니다. 건강은 신체적, 정신적, 사회적 여러 수준을 포함하는 체계적이고 총체적이며 복잡한 현상으로 간주됩니다. 정신 건강에 대한 다음 기준도 여기에서 제안됩니다. 개인의 신체적, 정신적 상태에 대한 인식과 연속성, 불변성 및 정체성 “I ”; 유사한 상황에서의 일관성 및 정체성 경험; 자신과 자신의 정신적 산물(활동) 및 그 결과의 중요성, 환경 영향의 강도 및 빈도, 사회적 상황 및 상황; -사회 규범, 규칙, 법률에 따라 행동을 관리하고 자신의 생활 활동을 계획하고 실행하는 능력 변화하는 생활 상황과 상황에 따라 행동을 바꿀 수 있는 능력. 나열된 기준 중에는 개인의 자기 인식과 관련된 객관적인 기준과 주관적인 기준이 모두 있다는 것이 중요합니다. 그러나 표준 기준만 아는 것만으로는 정신 장애의 수준을 진단하는 데 충분하지 않습니다. 위의 기준은 다양한 정도의 심각도를 가질 수 있으며 그 자체의 존재는 아니지만 질병의 하나 또는 다른 수준을 진단하는 경우 결정적인 심각도의 정도입니다. - 외부와 내부의 상호작용에 의해 결정되는 인과적으로 결정된 과정 - 구조적, 기능적 변화의 변증법적 통합 - 생물학적, 사회적, 정신적 시스템의 모든 수준을 포괄하는 체계적이고 전체적인 과정 - 1차원 모델 내의 질병은 연속체 규모의 극으로 표시될 수 있습니다. 건강 |------------------------------------------------ --------| 질병 Kontor의 정리에 따르면 하나의 직선에는 무한한 수의 점이 있습니다. 건강과 질병에 대한 이러한 생각은 건강-질병 극 사이에 다수의 중간 상태가 존재한다는 것을 전제로 하며, 이는 정신 병리 수준을 식별하는 데 구체화됩니다. 현대 국내 정신병리학에서는 정상, 경계선 장애 및 정신병적 병리 수준의 세 가지 수준의 장애 깊이가 구별됩니다. 정상 경계 수준 정신병 수준 |------------|---------- ------- -------------|- ------------------|정신분석학 진단의 전통에서도 비슷한 그림을 볼 수 있습니다. 여기서는 각각 3가지 레벨에 대해 이야기하고 있습니다.신경증, 경계선 및 정신병 [3]. 신경증적 경계선 정신병적 수준 수준 수준 |---------------|--------------- -----|----------------| 각 병리학 수준에는 내담자와 협력하는 방법, 그와의 상호 작용 특징, 치료 관계 및 전략, 전망 및 예측을 결정하는 고유한 특성이 있습니다. 이러한 수준을 진단하기 위한 특정 기준을 식별하는 명확한 진단 계획을 기반으로 1차 진단으로서 정신 장애의 수준(정신병이 아닌 정신병)을 결정하는 것이 중요합니다. 원칙적으로 정신병 환자는 심리학자의 전문 활동 분야에 포함되지 않습니다. 정신병적 장애(정신병)의 특징은 다음과 같습니다: 정신의 심한 붕괴 - 과정, 현상, 사건, 상황에 대한 정신적 반응과 반성 활동의 부적절함 정신병의 공식적인 징후의 임상상에서의 존재: 환각, 망상. - 현재 일어나고 있는 상황, 실제 상황 및 그 속에서 자신의 위치를 ​​이해할 수 없음 실제 필요, 욕구, 동기, 삶의 가치에 따라 자신, 자신의 행동, 기억, 주의력, 사고, 행동을 자발적으로 통제하는 능력이 사라짐 , 도덕성; 사건, 사실, 상황, 사물, 사람 및 자신에 대한 부적절한 반응의 존재. 비정신병적 장애는 다음과 같은 특징을 갖습니다. 내용 면에서는 현실에 대한 정신적 반응이 적절하지만 강도와 빈도 면에서는 부적절합니다. 중요성, 그러나 종종 과장되고 민감하게 날카로워짐; 심리학, 사회, 정신병리학적 발현의 상황적 의존성의 법칙에 따라 자신의 행동을 규제하는 능력의 제한 [ 2]. 이러한 진단 기준은 정신의학에서 성공적으로 사용되며 전체적인 병리를 식별하는 것을 가능하게 합니다. 그러나 정상과 병리 사이의 경계는 불분명합니다. 과도기 또는 경계 상태의 전체 영역이 있습니다. 이러한 질환의 존재는 국내 의학심리학 및 정신의학에 '경계성 정신장애'라는 용어로 기록되어 있다. “경계성 정신 장애”라는 용어 자체는 상대적입니다. 이는 건강 상태에 접해 있고 질병과 구분되는 경미하게 발현되는 장애를 통합한 이름으로 사용됩니다. Yu.A. Aleksandrovsky는 PPR을 고유한 발병, 역학 및 결과를 갖는 특별한 병리학적 증상 그룹으로 특성화하고 PPR을 정상 및 병리학적 상태와 구별하기 위한 여러 가지 진단 징후를 식별합니다. 그는 또한 “... 건강 상태와 경계성 정신 장애 사이, 또는 정신병과 정신병 사이에는 지속적인 “경계”가 없다고 지적합니다. 실제로 정신병적 장애와 비정신병적 장애 모두에 특징적인 과도기적 증상 및 증후군 형성이 많이 있습니다.” [1; 15]. 심리학적 접근법을 사용하면 보다 미묘한 감별 진단을 수행할 수 있습니다. 예를 들어 신경증, 경계성 장애 및 정신병의 감별 진단을 위해 Kernberg가 개발한 구조적 진단 시스템이 있습니다. 이 시스템은 세 가지 기준을 기반으로 하며, 그 심각도와 질은 장애의 깊이를 진단하는 지표입니다. O. Kernberg에 따르면, 정체성 통합의 정도와 질, 지배적 방어 메커니즘의 수준과 유형, 즉 신경증 환자의 경우 모든 진단 매개변수가 높은 수준에 도달합니다. - 정체성은 통합되고 차별화됩니다. - 방어에는 지능화, 합리화, 대체, 억압(억압), 퇴행, 고립 등 소위 최고 수준의 성숙한 방어가 포함됩니다.도덕화, 무효화, 변위, 반응 형성, 복귀, 식별, 반응, 승화 - 이 수준의 클라이언트는 현실을 명확하게 테스트하고 신경증 수준 장애를 구별하는 중요한 기준 중 하나입니다. 정신병적 장애는 현실 테스트라고도 불리는 고통스러운 경험에 매우 중요합니다. 이는 "자신을 비자기로부터 구별하는 능력, 정신 내적 지각 및 자극의 외부 소스, 그리고 자신의 감정, 행동을 현실적으로 평가하는 능력"을 의미합니다. 그리고 일반적인 사회적 규범에 관한 정신적 내용입니다.”(O. Kernberg) O. Kernberg는 이러한 특성을 일반적으로 받아 들여지는 규범의 틀 내에서 다른 사람의 행동과 진술을 이해하는 능력과 정확하게 관련된 중요한 구조적 개인적 특성으로 간주합니다. 이는 신경증, 더 정확하게는 "신경증적인 개인 조직"의 경우 사람이 기존 규범에 여전히 민감한 상태를 유지하고 더욱이 대부분의 경우 신경증 갈등의 본질로 인해 규범에 과민해진다는 것을 의미합니다. 동시에 신경증적 성격은 원칙적으로 공감, 연민의 능력을 보유하고 있으며 일반적으로 특정 감정 및 감정 상태와 관련된 비자발적(표현적) 움직임과 의도적 반응을 올바르게 인식할 수 있습니다. 여기서 정상적인 성격과의 차이점은 신경증 환자는 자신의 경험에 지나치게 집착하고 공감 능력이 있음에도 불구하고 다른 사람의 세계에 공감적으로 침투할 수 있는 개인적인 자원이 너무 적다는 것입니다. 또한 이 수준의 고객은 통합된 정체성과 높은 수준의 방어력을 갖게 됩니다. O. Kernberg의 용어로 "경계선 성격 조직"에 해당하는 사이코패스 성격 구조를 가진 내담자의 경우, 자아의 확산으로 인해 공감 능력이 손상됩니다. 잦은 대인관계 갈등과 그에 따른 사회적 부적응으로 이어지는 것은 다른 사람의 경험과 감정을 이해하지 못하는 것입니다. O. Kernberg에 따르면 이는 특히 상호 작용 기간(동거 또는 작업)에 관계없이 정신병적 성격의 타인에 대한 아이디어가 미분화되어 있다는 사실에서 나타날 수 있습니다. 동시에 사이코패스 개인은 관습적으로 확립된 행동의 경계를 이해할 수 있으며, 이를 위반할 경우 의식적으로 그렇게 합니다. 감정의 외부 표현을 통제하는 능력이 감소한 그들은 자신의 행동의 "불법성"에 대한 인식을 유지합니다. 이 수준에서 지배적인 방어에는 소위 기본, 미성숙, 하위 방어가 포함되며, 이는 고립, 거부입니다. , 전능한 통제, 원시적 이상화 및 평가 절하, 투사 및 내사적 식별, 건강염려증, 수동적 공격적 행동. 그러나 이러한 내담자에서는 정체성의 확산에도 불구하고 자아와 대상에 대한 표상이 크게 구별되며, 개인 조직의 정신병적 수준에 있는 내담자의 경우에는 세 가지 기준이 모두 다음과 같은 특징을 갖습니다. 낮은 수준의 기능: 정체성이 분산되어 있고, 자아와 대상 표현이 구별되지 않고 융합되어 있으며, 자신과 다른 사람을 구별하는 능력, 외부 및 내부 현실, 환상과 현실이 없거나 크게 감소합니다. 방어 메커니즘은 원시적입니다(망상-환각 투영, 분열성 환상, 부정, 왜곡, 자아 분열). 현실을 검증하는 능력이 없거나 크게 왜곡되어 있습니다. 정신병적 성격 조직에서는 전통적인 규범을 이해하는 능력과 다른 사람의 내면 세계에 공감적으로 침투하는 능력이 모두 상실됩니다. 이는 확인 능력의 상실로 나타날 수 있습니다.현실뿐만 아니라 다른 사람의 내적 경험에 대한 왜곡된 이해에서도 마찬가지입니다. 첫 번째는 자신의 부적절함에 대한 이해 없이 "부적절한" 행동을 하는 것으로 표현될 수 있으며, 두 번째는 다른 사람의 이익을 무시하고 다른 사람을 "당신"보다 "이것"으로 인식하는 것입니다 [6]. 전통적 진단과 정신분석적 진단 모두에서 정신 건강과 질병에 대한 핵심 기준 중 하나는 정체성입니다. 성격 장애의 수준에 따라 이 역동적인 성격 속성의 내용과 특이성을 고려해 보겠습니다. 정체성을 자신의 "나"에 대한 개인의 경험으로 정의하겠습니다. 개인의 모든 역동적인 속성과 마찬가지로 정체성은 한 극에서 자신의 "나"와의 완전한 정체성이고 다른 극에서는 "나"로부터의 소외인 연속체입니다. 결과적으로, 정체성은 주어진 역동적인 형태의 다양한 표현 수준을 포함하는 척도(정체성 척도)의 형태로 표현될 수 있습니다. 식별된 또는 "진정한 자아"의 극은 다음과 같은 자기 경험의 형태로 표현될 수 있습니다. “나는 내가 누구인지 알고 나 자신을 있는 그대로 받아들입니다. 나는 나니까". 미확인 또는 "의사-나"의 극은 자아의 확산 이미지, 자아를 별도의 시스템으로 식별하지 못하고 자아 이미지가 상황에 의존하는 것이 특징입니다. 나 = 나 |---------------------------------- -----| 나 # 나는 확인했습니다 나는 미확인 I 심리학은 이 정체성에 대한 사소한 위반을 포함하여 나의 정체성에 대한 개인의 경험에 대한 연구와 설명을 다룹니다. 정신의학에서는 "나"라는 감각이 완전히 상실된 정신병 상태에서 완전한 붕괴까지 심각한 정체성 위반에 대해 설명합니다. 다음은 정신의학에서 정체성 장애의 특정 형태로 식별됩니다: 이인화, 해리성 장애, 다중 인격 장애. 우리의 의견으로는 정체성의 질을 알면 성격 장애의 수준을 결정할 수 있습니다. 성격의 역동적인 속성으로서의 정체성은 구조이자 기능, 과정 및 결과로 간주될 수 있습니다[4]. 정체성의 구조적 분석은 구조적 구성요소의 존재와 이들 사이의 복잡하게 통합된 연결을 가정합니다. 구조성과 완전성, 역동성과 정태성 - 이것이 정체성의 변증법적 속성입니다. 오직 이것과 다른 것의 존재만이 진정한 정체성의 존재를 이야기하는 것을 가능하게 한다. 처음 두 가지에 대해 더 자세히 설명하고 정체성의 수준과 구성 요소를 식별해 보겠습니다. 정체성의 구조에서 다음 구성 요소를 구별할 수 있습니다. 자기 개념 또는 자기 이미지, 타인 개념 또는 이미지 다른 것. 자기 개념은 자신의 자아에 대한 개인의 생각과 그에 대한 태도의 시스템입니다. 타자의 개념은 비나, 타자 및 그와의 관계에 대한 개인의 생각 체계입니다. 정체성 구조에 대한 유사한 그림이 O. Kernberg에 의해 제공됩니다. 그는 "표상"이라는 용어를 사용하여 자아의 세 가지 구조적 요소, 즉 자기 표현 또는 자기 이미지, 자기 개념, 타인의 개념에 대한 입장을 공식화했습니다. 자기-타자 관계의. Kernberg에 따르면 자기 표현 또는 자기 표현은 개인이 (의식적 또는 무의식적으로) 경험하는 자신의 이미지와 이와 관련된 감정을 상징하는 다양한 방식을 나타내는 개념입니다. 객체 표현 – 개인이 경험하는 중요한 타자의 이미지를 상징하는 방식을 결합합니다. 자아상태는 자아와 대상 사이의 기능적 관계와 이와 관련된 감정을 반영하는 개념이다. 이러한 정서적 자아 상태의 구성은 정체성의 중심 감각을 결정합니다 [7]. 정체성은 의식의 속성이기 때문에 우리는 의식과 유사한 수준이나 구조, 즉 인지(자신의 "나"에 대한 지식)의 존재를 가정할 수 있습니다. ), 감정적 (나와 그의 평가에 대한 태도) 및행동적(처음 두 수준을 세계와의 상호 작용에 투영) 따라서 정체성의 구조적 구성 요소도 뚜렷한 수준을 가질 것이라고 말할 수 있습니다. 자기개념과 타인개념은 인지적, 정서적, 행동적 수준에서 고려될 수 있습니다. 자아의 이러한 구조적 구성 요소의 품질에 따라 정체성의 특수성이 결정됩니다. 자아 개념과 타자 개념은 모두 다양한 정도로 구별될 수 있으며 통합성과 인식의 정도도 다양합니다. 인지적 수준에서 미분화된 자기 개념은 자신에 대한 개인의 지식이 단편적이고 단편적이며 모순적이라는 사실로 나타납니다. 자신에 대한 태도는 또한 다른 사람들의 의견에 따라 불안정하고 불안정하며 모순적입니다. 타인에 대한 미분화 개념은 타인에 대한 생각이 단편적이라는 것을 의미하며, 타인에 대한 평가는 "좋음-나쁨", "자신의 것-다른 사람의 것"등 극성 유형에 따라 구축됩니다. -개념 자기 개념의 분화 자기 개념의 확산 자기 개념의 완전성 자기 개념의 분리 자기 개념의 안정성 자기 개념의 상황적 성격 객관적 인식 지각 현실에 기반하지 않은 자아 고도로 발달된 기술 열악 자기 조절 기술의 발달 타자 개념의 연속적 발달 지각의 일관성 타자에 대한 인식의 대상이 분열됨 좋은 차별 타자 개념의 모호한 경계 타자 개념의 유연한 근접성 조절 반응 고착 아니야, 거리 그리고 거리 또는 양가감정 타인에 대한 인식, 현실에 기반하지 않은 타인에 대한 인식 현실에 기반 건강-질병의 연속체는 정체성의 연속체에 의해 결정됩니다: 높은 수준의 정체성 발달에서 낮은 수준, 소외에 이르기까지. 건강한 사람의 자아상은 다음과 같습니다. 1. 차별화되고 전체적입니다. (첫 번째 변증 법적 모순) (“나는 다릅니다. 나는 이것 저것이지만이 모든 것은 나입니다. 나는 모든 사람을 받아들입니다.” E. Yevtushenko는 우리 의견으로는 성숙한 현상학을 매우 정확하게 반영하는 시를 가지고 있습니다. 건강한 사람의 정체성: "나는 다르다. 나는 과로하고 나태하다. 나는 모두 어울리지 못하고, 불편하고, 화를 잘 내고 친절하다..." 2. 안정적이고 유연하다. 그러나 나는 변화하고 선택적으로 나 자신을 재건할 수 있습니다.”) 다른 사람(다른 사람의 일반화된 이미지)과 관련하여 유사한 생각이 관찰될 것입니다. 나는 자아의 특성에 대한 극단적인 생각을 갖는 경향이 있을 것입니다. 자아를 받아들이는 것은 자아에 중요한 다른 사람들의 의견에 직접적으로 달려 있습니다. 이로 인해 불안정하고 상황에 따라 자아의 특성에 대한 측면이 무의식적이며 자아에 대한 전체적인 아이디어로 통합되지 않습니다. 비슷한 경향이 특징입니다. 타자의 이미지는 불안정하고, 상황에 따라 다르며, 반대로 매우 경직될 것입니다. 경계선 조직에 있는 개인의 경우에도 №1, 2004.