답은 "둘 다"입니다. 불안 장애에 대한 심리 치료는 인지 행동 접근법의 틀 내에서 가장 잘 작동합니다. 이름에서 알 수 있듯이 이 접근 방식에는 인지적 구성 요소(생각, 신념)와 행동 구성 요소를 모두 사용하는 작업이 포함됩니다. 이것은 실제로 어떻게 작동합니까? 인지적 요소는 우리 삶에서 일어나는 일에 대한 우리의 모든 생각, 태도, 신념입니다. 신경증적 상태를 다룰 때 우리는 부정적인 생각, 그에 상응하는 감정을 유발하고 때로는 괴로움을 초래하는 생각에 관심을 갖게 됩니다. 소위 핵심 신념, 중간 신념/사고 및 자동 사고가 있습니다. 뿌리 깊은(자신이나 세계에 대한 전체적인 믿음)을 바탕으로 중간 믿음(뿌리깊은 믿음에 따라 해야 한다/하지 말아야 한다, 할 수 있다/할 수 없다)이 형성되고, 이로부터 차례로 중간 믿음이 형성됩니다. , 자동적인 생각이 나타납니다(익숙하고 따라서 진실로 받아들여지는 요인에 대한 반응으로 즉각적인 평가 생각). 예: "나는 완전히 어리석은 사람입니다" - 뿌리깊은 믿음. “더 읽어야 해, 문학 목록을 작성해야 하고 이번 달에 적어도 5권은 읽어야 해” / “대학에 가려고도 하지 말아야 해, 어쨌든 성공하지 못할 텐데 왜 시간을 낭비하느냐” - 중간 생각 (신념). “나는 이 시험에 100% 실패할 것이다”는 자동적인 생각입니다(의식적일 수도 있고 아닐 수도 있음)는 우리 삶의 여러 영역에 스며들어 다양한 상황에서 필연적으로 우리의 행동에 영향을 미치는 생각과 감정을 결정합니다. “나는 이 테스트에 100% 실패할 것이다”라는 자동적인 생각으로 돌아가 보겠습니다. 감정: 슬픔, 자신에 대한 분노, 죄책감, 수치심, 자기 채찍질; 행동: 잘 통과하려고 문제를 주의 깊게 읽으려고도 하지 않습니다/불합격합니다. 이것은 본질을 이해하기에는 다소 서투른 예입니다. 불안 장애의 예에서는 어떻게 보일까요? 의뢰인 A는 항상 5학년 아이들을 학교 정류장까지 데려다 주고, 집을 떠나기 전에 항상 문을 열쇠로 잠갔는지 여러 번 확인하고, 학교로 가는 모든 버스와 미니버스의 시간표를 암기하고 있습니다. 그리고 그녀의 직장. 자동적인 생각: “정류장으로 가는 도중에 아이들에게 무슨 일이 일어날 수도 있습니다. 도둑이 아파트에 침입할 수 있습니다. 회사에 지각해서 해고될 수도 있어요.” 중간 생각: “나는 책임감 있는 엄마이기 때문에 아이들을 보호하고 감시해야 합니다. 도둑맞지 않도록 항상 문이 닫혀 있는지 확인해야 합니다. 버스가 일정에서 벗어나면 출근에 늦지 않고 다른 버스를 탈 수 있도록 직장까지 가는 다양한 경로를 알아야 합니다.” 깊은 확신: "우리 세상은 힘들고 위험합니다." 만약 사람이 이것을 100% 확신하고 그에 반대되는 경험이 없다면 세상은 확실히 항상 잔인하다는 깊은 확신을 가지고 직접 일하는 것이 이치에 맞습니까? ? 아마도 아니요, 매우 길고 쓸모가 없을 것입니다. 핵심 단어는 "경험"입니다. 신념이 잘못된 것인지 이해하려면 실제로 이를 이해해야 하므로 중간 신념을 가지고 작업하는 것이 더 효과적입니다. 이는 자동 사고와 중간 신념을 분석하는 과정으로, 기존 신념을 노출하고 새롭고 가장 중요한 적응형 신념을 찾는 것을 목표로 합니다. 그러나 새로운 생각과 신념을 어떻게 믿을 수 있습니까? 이것은 사람이 실제로 자신의 판단을 확인하거나 반박할 수 있는 행동 실험이 시작되는 곳입니다. 치료사가 아무리 오랫동안 내담자가 새로운 유용한 신념을 형성하도록 돕고, 기존 신념에 성공적으로 도전하고, 새로운 생각을 "위한" 반론이나 논쟁을 가져오더라도 내담자가 실제 생활에서 이를 독립적으로 확인할 때까지는 쓸모가 없습니다. 행동실험을 통해 무엇을 얻을 수 있나요? 당신은 당신의 판단(생각, 신념)의 쓸모 없음(근거 없음)을 확인하고 그 명확한 것을 발견할 수 있습니다.“버스 정류장으로 가는 길에 아이들에게 무슨 일이 생길지도 모르니까 제가 동행해야 하거든요. 나는 책임감 있는 어머니입니다. 이 모든 것은 우리 세상이 잔인하고 안전하지 않기 때문입니다.” 세상이 실제로 안전하지 않은지 여부를 판단하는 방법은 이치에 맞습니까? 세상은 실제로 어느 정도 안전하지 않기 때문에 클라이언트 A의 뿌리 깊은 믿음과 논쟁할 가치가 있습니까? 아니면 “나는 책임감 있는 엄마이기 때문에 아이들을 버스 정류장까지 따라가야 한다”라는 중간 신념의 타당성을 실제로 테스트할 수 있습니다. 아이들이 동행하지 않으면 반드시 나쁜 일이 일어날까요? 낯선 사람이 접근하면 어떻게 행동해야 하는지 알고 있나요? 귀하의 존재가 부정적인 사고로부터 100% 보호됩니까? 귀하의 지역에서 스스로 정류장에 오는 다른 어린이들에게 이런 일이 자주 발생합니까? 그리고 내담자 A가 모든 질문에 "올바른" 대답을 하여 자신의 믿음이 근거가 없음을 나타내더라도 실제로 시도해 보기 전까지는 이것이 사실이 되지 않습니다. 내담자 A를 위한 행동 실험: 아이들을 버스 정류장까지만 걸어가세요. 실험 첫 주에 격일로. 아이들에게 나쁜 일이 일어날까요? 두 번째 주에는 이틀에 한 번씩만 하고, 그 다음에는 일주일에 한 번, 그 다음에는 2주에 한 번씩 합니다. 물론 이 모든 것은 불안과 긴장의 증가를 동반할 것이지만, 스스로 버스 정류장에 가는 아이들의 부정적인 상황이 실제로 부재하고 치료사와의 세션에서 인지적 구조 조정이 결과를 가져올 것입니다. , 왜냐하면 상황에 대한 논리적 분석 외에도 고객은 사실적 경험도 받게 되는데, 이는 전체적으로 중간 믿음이 실제로 근거가 없다는 결론에 도달하는 데 도움이 됩니다. 예, 세상은 실제로 그다지 안전한 곳은 아니지만 자신과 사랑하는 사람을 모든 것으로부터 보호하는 것은 비현실적입니다. 또한 적어도 고객 A가 사는 지역의 안전을 입증하는 사실이 있습니다. 지난 10년 동안 버스 정류장으로 가는 길에 아이들에게 나쁜 일이 일어났습니다. 동일한 예가 좀 더 복잡한 또 다른 방식으로 존재할 수 있습니다. “나는 책임감 있는 엄마입니다”라는 믿음은 중간 믿음의 일부일 수도 있고, 깊은 것. 후자의 경우, 그와 직접 협력하여 "나는...해야 한다"라는 중간 신념을 재구성하는 것이 가치가 있습니다. 이 경우 인지적 구성요소를 사용하는 것이 행동적 구성요소보다 더 많은 비중을 차지합니다. 행동 실험으로 고객 A에게 "해야 할 일" 목록에서 행동 빈도를 줄이도록 제안하고 이로 인해 그녀가 무책임한 어머니가 되었는지 여부에 관계없이 친척인 남편과 자녀에게 피드백을 요청할 수 있습니다. 인지적 요소에 있어서는 다소 일반적일 수 있습니다. 내담자 A는 자신의 신념이 근거가 없다는 점에 동의하고, 이를 신뢰하지 않으며, 그 신념이 쓸모 없거나 부정적인 영향을 미친다는 점을 인지하고, 치료사의 주장에 완전히 동의합니다. 그녀는 이미 이러한 행동 모델에 자신을 "훈련"시켰습니다. 아시다시피, 우리는 쐐기로 쐐기를 두드립니다. 이 경우 행동 구성 요소가 더 중요해야하며 행동 실험은 클라이언트가 습관적인 행동 형태의 빈도와 심각도를 단순히 줄이는 상황이 될 것입니다. 학교 갈 준비를 하고, 문을 닫고 창밖을 내다보며 그들과 함께 떠나지 않고 정류장으로 걸어갑니다. 그런 다음 잠시 후 그는 단순히 문을 닫고 화장실로 가서 세수/얼굴 마스크 만들기/거울 닦기 등 긴장이 증가하는 동안 자신이 차지할 모든 것을 수행합니다. 따라서 불안 장애의 심리 치료에서는 두 구성 요소가 모두 사용됩니다. 일어난다 - 인지적, 행동적 . 종합적으로만 성공적인 결과를 얻을 수 있지만, 다른 경우에는 하나 또는 다른 구성 요소에 중점을 둘 수 있습니다. 이는 치료가 어느 단계에 있는지에 따라 결정될 수도 있습니다. 처음에는 인지 재구성에 더 많은 시간을 할애하고 일정 횟수의 세션 후에는 내담자가 독립적으로