INTEGRATIV PSYKOTERAPI AV BORDERLINE PSYKISKE FORSTYRRELSER HOS KVINNER SOM LEDER AV INFERTILITET!! !!!!V.N.Sgibov - Akademiker ved det russiske naturvitenskapsakademiet, doktor i medisinske vitenskaper, professor, sjefspsykoterapeut i Penza-regionen, direktør for det vitenskapelige og praktiske senteret "Psykoterapi", Penza!!!!P.N. Kocherganov M.D., nestleder for det vitenskapelige og praktiske senteret "Psykoterapi", Penza!! Månedlig fagfellevurdert vitenskapelig og praktisk tidsskrift “Psychotherapy”, nr. 8. – 2008. – S.39-42 De kliniske og psykopatologiske trekk ved borderline psykiske lidelser hos kvinner som lider av infertilitet analyseres. Risikofaktorer for utvikling av borderline psykiske lidelser hos disse kvinnene ble identifisert. Et "psykologisk portrett" av kvinner som lider av infertilitet er beskrevet. Hovedretningene for psykoterapeutiske og psykokorrigerende tiltak er formulert. Stikkord: borderline psykiske lidelser, infertilitet, risikofaktorer, «psykologisk portrett», psykoterapi, psykokorreksjon. 440008, Penza, Kulakova st., 8/2, tr. (841-2) 68-61-42; faks (841-2) 68-61-95; e-post: [email protected] Til tross for den nylige interessen fra leger for psykologi og tendensen til å integrere psykologiske tjenester med allmennmedisinsk praksis (Karvasarsky B.D., 2002), utføres infertilitetsbehandling hovedsakelig av gynekologer ved bruk av biologiske metoder [2]. I mellomtiden er infertilitet i ekteskapet ikke bare et fysisk problem, det forårsaker en intrapersonlig konflikt for hver av foreldrene ("jeg kan og bør"), påvirker sfæren av mellommenneskelige forhold (med en seksuell partner og andre familiemedlemmer) og angår familien som helhet I tillegg forårsaker konfliktsituasjoner i familien, misnøye med seksuallivet, samt det vedvarende ønsket om å få et barn, funksjonelle forstyrrelser i den seksuelle sfæren og fører som et resultat til infertilitet. Stressende situasjoner induserer vegetative lidelser, som forårsaker ukoordinering av de glatte muskelelementene i egglederne med funksjonell livmorobstruksjon [3] Infertilitet i ekteskapet er et spesielt betydelig problem i det sosiale, medisinske og spesielt i den individuelle psykologiske termen av familien. en hel. I følge offisielle data i Russland er 15-17% av ektepar diagnostisert med infertilitet, og ifølge eksperter vil dette tallet nå 20% i løpet av de kommende tiårene [4] De minst studerte aspektene ved dette problemet er de kliniske og psykopatologiske bilde av borderline lidelser, risikofaktorer for utvikling av sykdommen og individuell vurdering -personlige endringer i den psykologiske tilstanden til pasienter med infertilitet Hensikt med studien: å studere de kliniske og psykopatologiske trekk ved borderline psykiske lidelser hos kvinner som lider av infertilitet og. å utvikle et program for behandling av disse lidelsene Forskningsmetoder: generell klinisk, klinisk og psykopatologisk, eksperimentell psykologisk med personlighetsspørreskjemaer og vurderingsskalaer for angst og depresjon. Totalt 120 kvinner med infertilitet i alderen 19 til 40 år 29,6 ± 4,0 år), ble undersøkt. Av disse var 90 (75 %) kvinner med primær infertilitet og 30 (25 %) med sekundær infertilitet. Varigheten av infertilitet varierer fra 1,5 år til 16 år. 108 kvinner (90 %) var gift, 12 pasienter (10 %) var ugifte. Arvelig belastning av infertilitet ble notert i 15 familier på mors side av pasientene, som utgjorde 12,5 %. Studiet av premorbide personlighetsegenskaper basert på anamnestisk informasjon, personlighetsegenskaper, MMPI-teknikken, K. Leonhard-spørreskjemaet, etc., viste at personligheter dominerte blant pasientens asteniske konstitusjon. Av disse ble følgende personlighetsaksentueringer identifisert hos 80 kvinner (66,6 %): angst hos 24 pasienter (30 %), hysterisk hos 18 (22,5 %), astenonevrotiske hos 16 (20 %), labil hos 12 (15). %), cykloid hos 6 (7,5 %), psykastenisk hos 2 (2,5 %), ustabil hos 2 (2,5 %).forventning om graviditet var en individuelt betydningsfull begivenhet, som gjenspeiler en kvinnes grunnleggende psykologiske og biologiske behov for morskap. Psykogene faktorer for dem var konflikter i familien, sammenbrudd av håp, selvmotvilje, krenkelse av verdighet, bebreidelser fra slektninger, bebreidelser og beskyldninger fra ektefellen, manifestasjonen av økt sårbarhet, tap av en ledende posisjon i familien, frykt for å bli latterliggjort i tjenesten, frykt for stabiliteten i ekteskapet på grunn av barns fravær, frykt for utroskap og skilsmisse osv. Risikofaktorer for utvikling av borderline psykiske lidelser i vår pasientpopulasjon var psykogene faktorer som var individuelt signifikante for dem, premorbide karakteristikker med personlighetsaksentuering, arvelig familiehistorie med infertilitet, komplisert obstetrisk historie (spesielt ved sekundær infertilitet), somatisk lidelse. Ved undersøkelse og analyse av journalene til våre pasienter, ble det funnet at de lider av ulike somatiske og psykosomatiske sykdommer mye oftere enn kvinner i denne alderen hos våre pasienter representerer en nosologisk heterogen gruppe. De fleste av disse lidelsene, 66,7 % (80 kvinner) er av sykdommens psykogene natur og 33,3 % (40 kvinner) er somatogene lidelser Analyse av det psykopatologiske bildet av nevrotiske lidelser hos kvinner med infertilitet sammenlignet med de psykologiske og typologiske egenskapene. av individet er ganske klart viste at syndromfenomener er forårsaket av særegenheter av den typologiske strukturen til personlighet. Oftere forekom nevrotiske lidelser hos pasienter med astenisk konstitusjon. Vi har identifisert seks syndromiske typer borderlinelidelser hos kvinner som lider av infertilitet. Disse er angstdepressive, fobiske, hysteriske, astenisk-depressive, nevrasteniske, hypokondriske typer. De er forent av det faktum at i klinikken høres spesifisiteten til psykologisk signifikante psykogene faktorer - infertilitet og de tilhørende personlighetsreaksjonene på selve infertiliteten og dens "konsekvenser" utviklet hos fremhevede individer med en "personlig" angstradikal i sin struktur. Hos pasienter med primær infertilitet (90 pasienter) oppsto dette syndromet hos 27 personer (30 %) og hos 8 pasienter av 30 med sekundær infertilitet (26,7 %). På bakgrunn av nevrotisk depresjon ble det notert en engstelig stemning med angst av uviktige årsaker: om resultatene av undersøkelsen og effektiviteten av behandlingen, forventningen om feil, ulykkelighet, overvurderte ideer om å undervurdere seg selv, frykt for forverring av familieforhold og redde ekteskapet. Det var somato-vegetative forbigående lidelser. Fobisk syndrom ble observert hos 23 personer (25,6 % med primær infertilitet) og 7 (23,3 % med sekundær infertilitet) og forekom oftere hos individer med en overvekt av asteno-nevrotisk aksentuering. De opplevde obsessiv frykt for en alvorlig gynekologisk sykdom, uhelbredelig infertilitet, terapisvikt, frykt for å vente på neste menstruasjonssyklus, frykt for spontanabort (med sekundær infertilitet), frykt for skilsmisse, frykt for å være alene Hysterisk syndrom 21 pasienter (23,3 % med primær infertilitet) og av 6 (20 % med sekundær infertilitet) hos personer med hysteroidaksentuering. I klinikken: figurativ og emosjonell refleksjon av en traumatisk situasjon, ønsket om å få et barn og bli "æret", kravet om sympati og medfølelse for sine kjære, affektive reaksjoner på grunn av ignorering av "lidelse", upassende berøring, tårefullhet, lunefullhet. Asteno-depressivt syndrom hos 9 pasienter (10 % med primær infertilitet) og 2 (6,7 % med sekundær infertilitet) hos personer med en labil type aksentuering. En klinikk med en ekstremt ustabil stemning, med umotiverte endringer i det, overvurderte ideer av lav verdi, en passiv-defensiv type reaksjon, en pessimistisk vurdering av nåtid og fremtid, det psykogene innholdet i opplevelser og den tilsvarende fargingen av bakgrunnsstemningen nevrastenisk syndrom hos 6pasienter (6,7 % med primær infertilitet) og 2 (6,7 % med sekundær infertilitet) uten personlighetsaksentuering. Lidelsen viste seg som økt irritabilitet, berøring og emosjonell ustabilitet, som tidligere ikke var til stede i en slik grad. Økt følsomhet for andres opplevelser og lidelse. Refleksjon av psykogene erfaringer i utsagn og en pessimistisk holdning til ens fremtid i ekteskapet dominerte. Somato-vegetative plager og somatoforme lidelser opptok en stor andel Hypokondrisk syndrom hos 3 pasienter (3,3 % med primær infertilitet) og 5 (16,6 % med sekundær infertilitet). Det «somatogene» innholdet i pasientenes plager, den overvurderte holdningen til behandling og undersøkelse, de insisterende kravene om ytterligere undersøkelser, nøye implementering av anbefalinger og forventningen om positive resultater ble observert hos pasienter uten personlighet aksentueringer, men med somatisk patologi (tilstedeværelse av 2 x opptil 4 kroniske sykdommer Vår forskning tyder på at utviklingen av et eller annet nevrotisk syndrom (hysterisk, fobisk, angst-depressiv) er et uttrykk for den koblingen av patogenetiske mekanismer som). bestemmes av personlighetens psykologisk-typologiske struktur. Vi finner det akseptabelt i denne forbindelse med uttalelsene til M.V. Davydovsky at "sannsynligheten for en sykdom bestemmes av individualitet, sistnevnte bestemmer denne sykdommen i dens spesifikke egenskaper" [1] I motsetning til den psykogene naturen oppstår somatogene lidelser av infertilitet hos kvinner uten uttalte aksentueringer av personlighet og er forårsaket av patologiske somatiske manifestasjoner. De uttrykkes hovedsakelig av asteno-depressive og hypokondriske syndromer. Derfor er forekomsten av borderline mentale lidelser hos kvinner som lider av infertilitet forårsaket av samspillet mellom eksterne psykogene, psykologiske og andre miljøfaktorer, og interne biologiske (konstitusjonelle, genetiske predisposisjoner, premorbid). personlighetskarakteristikker, dens struktur, aksentuering) og en eller annen somatisk lidelse hos pasienten i deres integrerende enhet Under studien fant vi at forekomsten av borderline psykiske lidelser hos kvinner som lider av infertilitet er direkte proporsjonal med varigheten av infertilitet og intervaller. fra 1 år til 3 år - 18% (3 personer), fra 3 til 5 år - 47% (14 personer), over 5 år og mer - 69% (50 personer). Disse dataene samsvarer med dataene fra våre langsiktige observasjoner av kvinner som lider av infertilitet. Vi har satt sammen et "psykologisk portrett" av kvinner som lider av infertilitet. De veiledende komponentene var generelt lavt humør, opplevelsen av følelser av depresjon, hjelpeløshet og «mangel på glede». Typiske symptomer var følelsen av en klump i halsen og "ubehagelige opplevelser i hjerteområdet." Det var moderate manifestasjoner av egosentrisme når det gjaldt å fremheve deres somatiske sykdommer, som ifølge pasientene hindret dem i å bli gravide. Samtidig prøvde de å unngå å diskutere selve infertilitetstilstanden og dens mulige årsaker. Ofte ble det kliniske bildet bestemt av årsaksløs pessimisme, motløshet og sløvhet. Reaksjonen på vanlige hverdagsirritasjoner og stress var utilstrekkelig, vanligvis hyperemosjonell. Dette indikerte deres eksisterende tilstand av mental disadaptasjon. Holdningen til andres barn var karakteristisk: kvinner så ut til å overføre sine urealiserte morsfølelser på dem. Dette ble ofte etterfulgt av en tilstand av depresjon. Nesten alltid var det somatovegetative manifestasjoner i form av håndskjelving, labilitet av blodtrykk, svette og takykardi. En kort manifestasjon kan være hysteroidreaksjoner Basert på de innhentede psykodiagnostiske dataene, de viktigste retningene for psykoterapeutiske, psykokorreksjonelle ogfysioterapeutiske tiltak: 1. Korrigering av følelsesmessig tilstand. Psykologisk trening rettet mot dypere bevissthet om dine tanker, følelser og kroppslige reaksjoner knyttet til dem; bevissthet om ditt ønske (uvilje) til å få et barn; bevissthet om årsak-virkning-sammenhenger mellom egenskapene ved oppfatningen av situasjonen og typen respons på den 2. Økende motivasjon for behandling hos pasienter med gunstig behandlingsprognose: analyse av behov og holdninger, ubevisste motiver som kan forstyrre. med graviditet; utvikle en positiv holdning til behandling 3. Tilpasning til infertilitet hos pasienter med en ugunstig prognose for behandling: å rette pasientens vitale energi til andre aktivitetsområder; søk etter alternative måter å få et barn på (for eksempel adopsjon Den ledende rollen i behandlingen av pasienter med patologien beskrevet ovenfor ble gitt til individuell psykokorreksjon, familie psykokorreksjon (arbeid med skjult og åpenbart psyko-emosjonelt stress i familien). og gruppe psykoterapi, som ble bygget på prinsippet om stadier Det var svært viktig å skape pasienter har en holdning til å ta en aktiv posisjon i å overvinne en psykologisk krise. Alle typer psykoterapeutisk bistand som ble brukt var rettet mot å mobilisere pasientenes egne psykologiske reserver. Ved hjelp av en psykoterapeut og en medisinsk psykolog identifiserte pasienten hovedproblemet sitt, skilte det fra andre medfølgende livsvansker og feil, realiserte ønsket utfall av krisesituasjonen og tilstrekkelige midler til å oppnå det som et resultat av den psykoterapeutiske intervensjonen , hadde pasientene følelsen av at de på egenhånd løste problemene sine i stedet for å motta ferdige «oppskrifter» på oppførsel fra en spesialist. Bare i dette tilfellet styrket psykoterapi, sammen med å fjerne pasienten fra en psykologisk krise, hans tilpasningsevne og viste seg å være et forebyggende tiltak for kriseforhold i fremtiden Under behandlingen og arbeidet til psykologer og psykoterapeuter med infertile kvinner var i stand til å lindre deres nevrotiske tilstand, tvil om deres evner, bestemme målene og målene for denne viktige perioden for en kvinne. Klassene var strukturert på en slik måte at flest mulig kvinner, som ikke tror på deres evner, ble involvert i internt åndelig arbeid, for å bygge tillit til seg selv, sine ektemenn og ansatte, og for å kvitte seg med komplekser og fordommer. . Hovedmålene med psykoterapi for våre pasienter var: å fylle gapet informasjon om infertilitet mottatt fra behandlende gynekologer; korrigering av eksisterende affektive lidelser, pessimistisk stemning hos pasienter, mange frykt; eliminere ideer om mindreverdighet ("Jeg er ikke som alle andre") og den tilhørende skyldfølelsen før ektefellen og foreldrene; arbeid med det umiddelbare miljøet til pasienter rettet mot å forbedre familieforhold; styrke troen på muligheten for et vellykket behandlingsresultat, så vel som dannelsen av en rolig reaksjon på en rekke mulige feil, med vekt på den mulige varigheten av denne terapien, behovet for tålmodighet; danne en realistisk vurdering av deres tilstand og arbeide med pasientenes urealistiske og illusoriske forhåpninger om muligheten for øyeblikkelig mirakuløs helbredelse. av rasjonell psykoterapi, gruppepsykoterapi, gestaltterapi, transaksjonsanalyse, kunstterapitilnærminger, autotrening, familiepsykoterapi, suggestiv psykoterapi, tradisjonelle helbredende systemer. Inkludering av pasienter i kreativt arbeid bidrar til konsentrasjonen av en persons viljemessige og kreative ressurser. programmere den positive utviklingen av psyken og tilstrekkelige emosjonelle reaksjoner til en kvinne (gjennom fargeoppfatning; spontan tegning; sang; plastisk trening for en viss musikk, etc.). , anser vi det som viktig å studere det vesentlige,eksistensielle problemer. Arbeid på flere nivåer utføres med en vurdering av egen personlighet. Samtidig ble metaforer, elementer av positiv terapi og psykoanalytiske teknikker vellykket brukt. Som et resultat av bruk av elementer fra gestaltterapi, blir eksisterende problemer og erfaringer bearbeidet og respondert på "her og nå"-planet. Familiepsykoterapi er et obligatorisk element i terapien. Det er spesielt nyttig hvis det er en konfliktsituasjon i et ektepar på grunn av konens infertilitet. Under terapien gis de nødvendige råd og anbefalinger om optimal oppførsel hjemme og skape en vennlig atmosfære. Temaet «sammenbruddet av menns håp» utforskes sammen med ektemennene. Ved langvarig fravær av positiv effekt fra terapi med et ektepar, er muligheten for å fostre adopterte barn psykologisk undersøkt. Vi mener at opprettelse og etterlevelse på alle stadier av behandlingen av det nødvendige psykoterapeutiske miljøet og tilbudet av sosialt støtte til pasienten er det viktigste i behandlingen av borderline psykiske lidelser. For den mest effektive handlingen er en svært vennlig, sympatisk holdning til pasienter og deres kjære nødvendig. Individuell korrigering gjorde det mulig å forberede 86 kvinner (72,4 % av de studerte) for en gruppediskusjon om problemer. Støtte i en gruppe fra kvinner med lignende problemer, råd og deltakelse kan endre lav selvtillit, ikke tillate deg å være alene med din indre smerte og lidelse, forbedre kommunikasjonsevnen, ofte ha en positiv effekt på den psyko-emosjonelle sfæren , og returnere pasienter til samfunnet Resultater av psykokorreksjons- og psykoterapeutiske arbeider er presentert i tabellen Tabell Dynamikk for noen psykodiagnostiske indikatorer hos de undersøkte kvinnene under behandling Indikator Nivå i poeng (før behandling) Nivå i poeng (etter behandling) Depresjon (score på. Zunge Depression Scale) 57,0 ± 1,45 1,0 ± 1,9* Personlig angst (skåre på Spielberger-Khanin-skalaen) 47,2 ±1,842,2 ±1,6*Reaktiv angst (score på Spielberger-Khanin-skalaen) ±1,9,04 ±1,9,04 ±4,9,9. Aggresjon (score på aggresjonsspørreskjemaet og fiendtlighet A. Basho og A. Darka) 28 ± 2.321.8 ± 1.6** - forskjellen er signifikant sammenlignet med den tilsvarende indikatoren før behandling (P < 0,05 Dataene presentert i). Tabellen indikerer en uttalt nedgang i nivået av depresjon hos pasienter som lider av infertilitet, en stor nedgang i reaktiv angst og nivået av aggresjon og en liten nedgang i personlig angst etter kompleks psykoterapi Gruppeklasser lar pasienter lage myten om sin egen ". mindreverdighet” mindre betydningsfulle, tillate seg å være den de er, og berede grunnen for gradvis endrede holdninger til dette problemet, styrke troen på muligheten for en positiv effekt av behandling Vi mener at en integrert medisinsk og psykologisk tilnærming til behandling av infertilitet vil være en betydelig faktor i optimaliseringen. !! !!!! !!!! !!!!LITTERATUR!! 1. Davydovsky M.V.// "Om problemene med årsakssammenheng i medisin." – M., 1965. – s.15.2. Karvasarsky B.D. // Klinisk psykologi: Lærebok, red. B.D. Karvasarsky. – St. Petersburg: Peter, 2002. – 8 s.3. Kocherganov P.N., Sgibov V.N., Lan I.L. Psykoterapiens rolle og plass i den komplekse terapien av infertilt ekteskap // Psykoterapi i medisinske vitenskaper under dannelsen av evidensbasert medisin. Samling av abstrakter fra en vitenskapelig konferanse med internasjonal deltakelse. – St. Petersburg, 2006. – 141 s. 4. Sgibov V.N., Rogova S.N., Kocherganov P.N. Rollen til psykoterapi og psykokorreksjon i en integrert tilnærming til å løse problemet med infertilt ekteskap // Aktuelle problemstillinger innen moderne psykiatri og narkologi. - Samling av vitenskapelige artikler. Utgave 5. – Penza, 2002. – 72 s. Integrativ psykoterapi av grensespsykiske lidelser med kvinner som lider av ufruktbarhet Sgibov VN, MD, professor, akademiker ved det russiske naturvitenskapelige akademi, hovedpsykoterapeut]