От автора: Удачи всем ! Cursusondersteuning Klinische psychologie, ULIM 2010-2011 CURSUSONDERSTEUNING KLINISCHE PSYCHOLOGIEVoor derdejaars studenten van de Faculteit Psychologie Inhoud GEESTELIJKE STOORNISSEN VOLGENS DSM IV.. 4 Thema 1. ANGSTSTOORNISSEN.. 51.1. Algemene presentatie. 51.2. Epidemiologie. 61,3. Automatische gedachten die kenmerkend zijn voor verschillende vormen van angst. 181,4. Behandeling 19 Module II. AANPASSINGSSTOORNISSEN VOLGENS DSM-IV.. 19 Thema 2. AANPASSINGSSTOORNISSEN.. 192.1. Algemene presentatie. 192,2. Epidemiologie. 202,3. Etiologie. 202,4. DSM IV-diagnose.. 202.5. Differentiële diagnose 212.6. Behandeling 21 Thema 3. FEITELIJKE STOORNISSEN. 213.1. Algemene presentatie. 213,2. Epidemiologie. 223,3. Etiologie. 233,5. Differentiële diagnose 233.6. Evolutie en prognose van de ziekte 243.7 Behandeling 24 Thema 4. DISSOCIATIEVE STOORNISSEN.. 244.1. Algemene presentatie. 244,2. Predisponerende factoren 264,3. Epidemiologie. 264,4. Behandeling 30 Thema 5. PERSOONLIJKHEIDSSTOORNISSEN.. 315.1. Algemene presentatie. 315,2. Epidemiologie. 315,3. Differentiële diagnose 375,4. Etiologie. 385,5. Benaderingen van persoonlijkheidsstoornissen. 385,6. Evolutie en prognose van de ziekte 415.7. Behandeling 41 Module III. PSYCHOTISCHE STOORNISSEN VOLGENS DSM-IV.. 41 Thema 6. PSYCHOTISCHE STOORNISSEN.. 416.1. Algemene presentatie. 416,2. Epidemiologie. 436,4. Etiopathogenetische modellen. 486,5. Risicofactoren. 496,6. Behandeling 49 Thema 7. IMPULSSTOORNISSEN. 507,1. Algemene presentatie. 507,2. Epidemiologie. 507,3. Etiologie. 557,4. Behandeling 55 Thema 8. relatieproblemen.. 558.1. Algemene presentatie. 558,2. Soorten relatieproblemen. 558,3. Behandeling 568a. SLAAPSTOORNISSEN.. 568a.1. Classificatie van slaapstoornissen. 568b. Klinische stoornissen bij kinderen en adolescenten 59Bibliografie.. 60 TAKEN VOOR INDIVIDUEEL WERK.. 61 GEESTELIJKE STOORNISSEN VOLGENS DSM IV Principes van het gebruik van DSM IV - Multiaxiaal diagnostisch systeem As I – op deze as wordt de hoofddiagnose (psychische stoornissen) doorgegeven, behalve voor situaties wanneer na de registratie op as II de specificatie "Reden voor consultatie" of "Hoofddiagnose" verschijnt, waarbij de eerste de belangrijkste is, worden op deze as geregistreerd, behalve "Persoonlijkheidsstoornissen", "Mentale retardatie", "Niet-gespecificeerde impulsstoornissen" - persoonlijkheidsstoornissen, mentale retardatie, onaangepaste persoonlijkheidskenmerken, onaangepaste en vaak gebruikte coping-mechanismen worden op deze as geregistreerd; soms kan de diagnose op deze as de "Reden voor" vormen consultatie" of "Hoofddiagnose"; As III - algemene medische aandoeningen worden geregistreerd op as III; - verwijst naar aandoeningen zoals: infectieziekten, neoplasmata, endocriene, metabolische, immunologische aandoeningen, aandoeningen van de constitutieve componenten van het bloed, ziekten van het zenuwstelsel en de zintuigen, aandoeningen van de bloedsomloop, aandoeningen van het ademhalingssysteem, aandoeningen van het spijsverteringsstelsel, aandoeningen van het urogenitale systeem, dermatologische aandoeningen, problemen gerelateerd aan zwangerschap, ziekten van het spier- en botstelsel, aangeboren afwijkingen, verwondingen of vergiftiging met giftige stoffen OBSERVATIE: Indien de psychische stoornis wordt beschouwd als het directe gevolg van een somatische aandoening, wordt deze geregistreerd op as I ("Psychische stoornissen als gevolg van somatische aandoeningen"), waarbij de somatische aandoening ook wordt doorgegeven. as III. As IV - op deze as passeren negatieve en positieve stressfactoren (als men beseft dat ze een probleem vormen of ertoe leiden); - in het algemeen worden aandoeningen geregistreerd die zich hoogstens een jaar vóór het begin van de symptomen voordeden, maar de problemen die daaruit voortkwamen. het verder gelegen verleden kan ook vermeld worden, als deze relevant zijn. OPMERKING: Psychosociale en milieuproblemen worden meestal op de as vermeldIV, maar ook op as I als ze directe oorzaken zijn van de psychische stoornis ("Andere aandoeningen die het doelwit kunnen zijn van therapeutische interventie") As V - de globale evaluatie-index is een maatstaf voor het algemene niveau van functioneren; nuttig voor het plannen van therapie, het evalueren van de effecten van de therapie, het anticiperen op de resultaten; de beoordeling wordt alleen gedaan met betrekking tot het functioneren/psychologische, sociale en beroepsmatige aanpassing; moeilijkheden als gevolg van fysieke of omgevingsbeperkingen zijn niet inbegrepen. Opmerking: Voor alle stoornissen is het noodzakelijk om: de impact van bijkomende fysieke aandoeningen en middelengebruik te beoordelen; De klinische diagnose gaat ervan uit dat het functioneren en het aanpassingsvermogen van het individu in het gezins-, sociale en/of beroepsleven ernstig worden aangetast. !![b] !![/b]!![b]Onderwerp 1. ANGSTSTOORNISSEN!![/b]!![b]1.1 Overzicht!![/b]Vaak worden de termen angst en stress als synoniemen gebruikt vanwege de overeenkomsten tussen hen. We benadrukken in dit verband verder enkele belangrijke aspecten, namelijk: - bij zowel stress als angst is het mechanisme van de discrepantie op cognitief niveau betrokken; - terwijl in het geval van stress de voorspellingen over de werkelijkheid verschillen van wat er werkelijk gebeurt, in het geval van stress; Angst: de discrepantie tussen de vereisten van de situatie en wat de persoon denkt te kunnen doen, resulterend in een gevoel van hulpeloosheid. Angst is een term die specifieke veranderingen op vier niveaus betekent: subjectief, cognitief, gedragsmatig en biologisch/fysiologisch subjectief niveau - de persoon beschrijft zijn ervaringen als gevoelens van angst, onmiddellijke catastrofe, hulpeloosheid, afschuw. Op cognitief niveau – (1) leiden onaangepaste verwerking en informatie-inhoud tot de preferentiële verwerking van anxiogene stimuli in de omgeving, waarbij neutrale of positieve stimuli worden genegeerd; vanuit affectief oogpunt; (2) het bestaan ​​van een discrepantie tussen wat de persoon wil of moet doen en wat hij denkt te kunnen doen; Op gedragsniveau - het gedrag van het vermijden van angstwekkende situaties verschijnt. Op biologisch niveau - domineren de veranderingen die worden veroorzaakt door de onbalans van het vegetatieve zenuwstelsel, waarbij het niet nodig is dat de veranderingen specifiek zijn voor angst verschijnen gelijktijdig op de vier niveaus, op een manier die bewust is van de persoon. Als resultaat van het combineren van de veranderingen van de vier niveaus zijn er dus de volgende soorten angst: Niveaus1234567Subjectief-cognitiefGedragBiologisch+++++-+---++--+-+-+-++ toont de aanwezigheid van veranderingen op de betreffende niveaus aan niveau - duidt op het ontbreken van veranderingen van bewuste en significante (klinische) intensiteit - Patronen 1, 2, 3, 7 zijn specifiek voor patiënten die zich tot een psycholoog of psychiater wenden vanwege de negatieve subjectieve ervaring; 6 zijn specifiek voor patiënten die zullen ontkennen dat ze aan angst lijden; deze patiënten worden alleen aangetroffen op interne afdelingen (cardiologie, gynaecologie, urologie, niet psychiatrie) vanwege de veranderingen die plaatsvinden op biologisch niveau. Patroon 6 wordt weergegeven door hysterische motoriek; conversie, waarbij verlammingen optreden die in stand worden gehouden door angst; Patronen 1,4,5,7 zijn degenen die op de lange termijn, bij onopgeloste angststoornissen, psychosomatische stoornissen zullen veroorzaken; 7, onopgeloste en chronische, angststoornissen zullen worden verdubbeld door psychosomatische stoornissen. Het vaak voorkomende patroon in de klinische praktijk is 1. Afhankelijk van de manier waarop de manifestaties op elkaar inwerken, zullen de stoornissen die in de categorie "angststoornissen" vallen verschijnen: (1) paniekaanval. - wordt gedefinieerd als een afzonderlijke toestand waarin gevoelens van angst, terreur en dreigende rampen plotseling verschijnen. Deze gaan gepaard met somatische symptomen (hartkloppingen, pijn op de borst, gevoel van verstikking) en de angst om gek te worden of de controle te verliezen (2) agorafobie;Het wordt gekenmerkt door het vermijden of met extreme angst verdragen van bepaalde situaties of plaatsen waaruit het moeilijk (of gênant) kan zijn om te ontsnappen, of waarin het moeilijk is om hulp te krijgen in het geval de persoon een paniekaanval krijgt, of symptomen die specifiek zijn voor paniek aanval; (3) paniekstoornis zonder agorafobie – wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van terugkerende, onverwachte paniekaanvallen en aanhoudende zorgen daarover; (4) paniekstoornis met agorafobie – wordt gekenmerkt door onverwachte, terugkerende paniekaanvallen en agorafobie; zonder paniekaanval - wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van agorafobie en paniekaanval-specifieke symptomen, zonder de aanwezigheid van onverwachte paniekaanvallen (6) specifieke fobieën - worden gekenmerkt door de aanwezigheid van angst op klinisch niveau, als gevolg van de confrontatie met een situatie of voorwerp dat angst veroorzaakt; leidt vaak tot het gedragsmatig vermijden van de anxiogene stimulus; (7) sociale fobie - wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van angst op klinisch niveau, als gevolg van de confrontatie met een bepaalde sociale situatie of prestatiesituatie; leidt vaak tot het gedragsmatig vermijden van de angstige situatie; (8) obsessief-compulsieve stoornis - wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van obsessies (die verhoogde angst of angst veroorzaken) en/of dwanghandelingen (met de rol van neutraliserende angst); posttraumatische stressstoornis - gekenmerkt door het opnieuw ervaren van een uiterst traumatische gebeurtenis, vergezeld van hoge opwinding en vermijding van stimuli die verband houden met het trauma; (10) acute stressstoornis - gekenmerkt door de aanwezigheid van symptomen die vergelijkbaar zijn met die van posttraumatische stress, die ontstaat onmiddellijk na een uiterst traumatische gebeurtenis; (11) gegeneraliseerde angst – gekenmerkt door een periode van minstens zes maanden van aanhoudende angst en zorgen; (12) angst als gevolg van een somatische aandoening – gekenmerkt door angstsymptomen die het directe gevolg zijn van de aanwezigheid van een algemene medische aandoening; onder de medische aandoeningen die verband houden met angst noemen we: endocriene stoornissen (hyper- en hypothyreoïdie, hypoglykemie, hyperadrenocorticisme, enz.); (vitaminetekort B12, porfyrie, enz.); neurologische aandoeningen (neoplasma, vestibulaire stoornissen, encefalitis, enz.); angst veroorzaakt door de consumptie van stoffen - het wordt gekenmerkt door angstsymptomen die het directe gevolg zijn van de inname; van alcohol, drugs, medicijnen of blootstelling aan giftige stoffen; (14) voorheen niet-gespecificeerde angst - deze wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van angstsymptomen, die echter het toekennen van een van de eerdere diagnoses niet rechtvaardigen: verlatingsangst en fobische vermijding beperkt tot genitaal seksueel contact zijn opgenomen in de categorieën "Klinische stoornissen bij het kind en de adolescent", respectievelijk "Seksuele en seksuele identiteitsstoornissen".!![b]1.2 Epidemiologie !![/b]!![b]1.2.1 . PANIEKAANVAL (met en zonder agorafobie)!![/b] StoornisEpidemiologiePaniekaanval (met en zonder agorafobie)- In de algemene bevolking bedraagt ​​de prevalentie 1,5%-3,5%;- Ongeveer een derde tot de helft van de mensen met paniek aanvallen hebben ook agorafobie; in klinische groepen komt agorafobie zelfs vaker voor; - Paniekaanval zonder agorafobie komt tweemaal zo vaak voor en paniekaanval met agorafobie driemaal vaker bij vrouwen dan bij mannen agorafobie een paniekaanval heeft of heeft gehad; - In de algemene bevolking is de frequentie van agorafobie zonder paniekaanval hoger dan de frequentie van paniekaanvallen met agorafobie (hoewel er kritiek is op de evaluatiemethoden). - Het komt voorkomt veel vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. De stoornis Verklarende theorieën Paniekaanval zonder agorafobie Cognitieve gedragstheorie De volgorde van etiopathogenetische mechanismen bij paniekaanvallen is als volgt: - Het optreden van een staat van opwinding (koffieconsumptie, fysieke inspanning, enz.). .); - Interpretatie in termen van ziekte van deze toestand, geassocieerd met het gevoel van gebrek aan controle en de dreiging van een crisis; - Deze interpretatie versterkt de veranderingen die door SNV op punt 1 worden veroorzaakt, waardoor een vicieuze cirkel ontstaat (oorzaak-gevolgverandering). Psychoanalytische theorie Er zijn vier soorten angst: Id-angst – verschijnt voor het eerst in de ontogenese als gevolg van de angst dat de omringende wereld zal leiden tot het verlies van de autonomie van het id. Verlatingsangst – het kind voelt dat hij breekt; weg van de belangrijke persoon; Castratieangst - problemen gerelateerd aan het Oedipus- en Electra-complex - van het ego - treedt op na de ontwikkeling van het superego. Paniekaanval houdt verband met de angst van het id - de driften zijn erg sterk en de angst is groot; Het ego slaagt er niet in deze te blokkeren, wat resulteert in het gevoel van gebrek aan controle over de omringende wereld. Paniekaanval met agorafobie Cognitieve gedragstheorie Agorafobe vermijding treedt op als gevolg van de associatie van verschillende situaties met paniekaanvallen, zodat de persoon leert deze te vermijden om ze te minimaliseren. de mogelijkheid om een ​​nieuwe paniekaanval uit te lokken. Type stoornis DSM IV-diagnose - Diagnostische criteria Paniekaanval Een duidelijke episode van intense angst en ongemak, waarbij vier of meer van de volgende symptomen plotseling beginnen en binnen een periode van 10 minuten een hoogtepunt bereiken: hartkloppingen, snelle hartslag; Gevoel van verstikking; Misselijkheid en buikpijn; Duizeligheid en flauwvallen; Derealisatie (onthechting van de werkelijkheid) of depersonalisatie (onthechting van zichzelf); Angst om dood te gaan; Rillingen of hitteflitsen. Agorafobie - angstgevoelens ervaren in situaties of op plaatsen waar het moeilijk (of gênant) kan zijn om eruit te komen of waar het moeilijk is om hulp te krijgen als de persoon een paniekaanval of symptomen krijgt. specifiek voor een paniekaanval (bijv. drukke plaatsen, alleen thuis, op een brug, in een vervoermiddel, op een geïsoleerde plek) B – situaties worden met moeite vermeden of verdragen – terugkerende, onverwachte paniekaanvallen; A2 – ten minste één van de aanvallen werd gevolgd door ten minste een maand van: aanhoudende zorgen over de waarschijnlijkheid van een nieuwe paniekaanval of zorgen over de implicaties of gevolgen van de aanval of; op de aanwezigheid van paniekaanvallen; B – aanwezigheid of afwezigheid van agorafobie (met of zonder agorafobie) zonder paniekaanval aanwezigheid van agorafobie geassocieerd met angst voor het ontwikkelen van paniekaanvalachtige symptomen; bij een algemene medische aandoening is de angst onevenredig groot. Differentiële diagnose Paniekaanvalstoornis (met en zonder agorafobie) De stoornis waarmee de differentiële diagnose wordt gesteld Differentiërende indices Andere stoornissen waarbij de paniekaanval kan optreden (sociale fobie, obsessief-compulsieve stoornis, PTSS, verlatingsangst, waanstoornis) paniek bij paniekaanvalstoornis komt herhaaldelijk en onverwacht voor ("uit het niets"), aanvankelijk of tijdens het verloop van de stoornis. Bij de andere stoornissen wordt paniek geassocieerd met specifieke situaties of objecten; agorafobische vermijding wordt onderscheiden door het thema object – de angst voor een nieuwe paniekaanval. Agorafobie zonder voorgeschiedenis van paniekaanval De stoornis waarmee de differentiële diagnose wordt gesteld Differentiatie-indices Paniekaanvalstoornis met agorafobie - bij agorafobie is er geen paniekaanval in de persoonlijke geschiedenis; Vermijding komt voort uit angst voorvernedering of hulpeloosheid als gevolg van paniekachtige symptomen Sociale fobie - angst om zich op een vernederende of gênante manier te gedragen (sociale fobie) versus angst om zichzelf in een vernederende positie te brengen als gevolg van de ontwikkeling van panieksymptomen (agorafobie). situaties waarin het moeilijk zou zijn om te vertrekken of waar geen hulp kon worden verkregen in geval van panieksymptomen (agorafobie) versus angst voor specifieke situaties (eenvoudige fobie) - weigering om het huis te verlaten vanwege gebrek aan energie, ahedonie, apathie (depressieve episode) versus weigeren het huis te verlaten uit angst geen hulp te kunnen krijgen in geval van panieksymptomen (agorafobie) Waanstoornis - situaties vermijden uit angst geen hulp te kunnen krijgen of dat hij zichzelf in de problemen zal brengen in een gênante positie bij panieksymptomen (agorafobie) versus angst voor vervolging Verlatingsangst - de weigering om het huis te verlaten en mensen op te sluiten uit angst ze kwijt te raken (verlatingsangst) versus de weigering om het huis te verlaten uit angst om ze niet te verlaten hulp kunnen krijgen bij paniekklachten (agorafobie). !![b]1.2.2 SPECIFIEKE FOBIES!![/b]AandoeningEpidemiologieSpecifieke fobieën- In de algemene bevolking is de prevalentie 10%-11,3%;- Ongeveer 75%-90% van de mensen met fobieën voor dieren, natuurverschijnselen of situationele vormen van fobieën zijn vrouwen; Ongeveer 55%-70% van de mensen met hoogtevrees zijn vrouwen; - Ongeveer 55%-70% van de mensen met een fobie voor bloed / injecties / verwondingen zijn vrouwen / specifieke fobieën Cognitieve theorie -gedragsmatig Er zijn twee soorten fobieën, met en zonder onaangepaste cognities: De fobische stimulus speelt de rol van de geconditioneerde stimulus en de angstige reactie vertegenwoordigt de onvoorwaardelijke respons (negatief overdreven ten opzichte van de fobische stimulus; b.v. , "honden zijn gevaarlijke, hondsdolle dieren") versterken de symptomatologie van angst en genereren vermijdend gedrag. Wanneer onaangepaste cognities niet verschijnen, beschouwt de persoon zijn reactie als irrationeel en ongerechtvaardigd, maar vermijdend gedrag leidt tot het verdwijnen van angst , en wordt dus negatief versterkt. Psychoanalytische theorie Eenvoudige fobieën houden voornamelijk verband met angstcastratie (zie Oedipus- en Electra-complex). De seksuele impulsen die op de moeder gericht zijn, worden zonder succes onderdrukt en vervolgens gesublimeerd, wat resulteert in eenvoudige fobieën. Type stoornis DSM IV-diagnose - Diagnostische criteria Eenvoudige/specifieke fobieën, onlogische, geaccentueerde en aanhoudende angst veroorzaakt door de aanwezigheid of het anticiperen op de aanwezigheid van een specifiek object of situatie. Contact met de fobogene stimulus veroorzaakt vrijwel altijd een onmiddellijke angstige reactie; de vorm aannemen van een veroorzaakte paniekaanval of begunstigd door een situatie (situationeel); de persoon erkent dat zijn angst overdreven is en dat de fobische situatie met moeite wordt vermeden of verdragen; Differentiële diagnose Eenvoudige/specifieke fobieën De stoornis waarmee de differentiële diagnose wordt gesteld Indices van differentiatie Paniekstoornis met agorafobie - Vermijden van situaties uit angst voor een paniekaanval (paniekaanvalstoornis met agorafobie) versus vermijden van specifieke situaties Sociale fobie - Het object van angst is sociale evaluatie (sociale fobie) versus een specifieke situatie of object (eenvoudige fobieën) - Vermijding van specifieke situaties (specifieke fobieën) versus vermijding van situaties die eerder verband hielden met trauma (PTSD). Verlatingsangst - Weigering om het huis te verlaten en mensen op te sluiten uit angst ze te verliezen (verlatingsangst) versus weigeren jezelf bloot te stellen aan specifieke situaties een ernstige ziekte hebben (hypochondrie) versus preoccupatie met de gedachte dat iemand met een ziekte in aanraking zou kunnen komen (fobie).specifiek). Eetstoornissen (boulimia, anorexia) - Vermijding van voedsel en aspecten die verband houden met voedsel (eetstoornissen) versus vermijding van specifieke objecten (eenvoudige fobie). Schizofrenie en andere psychotische stoornissen - Vermijding van activiteiten als reactie op delirium, maar angst is niet als onterecht en overdreven ervaren (psychotische stoornissen) versus het vermijden van specifieke situaties, en de angst wordt als overdreven ervaren (eenvoudige fobieën). !![b] !![/b]!![b]1.2.3 SOCIALE FOBIE!![/b]StoornisEpidemiologieSociale fobie - In de algemene bevolking bedraagt ​​de prevalentie 3%-13%; de meerderheid van de getroffen mensen is bang om in het openbaar te spreken (minder dan de helft is bang om met vreemden te praten of nieuwe mensen te ontmoeten; de angst om in het openbaar te eten of te drinken, of om openbare toiletten te gebruiken, komt minder vaak voor); - In de bevolkingskliniek , de meeste patiënten zijn bang voor verschillende openbare situaties; mensen met een sociale fobie worden zelden in het ziekenhuis opgenomen; de behandeling vindt vaak poliklinisch plaats; - In de algemene bevolking komt het vaker voor bij vrouwen, maar in de klinische populatie komt het even vaak voor bij vrouwen als bij mannen (soms zelfs vaker bij mannen). De stoornis Verklarende theorieën Sociale fobie Cognitieve gedragstheorie Er zijn twee soorten sociale fobieën, met en zonder onaangepaste cognities, die als volgt zijn: - Hulpeloosheid (de persoon weet niet hoe hij moet reageren op sociale eisen, dit genereert). een staat van angst); - Angst, die kan worden versterkt door onaangepaste cognities over sociale situaties ("Ik moet er perfect uitzien"); vermijdingsgedrag; - Vermijding leidt tot het verdwijnen van angst en wordt daardoor negatief versterkt. Theorie psychoanalytische Sociale fobie houdt, net als agorafobie, vooral verband met castratieangst (zie Oedipus- en Electra-complex). Type stoornisDiagnose DSM IV - diagnostische criteria Sociale fobie is een geaccentueerde en aanhoudende angst voor een of meer sociale of prestatiesituaties, waarin de patiënt contact maakt met onbekende personen of wordt blootgesteld aan de evaluatie van anderen. De patiënt is bang dat hij zich op een vernederende of gênante manier zal gedragen (of angst zal tonen) en contact met de fobogene stimulus veroorzaakt bijna altijd een onmiddellijke angstige reactie, die de vorm kan aannemen van een paniekaanval die wordt veroorzaakt of bevorderd door een (situationele) situatie; de persoon beseft dat zijn angst overdreven is en dat sociale of prestatiesituaties die angst veroorzaken met moeite worden vermeden of verdragen; Differentiële diagnose Sociale fobie De stoornis waarmee de differentiële diagnose wordt gesteld Indices van differentiatie Paniekaanvalstoornis met agorafobie - angst om zich op een vernederende of gênante manier te gedragen (sociale fobie) versus angst om zichzelf in een vernederende positie te brengen als gevolg van de ontwikkeling van paniek aanvallen (paniekaanval met agorafobie). Agorafobie zonder paniekaanval - angst om zich op een vernederende of gênante manier te gedragen (sociale fobie) versus angst om zichzelf in een vernederende positie te brengen door de ontwikkeling van symptomen van paniek (agorafobie). weigering om het huis te verlaten en mensen op te sluiten uit angst ze te verliezen (verlatingsangst) versus de weigering om het huis te verlaten om sociale situaties te vermijden; ongemak komt ook voor als de sociale situatie zich thuis voordoet (sociale angst en eenvoudige fobieën - angst voor vernedering, in een gênante positie komen of zorgen over het eigen functioneren komt ook voor als er geen sprake is van een beoordelingssituatie (gegeneraliseerde angst, eenvoudige fobieën). ) versus de angst voor vernedering na de evaluatie van anderen (sociale fobie).schizoïde persoonlijkheidsstoornis) versus het vermijden van sociale situaties waarbij contact is met onbekende mensen, in aanwezigheid van interesse in sociale relaties met bekende mensen - het onderscheid wordt gemaakt door de periode van aanvang van de stoornis en de ernst en het algemene karakter ervan angst, plankenkoorts, verlegenheid - de diagnose van sociale fobie wordt alleen gesteld als de symptomen het gezins-, professionele en sociale leven van de persoon sterk verstoren.!![b]1.2.4 OBSESSIEF-COMPULSIEVE STOORNIS (OCS)!![ / b] StoornisEpidemiologie Obsessief-compulsieve stoornis - In de algemene bevolking bedraagt ​​de prevalentie 2,5%; - Het komt even vaak voor bij mannen als bij vrouwen. Stoornis Verklarende theorieën Obsessief-compulsieve stoornis Cognitief-gedragstheorie De volgorde van etiopathogenetische mechanismen is als volgt: - De aanwezigheid van normale opdringerige gedachten; - De negatieve interpretatie van deze gedachten en hun associatie met emotionele ervaringen (angst); de associatie bepaalt de toename van de frequentie van hun uiterlijk; - De verwachtingen van de persoon, de angst voor deze gedachten is een ander uitgangspunt dat de frequentie van verschijnen elimineert, de persoon neemt zijn toevlucht tot een reeks negatief versterkte gedachten gedrag dat dwangmatig wordt herhaald en oncontroleerbaar is omdat het de gevoelde angst vermindert. Psychoanalytische theorie Obsessief-compulsieve stoornis is het gevolg van fixatie en regressie in het anale stadium; deze fixatie genereert ambivalentie. Als verdedigingsmechanisme wordt geprobeerd de informatieve inhoud te scheiden van de affectieve lading; als de scheiding niet werkt, wordt de gedragsuitdrukking van de gedachte geblokkeerd - het resulteert in gedrag dat tegengesteld is aan het gedrag dat door de obsessie wordt bepaald, en dat automatisch (dwang) of vrijwillig kan zijn (de omgekeerde reactie). Type stoornis DSM IV-diagnose - Diagnostische criteria Obsessief-compulsieve stoornis heeft obsessies of dwanghandelingen: gedachten, impulsen, aanhoudende beelden die op een bepaald moment als opdringerig, ongepast worden ervaren en angst en angst veroorzaken, gedachten, impulsen of beelden zijn niet alleen overmatige zorgen over alledaagse problemen; de persoon probeert deze gedachten, impulsen of beelden te neutraliseren met andere gedachten of handelingen; de persoon erkent dat de impulsen, gedachten of beelden het product zijn van zijn eigen geest en niet van buitenaf worden opgelegd mentale handelingen, repetitief gedrag of mentale handelingen hebben de rol om angst te verminderen of onaangename gebeurtenissen of situaties te voorkomen; ze zijn ofwel niet logisch gerelateerd aan de aspecten die ze geacht worden te neutraliseren, ofwel zijn ze excessief.B. Op een bepaald moment tijdens het beloop van de stoornis heeft de persoon het buitensporige en onlogische karakter van de obsessies of dwanghandelingen herkend Differentiële diagnose Obsessief-compulsieve stoornis (OCS) De stoornis waarmee de differentiële diagnose wordt gesteld Differentiërende indices Dysmorfe stoornis, sociale fobie, specifiek fobie, impulsstoornissen de inhoud van de gedachten houdt verband met specifieke aspecten – de vorm van het lichaam, een object of een situatie, een handeling (dysmorfe stoornis, sociale fobie, specifieke fobie, impulsstoornissen) versus andere zorgen – besmetting, ordening, onzekerheid, agressiviteit (OCS). Depressieve episode: ernstige obsessieve preoccupaties gerelateerd aan nutteloosheid, congruent met de affectieve toestand (depressie). Niet-egodystonische versus egodystonische obsessies (OCS). versus zorgen die door de persoon als irrationeel en betekenisloos worden beschouwd (OCS). Hypochondrie en specifieke fobie: zorgen die verband houden met de angst voor een ernstige ziekte (hypochondrie), de angst om met een ziekte in aanraking te komen (specifieke fobie), de angst om een ​​ziekte te krijgen en het doorgeven ervan aan anderen, verdubbeld door dwangmatig gedrag gericht op het voorkomen van dit aspect (OCS) en andere psychotische stoornissen-gerelateerd deliriumvan minder waarschijnlijke situaties en vreemd niet-egodystonisch gedrag (psychotische stoornissen) versus obsessies die verband houden met meer waarschijnlijke gebeurtenissen - besmetting met microben en egodystonisch compulsief gedrag (OCS) Stereotypische tics en bewegingen - stereotypische tics en bewegingen zijn minder complexe motorische handelingen en hebben geen de rol van het neutraliseren van angst veroorzaakt door obsessies. Eetstoornissen en middelenmisbruik - dwangmatig gedrag is in dit geval egosyntonisch, aangenaam en de wens om ze te blokkeren houdt alleen verband met de negatieve gevolgen ervan. Obsessief-compulsieve persoonlijkheidsstoornis orde, perfectie en controle, die al op jonge leeftijd begint (OC-persoonlijkheidsstoornis) versus de aanwezigheid van obsessies en dwanghandelingen (OCS). de diagnose OCS wordt alleen gesteld als de symptomen het leven van de persoon negatief beïnvloeden. !![b]1.2.6. ACUTE TRAUMATISCHE STRESSSTOORNIS EN POSTTRAUMATISCHE STRESSSTOORNIS (PTSS)!![/b] StoornisEpidemiologie Acute posttraumatische stress - De prevalentie van stress in een populatie die is blootgesteld aan ernstige traumatische stress hangt af van de ernst en duur van de interventie van de traumatische persoon agens en de mate van blootstelling eraan Posttraumatische stress (PTSS) - In de algemene bevolking bedraagt ​​de prevalentie 1%-14%; - Bij risicogroepen (oorlogsveteranen, slachtoffers van misbruik en geweld, slachtoffers van natuurrampen) is de prevalentie hoog. de prevalentie bedraagt ​​3%-58%. De stoornis Verklarende theorieën Posttraumatische stress Cognitieve gedragstheorie De etiopathogenetische mechanismen zijn: - klassieke conditionering - een neutrale stimulus wordt emotioneel geladen door associatie met een stimulus die een automatische reactie van het lichaam teweegbrengt - neurofysiologie van het geheugen - sterke stress beïnvloedt de hippocampus , zodat slechts een deel van de informatie wordt gecodeerd in het expliciete geheugensteuntje; de gecodeerde informatie op het niveau van de amygdala leidt tot onvrijwillige updates, gedragsmatig uitgedrukt. Het resultaat is een lacunaire weergave van de traumatische gebeurtenis, die onder hypnose kan worden voltooid, waarbij het gevoel van samenhang van de persoonlijke geschiedenis, beheersbaarheid en voorspelbaarheid wordt gerealiseerd. Type stoornis DSM IV-diagnose - Diagnostische criteria Posttraumatische stress (PTSS) de persoon is blootgesteld aan een traumatische gebeurtenis waarbij: een gebeurtenis heeft meegemaakt, gezien of meegemaakt die dreiging met de dood of ernstig letsel met zich meebracht, de dood of ernstig letsel of een bedreiging voor de fysieke integriteit de reactie van de persoon omvatte intense angst, gevoelens van hulpeloosheid of afschuw. terugkerende nachtmerries gerelateerd aan de traumatische gebeurtenis; het opnieuw beleven van de gebeurtenis op het niveau van gedrag, affecten (waaronder hallucinaties, illusies, flashbacks); intens leed bij contact met interne en externe stimuli die vergelijkbaar zijn met een aspect van de traumatische gebeurtenis; fysiologische reactiviteit bij contact met interne prikkels en externe prikkels die lijken op een aspect van de traumatische gebeurtenis. vermijden van prikkels die verband houden met het trauma en algemeen verminderd reactievermogen, dat zich op de volgende manieren manifesteert: proberen gedachten, gevoelens, gesprekken te vermijden die aan het trauma herinneren; plaatsen, activiteiten, mensen vermijden; dat het herinneren aan het trauma; de onmogelijkheid om belangrijke aspecten van de traumatische gebeurtenis te herinneren; de belangstelling voor of deelname aan belangrijke activiteiten is sterk verminderd; hoge opwinding die zich manifesteert door: slaapproblemen en slapeloosheid; prikkelbaarheid of woede-uitbarstingen; concentratieproblemen; hyperwaakzaamheid. E. symptomen duren langer dan een maand Acute posttraumatische stress A. de persoon werd blootgesteldop een traumatische gebeurtenis waarbij: een gebeurtenis heeft meegemaakt, gezien of meegemaakt die bedreigingen met de dood of ernstig letsel, de dood of ernstig letsel met zich meebracht, of bedreigingen voor de fysieke integriteit van zichzelf of anderen, waaronder intense angst en gevoelens van hulpeloosheid; of horror.B. tijdens of na het ervaren van de traumatische gebeurtenis manifesteren zich drie of meer van de volgende dissociatieve symptomen: het gevoel van onthechting en de afwezigheid van affectieve reacties; verminderd bewustzijn van de omgeving; gebeurtenis) .C. de traumatische gebeurtenis wordt herhaaldelijk opnieuw ervaren.D. Prikkels die aan de traumatische gebeurtenis herinneren, worden vermeden. de aanwezigheid van symptomen van angst en hoge opwindingF. De symptomen duren tussen de 2 dagen en 4 weken en verschijnen in de eerste 4 weken na het trauma. Differentiële diagnose Posttraumatische stress (PTSS) De stoornis waarmee de differentiële diagnose wordt gesteld Differentiatie-indexen Aanpassingsstoornis - de stressor is een extreme levenssituatie (PTSD) versus de stressor kan elke ernst hebben (aanpassingsstoornis - er verschijnen symptomen). in de eerste vier weken na de traumatische gebeurtenis en verdwijnen binnen een maand (acute posttraumatische stress) versus symptomen die langer dan een maand aanhouden (PTSS) – opdringerige gedachten worden als ongepast ervaren (OCS) versus opdringerig. gedachten die verband houden met een trauma en die gezien de situatie als natuurlijk en normaal worden ervaren (PTSD) Simulatie - situaties waarin er sprake is van een extern voordeel (financieel of ander). !![b]1.2.7. GENERALISEERDE ANGST!![/b] StoornisEpidemiologie Gegeneraliseerde angst- In de algemene bevolking is de prevalentie 5%;- In de klinische populatie met angststoornissen heeft ongeveer 12% gegeneraliseerde angst. De stoornisVerklarende theorieënGegeneraliseerde angstCognitieve gedragstheorieDe sequenties van etiopathogenetische mechanismen. zijn als volgt: - het bestaan ​​van een toestand van chronische fysiologische opwinding. De rol van de onaangepaste en catastrofale cognitieve stijl, die deze staat van opwinding in stand houdt via een vicieuze cirkel, werd aangetoond. SNV-reactiviteit wordt ook bestraft; - het optreden van situaties die een emotionele toestand binnen normale grenzen genereren; - de chronische opwinding wordt toegevoegd aan de opwinding die door de doelsituatie wordt gegenereerd, waardoor de negatieve emotionele ervaring wordt versterkt (er kan een paniekaanval worden bereikt) en geleidelijk aan kan de opwinding toenemen; vermijdingsgedrag steeds meer sociale situaties. Type stoornis DSM IV-diagnose - Diagnostische criteria Gegeneraliseerde angst, overmatige zorgen en angst, levendige dromen over verschillende gebeurtenissen en activiteiten, die gedurende een periode van zes maanden bijna dagelijks aanwezig zijn; meer van de volgende manifestaties: rusteloosheid en spanning vermoeidheid; prikkelbaarheid van de spieren; angst en zorgen zijn niet beperkt tot een bepaald aspect (een situatie, object, enz.). Differentiële diagnose Gegeneraliseerde angststoornis (GA) Differentieel gediagnosticeerde stoornis Indices van differentiatie Paniekaanval - Zorgen over de mogelijkheid van een nieuwe paniekaanval (paniekaanval) versus zorgen over vele aspecten van het leven (GA). Sociale fobie - zorgen over de mogelijkheid om in een situatie te verkeren gênante positie in het openbaar (sociale fobie) versus zorgen over vele aspecten van het dagelijks leven, ongeacht of sociale beoordeling (GA) plaatsvindt of niet - angst voor besmetting en egodystonische opdringerige gedachten (OCS) versus angsten gerelateerd aan huidige problemen (GA). Bij GA overheersen zorgen in verbale vorm, terwijl bij OCD vaak beelden en impulsen verschijnen die dwangmatig gedrag aantrekken - zorgen die verband houden metgewichtstoename (anorexia) versus zorgen gerelateerd aan meerdere aspecten van het huidige leven (GA). Somatisatie - zorgen gerelateerd aan meerdere somatische klachten (somatisatie) versus zorgen gerelateerd aan meerdere aspecten van het huidige leven (GA). dat dierbaren zouden kunnen lijden of weg zijn van hen of van huis (verlatingsangst) versus zorgen die verband houden met verschillende aspecten van het huidige leven (hypochondrie) - zorgen die verband houden met de mogelijkheid om ernstig ziek te worden (hypochondrie) versus zorgen die verband houden met verschillende aspecten van het huidige leven (GA). Posttraumatische stress-angst treedt op als gevolg van een ernstig trauma (PTSS), angst treedt op als reactie op huidige stressoren (GA). criteria van een andere angststoornis. Niet-pathologische angst - zorgen zijn beter beheersbaar, minder intens, houden verband met minder aspecten van het leven, gaan minder vaak gepaard met somatische manifestaties en interfereren minder met het aanpassingsvermogen en het functioneren van de persoon (niet-pathologische angst). !![b] !![/b]!![b] !![/b]!![b]1.3. Automatische gedachten die kenmerkend zijn voor verschillende vormen van angst!! Mijn vriend als iedereen weet dat ik angstig ben; Vanwege mijn emotionaliteit zal iedereen denken dat ik een zwak persoon ben; ik heb geen kans een succesvol persoon te zijn als ik er geen controle over heb mijn emoties; ik ben een lachertje als anderen zien dat ik gestrest en angstig ben. Vermijdt sociale situaties, prestatiesituaties, plaatsen waar veel mensen zijn. Hij doet het beter in een vertrouwde omgeving en met goede vrienden; claustrofobie Als ik daar naar binnen ga, kan ik er niet uit; Smalle plaatsen zijn gevaarlijk omdat je kunt stikken; Vanuit een afgesloten ruimte kom ik misschien niet naar buiten en sterf ik van verstikking. posttraumatische stress De wereld is een gevaarlijke plek; herinneringen aan mijn trauma kunnen mij op elk moment binnendringen. obsessief-compulsieve stoornis Gedachten of gedragingen waarvan ik moeilijk kan afzien, zullen leiden tot ziekte of letsel bij mezelf of iemand anders. De gedachten die bij mij binnendringen zijn absurd en onrealistisch vermindert hun angst. verlatingsangst Als de mensen die dicht bij mij staan ​​niet dichtbij zijn, kan er iets heel ergs met hen gebeuren. Ze weigeren alleen te zijn. paniekaanval met agorafobieIk word uitgelachen als ik in het openbaar een paniekaanval krijg;Als ik op die plek een paniekaanval krijg, kan ik geen hulp vragen;Als ik op die plek een paniekaanval krijg, kan ik dat niet doen ga op tijd naar buiten; ik kan op elk moment een paniekaanval krijgen; overdreven angst die naar mijn mening zal leiden tot het ontstaan ​​van een ernstige ziekte; als ik alleen wordt gelaten, kan mij iets ergs overkomen. Vermijd sociale situaties; vermijd sociale situaties, prestaties situaties, plaatsen waar ik veel mensen ben; vermijd gesloten, krappe ruimtes; vermijd situaties of dingen die hen aan paniekaanvallen doen denken; neem deel aan gedrag dat hun angst vermindert; weiger om alleen te zijn. !![b]1.4. Behandeling!![/b]Cognitief-gedragsmatige technieken voor het wijzigen van onaangepast gedrag en cognities, het induceren van ontspanning bij alle posttraumatische stress (PTSD) en obsessief-compulsieve stoornis, intrusieve technieken voor gedachtebeheersing; stress, technieken voor het wijzigen van kennis uit het impliciete geheugensysteem zijn nuttig; medicamenteuze therapie heeft een snel effect, maar wordt niet aanbevolen in combinatie met psychotherapie (de persoon zal de remissie toeschrijven).de symptomatologie van de medicijnen en niet het verwerven van controle erover).!! !!Module II. AANPASSINGSSTOORNISSEN VOLGENS DSM-IV !![b]Onderwerp 2. AANPASSINGSSTOORNISSEN!![/b]!![b]2.1 Overzicht!![/b]- het karakteristieke kenmerk van aanpassingsstoornissen is de installatie van emotionele en gedragsmatige (onaangepaste) reacties met een klinische intensiteit als reactie op de tussenkomst van identificeerbare psychosociale stressoren verschijnen binnen drie maanden na de tussenkomst van de stressoren en verdwijnen vanzelf na niet meer dan zes maanden na het einde ervan; actie; symptomen kunnen alleen aanhouden als het een chronische stressor is of als er langdurige gevolgen zijn; stressoren kunnen optreden in de vorm van een enkele gebeurtenis (bijvoorbeeld het einde van een romantische relatie) of in de vorm van meerdere problemen (bijvoorbeeld financiële problemen); , paarproblemen etc.);- aanpassingsstoornissen komen in verschillende vormen voor, afhankelijk van de symptomen die het ziektebeeld domineren: - bij depressieve stemming; - bij angst; - gemengd, bij depressieve stemming en angst; - bij gedragsstoornissen; - bij emotionele stoornissen (angst, depressie) en gedragsstoornissen; niet gespecificeerd (lichamelijke lasten, sociaal isolement, schoolproblemen, etc.).!![b]2.2. Epidemiologie!![/b]- komt zeer vaak voor bij patiënten die in het ziekenhuis zijn opgenomen voor chirurgische ingrepen;- komt twee keer zo vaak voor bij vrouwen;- de prevalentie in de klinische populatie ligt tussen 5% en 20%;- mensen met een kansarme sociaal-economische achtergrond die eraan worden blootgesteld onder de invloed van veel stressoren vormen een risicogroep.!![b]2.3. Etiologie!![/b]Stress kan worden gedefinieerd als een discrepantie tussen de eisen van de situatie en het zelf waargenomen vermogen om op die stressoren te reageren (R. Lazarus). Volgens Lazarus zijn er drie soorten evaluaties betrokken bij de beoordeling van elke situatie: Primaire evaluatie - omvat automatische verwerking gericht op de interactie tussen de stressor en de persoon, resulterend in cognitieve, gedragsmatige en biologische veranderingen. Als gevolg van deze veranderingen ontstaat er een primaire subjectieve ervaring (de situatie wordt als gevaarlijk bestempeld of niet). Secundaire evaluatie – richt zich op de coping-mechanismen die kunnen worden gemobiliseerd om de primaire subjectieve ervaring te veranderen cognitief-gedragsmatigbiologischConfrontatiefEvitatiefX (defensieve mechanismen) 3. Tertiaire evaluatie – richt zich op de effectiviteit van de coping-mechanismen die worden gemobiliseerd om de emotionele ervaring te wijzigen. Daarom grijpen de coping-mechanismen in voor of na het verschijnen van de subjectieve ervaring, in een cascade (opeenvolgende verwerking), wat leidt tot de geleidelijke aanpassing van de emotionele ervaring. Hoewel dit model door Lazarus werd voorgesteld voor stress en emoties, is het ook toepasbaar op aanpassingsstoornissen. Bij aanpassingsstoornissen is de reactie van de persoon intenser dan normaal, omdat er op individueel niveau kwetsbaarheidsfactoren zijn zoals: Biologisch - genetisch (reactieve SNV) of verworven (chronische opwinding die overdraagbaar is in verschillende situaties Psychosociaal – irrationele overtuigingen en attributiestijl, zelfeffectiviteit, optimisme, patroon van onaangepaste cognities, sociale steun, zelfwaardering, onaangepaste coping-mechanismen verworven in de kindertijd); . !![b]2.4. DSM IV-diagnose!![/b]Type stoornisDiagnostische criteriaAanpassingsstoornissenHet optreden van emotionele en gedragssymptomen als reactie op de tussenkomst van identificeerbare stressoren en die zich maximaal drie maanden na het optreden ervan manifesteren, heeft een klinische intensiteit, uitgedrukt als: 1) de intensiteit van het ervaren leed overtreft de normale reactie op de betreffende stressor; (2) het heeft een significant negatief effect op het leven van de persoon, waardoor het vermogen om sociaal of academisch te functioneren wordt aangetast; de stoornis voldoet niet aan de criteria voor een andere aandoening; as I en vertegenwoordigt geen exacerbatie van een eerdere I-asstoornisof II; de symptomen vertegenwoordigen geen rouwreactie; zodra de werking van de stressoren is geëindigd, blijven de symptomen maximaal 6 maanden aanhouden.!![b]2.5. Differentiële diagnose!! [/b]Aanpassingsstoornissen vertegenwoordigen een restcategorie, die reacties van klinische intensiteit omvat op de tussenkomst van een identificeerbare stressor, die niet voldoen aan de criteria voor een andere stoornis op as I. De stoornis waarmee de differentiële diagnose is. differentiatie-indices Stress posttraumatische en acute posttraumatische stress De tussenkomst van extreme stressoren en een specifieke symptomatische constellatie (PTSS, acute stress) versus de tussenkomst van stressoren van welke intensiteit dan ook, die een grote verscheidenheid aan symptomen met zich meebrengen. De rouwreactie Het normale reactie op het verlies van een naaste persoon (de rouwreactie) versus onevenredige of langdurige reactie op het verlies van een naaste persoon (aanpassingsstoornis). Niet-gespecificeerde stoornissen (angst, depressie, enz.) Atypische of lage intensiteitsreacties op de interventie van een identificeerbare stressor (aanpassingsstoornissen) versus atypische of lage intensiteitsreacties (andere niet-gespecificeerde stoornissen). Psychologische factoren die een algemene medische aandoening verergeren Verschillende psychologische factoren verergeren een algemene medische aandoening, compliceren de behandeling ervan of verhogen het risico op de ziekte (psychologische factoren die de ziekte verergeren). een somatische aandoening) versus het verschijnen van psychologische symptomen als reactie op de stress die gepaard gaat met de diagnose van een somatische aandoening (aanpassingsstoornissen). beroepsstoornissen.!! [b] 2.6. Behandeling!![/b]Cognitieve gedragsmatige technieken om stress en de gevolgen ervan onder controle te houden.!![b]Thema 3. FEITELIJKE STOORNISSEN!![/b]!![b]3.1. Algemene presentatie!![/b]- Nagebootste stoornissen verwijzen naar die somatische of psychologische symptomen die opzettelijk worden veroorzaakt of uitgevonden, met als doel de rol van een zieke persoon op zich te nemen; de symptomen worden bewust en opzettelijk geproduceerd, maar ontsnappen aan de vrijwillige controle. - Het verschil tussen kunstmatige stoornissen en simulatie bestaat uit het doel dat de persoon nastreeft (een identificeerbaar extern voordeel in het geval van simulatie, terwijl de motivatie van mensen met kunstmatige stoornissen de motivatie is; psychologische behoefte om de rol van de zieke op zich te nemen, bij afwezigheid van externe determinanten van dit gedrag); - In bepaalde omstandigheden (bijvoorbeeld oorlogskampen) vormt simulatie adaptief gedrag, terwijl de diagnose van ‘feitelijke stoornissen’ altijd een psychopathologie impliceert Er zijn verschillende subtypen, volgens de symptomatologie: (1) Nagebootste stoornissen met overwegend somatische symptomen en tekenen - het klinische beeld wordt gedomineerd door tekenen en symptomen die erop wijzen dat de symptomen kunnen worden veroorzaakt (bijvoorbeeld zelf-ziekte); infectie) of uitgevonden; - het hele leven van het individu is gewijd aan de poging om in een ziekenhuis te worden opgenomen (syndroom van Munchausen): - het klinische beeld omvat: hevige pijn, misselijkheid, braken, duizeligheid, koorts van onbepaalde oorsprong, flauwvallen, abcessen en irritaties, bloedingen als gevolg van de inname van antistollingsmiddelen; - alle lichaamsorganen zijn mogelijke doelwitten bij het ontstaan ​​van symptomen, afhankelijk van de medische kennis en verbeeldingskracht van de patiënt. - patiënten presenteren hun ziektegeschiedenis op een samenhangende manier, met affectieve betrokkenheid, maar als er om details wordt gevraagd, worden ze erg vaag. Ze veroorzaken chaos op de afdelingen waar ze in het ziekenhuis zijn opgenomen en eisen de aandacht van de medische staf, in wier aanwezigheid de symptomen worden versterkt. Nadat ze hebben laten weten dat ze geen enkele ziekte hebben, zullen ze zich tot andere artsen wenden voor hulp; als bijbehorende elementen vertonen ze vaak complicaties als gevolg van herhaalde chirurgische ingrepen ende bijwerkingen van de voorgeschreven medicatie. (2) Feitelijke stoornissen met overwegend psychologische symptomen en tekenen - het klinische beeld omvat voornamelijk tekenen en symptomen die wijzen op de aanwezigheid van een psychische stoornis; de gevarieerde en atypische symptomatologische symptomen; patroon, dat niet overeenkomt met bekende syndromen, het verloop van de ziekte en de reactie op de behandeling zijn uiterst ongebruikelijk, een verergering van de symptomen in de aanwezigheid van medisch personeel en een verhoogde gevoeligheid voor de suggesties van de arts (de patiënt neemt gemakkelijk de door hem verstrekte gegevens op - het gepresenteerde ziektebeeld past beter bij het beeld dat de patiënt heeft over de ziekte en niet bij de specifieke symptomatologie: depressie en zelfmoordgedachten na de dood van de levenspartner (zijn dood wordt niet bevestigd); door andere bronnen), geheugenverlies, hallucinaties, delirium, dissociatieve symptomen; als geassocieerde elementen presenteren zich stoornissen die verband houden met middelengebruik en persoonlijkheidsstoornissen symptomen, opzettelijk veroorzaakt.!![b]3.2. Epidemiologie!![/b]- de prevalentie in de algemene bevolking is relatief laag; het is echter mogelijk dat veel gevallen niet gediagnosticeerd blijven; de prevalentie van de aandoening (met en zonder bijbehorende medische aandoeningen) bij patiënten die op verschillende afdelingen zijn opgenomen, bedraagt ​​9%; ongeveer 3% van de patiënten met koorts in verschillende klinieken en ziekenhuizen lijdt aan deze aandoening; het lijkt erop dat de aandoening vaker voorkomt bij mannen dan bij vrouwen.!![b]3.3. Etiologie!![/b]De betrokken etiopathogenetische mechanismen zijn niet duidelijk bekend. Als risicofactoren noemen we: herhaalde opnames tijdens de kindertijd vanwege echte ziekten, seksueel misbruik door medisch personeel, wrok jegens de medische professie vanwege inadequate behandelingen. Vaak hebben de getroffen mensen paramedische beroepen op middelhoog niveau. Psychoanalytisch perspectief - het causale mechanisme is gebaseerd op slechte relaties vanaf de kindertijd; het gevolg is de dwangmatige uitdrukking van de behoefte aan aandacht (het kinderconflict). De gevoelens jegens de belangrijke mensen worden vanwege de overeenkomsten overgedragen op de medische staf (mensen die hulp en ondersteuning bieden en in die situatie het monopolie op kennis hebben). Cognitief-gedragsmatig perspectief Het centrale mechanisme is operant leren en stimulusgeneralisatie; Patiënten leren dit gedrag omdat de voordelen groter zijn dan de kosten. Geleidelijk ontstaat er generalisatie: hetzelfde gedrag manifesteert zich tegenover verschillende stimuli. DSM IV-diagnose Type stoornisDiagnostische criteria Nagebootste stoornissenOpzettelijke productie of verzinsel van bepaalde somatische of psychologische symptomen; De motivatie van het gedrag is het overnemen van de rol van de patiënt; Er zijn geen externe voordelen voor het gedrag (economische voordelen, het vermijden van juridische verantwoordelijkheid, enz.). .). !![b]3.5. Differentiële diagnose!![/b]De stoornis waarmee de differentiële diagnose wordt gesteld Differentiërende indices Echte somatische of mentale stoornissen (psychotische, cognitieve, reactieve stoornissen op de korte termijn) - de mogelijkheid dat een somatische of mentale stoornis in feite een Er is sprake van een feitelijke stoornis als de aanwezigheid van enkele van de volgende aspecten wordt opgemerkt: - het huidige ziektebeeld is atypisch en inconsistent met de symptomatologie van de betreffende aandoening; de symptomen of het gedrag manifesteren zich alleen wanneer de patiënt daar door anderen wordt geobserveerd; is niet-naleving van de behandeling en agressief gedrag in de salon; de patiënt beschikt over uitgebreide informatie over medische terminologie en ziekenhuisroutines; bezoekers tijdens ziekenhuisopname - het verloop van de ziektehet fluctueert, met de snelle verschijning van enkele complicaties als de eerste onderzoeken niet wijzen op de aanwezigheid van een ziekte - het bestaan ​​van somatische klachten die niet volledig kunnen worden toegeschreven aan een al dan niet opzettelijk veroorzaakte algemene medische aandoening. geproduceerd (somatoforme stoornissen). Simulatie - de motivatie achter het produceren van symptomen is een extern voordeel, waarbij de symptomen worden opgeschort wanneer ze niet langer nuttig zijn voor de persoon (simulatie) versus het produceren van symptomen vanuit de noodzaak om de rol van de persoon op zich te nemen. ziek, omdat dit een dwangmatige, oncontroleerbare handeling is (feitelijke stoornissen). Evolutie en prognose van de ziekte!![/b]- Hoewel de stoornis soms beperkt kan blijven tot een of meer korte episoden, is het beloop meestal chronisch;- Het begin van de aandoening vindt plaats in het eerste deel van het volwassen leven en komt vaak voor na een ziekenhuisopname vanwege een somatisch of geestelijk probleem; - Chronische vormen worden gekenmerkt door herhaalde ziekenhuisopnames gedurende het hele leven.!![b]3.7 Behandeling!![/b] - Er bestaan ​​nog steeds geen effectieve psychotherapeutische interventietechnieken; psychologische hulp richt zich vooral op de medische staf en de primaire groep van de patiënt die zijn opgenomen in educatieve programma’s met betrekking tot de ziekte voor een effectievere relatie met de patiënt; een positieve impact op de therapeutische relatie (gekenmerkt door empathie, onvoorwaardelijke acceptatie, congruentie) en de aangeboden conceptualisering (beschuldigingen van simulatie worden vermeden). !![b]Thema 4. DISSOCIATIEVE STOORNISSEN!![/b] !![b]4.1. Overzicht!![/b]Het centrale kenmerk is de destructurering van geïntegreerde functies: bewustzijn, geheugen, identiteit, perceptie van de omgeving. Destructurering kan plotseling of verraderlijk plaatsvinden en kan tijdelijk of chronisch zijn. Dissociatie versus repressie Repressie - verwijst naar het proces van het blokkeren van bepaalde informatieve inhoud, die niet in het bewustzijnsveld terechtkomt en via catesis verband houdt met een seksuele of agressieve drift. is een coping-mechanisme dat bestaat uit de fragmentatie van zelfgerelateerde kennis en veranderingen in de manier van zelfperceptie; bepaalde informatie-inhoud wordt gescheiden gehouden van de andere; de verwijdering van een informatieve inhoud uit het bewustzijn vindt plaats wanneer deze gekoppeld is aan een negatieve affectieve inhoud, waardoor een verticale scheiding ontstaat, dissociatie leidt tot een horizontale scheiding (zie figuur nr. 1). Dissociatieve amnesie - heeft als belangrijkste kenmerk het onvermogen om informatie te onthouden met persoonlijke relevantie, meestal van traumatische of stressvolle aard en die niet te wijten is aan een organische stoornis of natuurlijke vergeetachtigheid; Er zijn verschillende soorten dissociatieve amnesie: - gelokaliseerde amnesie - het onvermogen om zich tijdig de inhoud van goed omschreven informatie te herinneren, meestal in de eerste uren na een uiterst traumatische gebeurtenis - het onvermogen om fragmenten van informatie te herinneren van - een omschreven gebeurtenis; periode; treedt op na traumatische of stressvolle gebeurtenissen; het gebrek aan herinneringen heeft betrekking op het hele leven van het individu (komt minder vaak voor); gesystematiseerd geheugenverlies - verwijst naar het verlies van geheugen voor bepaalde categorieën informatie (bijvoorbeeld informatie met betrekking tot een specifieke persoon). Dissociatieve vlucht - manifesteert zich door van huis of werk te verhuizen, met de aanname van een nieuwe identiteit en verwarring ten opzichte van de vorige identiteit; Dissociatieve identiteitsstoornis (voorheen bekend als MPD) – wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een of meer verschillende identiteiten of persoonlijkheden (patronen van stabiele reacties die voorkomen inverschillende contexten) die het gedrag van het individu beheersen, verdubbeld door het onvermogen om informatie met persoonlijke relevantie te onthouden; soms zijn de persoonlijkheden totaal verschillend, ze domineren het gedrag en hebben geheugenverlies ten aanzien van de aanwezigheid van de anderen, andere keren domineert een persoonlijkheid maar is zich bewust van de aanwezigheid van de anderen en communiceert met hen. De overgang van de ene persoonlijkheid naar de andere gaat gepaard met geheugenverlies (de klassieke betekenis) en vindt plotseling plaats, binnen enkele seconden. Persoonlijkheden kunnen extreem verschillend zijn, variërend door psychologische kenmerken, hersenpatroon, antwoorden op persoonlijkheids- en intelligentietests en zelfs neurofysiologische aspecten. Depersonalisatiestoornis - heeft als basiskenmerk het gevoel van onthechting van het eigen lichaam of geest, terwijl het contact met de werkelijkheid behouden blijft; het gevoel de eigen persoon en mentale processen van buitenaf te observeren verschijnt 5. Niet-gespecificeerde dissociatieve stoornis – is een categorie die stoornissen omvat die worden gekenmerkt door dissociatieve symptomen, die niet voldoen aan de criteria die nodig zijn voor de diagnose van een van de voorgaande stoornissen; is een categorie die wordt gebruikt voor: elementen die verband houden met derealisatie, bij afwezigheid van depersonalisatie, comateuze toestanden die niet geassocieerd zijn met een algemene medische aandoening, dissociatieve toestanden die voorkomen bij proefpersonen die aan overredingsprocedures zijn onderworpen, het syndroom van Ganser (heeft als kenmerk de reactie naast it) wanneer er geen associatie is met fuga of dissociatieve amnesie, dissociatieve trance (specifiek voor verschillende culturen en religies).!!! de uitingen die optreden binnen religieuze praktijken of culturele activiteiten, die deel uitmaken van de gewoonten van bepaalde gemeenschappen, worden niet als pathologisch beschouwd, behalve als het om situaties gaat die verband houden met de evaluatie Bij een andere persoonlijkheidsstoornis gebeurt dit tegen de achtergrond van een stressvolle gebeurtenis; - De Dissociatieve Ervaringen Schaal evalueert de mate van dissociatie; - Door deze schaal toe te passen bleek dat van de patiënten met de diagnose dissociatieve identiteitsstoornis: 90% - verklaart dat er sprake is van een dissociatieve identiteitsstoornis. een andere persoon in hen 87% - verklaren dat ze stemmen horen die tot hen spreken 82% - verklaren dat ze stemmen horen die van binnenuit komen 81% - ze hebben het gevoel dat een andere persoon hen controleert 81% - ze hebben geheugenverlies voor gebeurtenissen die in hun jeugd 73% - als ze over zichzelf praten, zeggen ze ook 'wij' 70% - verklaren dat er een andere persoon in hen zit die een andere naam draagt ​​62% - herinneren zich dingen niet waarvan de mensen om hen heen zeggen dat ze ze deden 56% - ervaren gevoelens van derealisatie44%- herken mensen niet die zich vertrouwd met hen gedragen42%- merk op dat bepaalde objecten om hen heen verdwijnen31%- merk dat verschillende objecten om hen heen verschijnen, ten onrechte27%- op verschillende tijdstippen, ze hebben verschillende geschriften!![b]4.2. Predisponerende factoren!![/b]- Extreem stressvolle situaties, traumatische gebeurtenissen, fysiek en seksueel misbruik, alcoholgebruik.!![b]4.3. Epidemiologie !![/b]!![b]4.3.1. DISSOCIATIEVE AMNESIE!![/b]Epidemiologie - van alle dissociatieve stoornissen heeft het de hoogste prevalentie; - komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen; - komt vaker voor in perioden van crisis en sociale problemen (oorlogen, natuurrampen en evolutie). prognose - begin en einde kunnen plotseling of geleidelijk zijn; het herstel is volledig en herhaling is zeldzaam; in de regel worden verschillende episoden van dissociatieve amnesie geregistreerd bij dezelfde persoon sterk geladen informatie uit het bewustzijn verwijderen negatief affectief Type stoornis DSM IV-diagnose - Diagnostische criteria Dissociatieve amnesie, het optreden van een of meer episoden waarin de persoon zich informatie van persoonlijk belang niet kan herinneren, meestal van stressvolle of traumatische aard, en die van aard is. niet het gevolg van natuurlijk vergeten; de stoornis is niet het gevolg van een neurologische aandoeningof middelengebruik; de symptomen veroorzaken angst en/of invaliditeit. Differentiële diagnose Dissociatieve amnesie Stoornis waarmee differentiële diagnose wordt gesteldIndiciën van differentiatieDelirium en dementie - Bij delirium en dementie verschijnen geheugenstoornissen in een bredere context van cognitieve, taal-, affectieve, aandachts-, perceptuele en gedragsstoornissen. Bij epilepsieaanvallen is het geheugen De stoornis treedt plotseling op en gaat gepaard met motorische symptomen en een atypisch EEG-spoor. Amnesiestoornis als gevolg van middelengebruik, hersenbeschadiging of een algemene medische aandoening. Het onderscheidende element bestaat uit het directe etiologische verband tussen de symptomen van geheugenverlies en de somatische middelen die drugs gebruiken. problemen; - geheugenverlies is voornamelijk anterograde, met behoud van het vermogen om nieuwe informatie te verwerven (amnestische stoornis) versus voornamelijk retrograde amnesie (hersenletsel) en stoornissen bij het verwerven van nieuwe informatie (drugsintoxicatie). Dissociatieve fugue of dissociatieve identiteitsstoornis - indien dissociatieve amnesie. uitsluitend optreedt tijdens deze stoornissen, wordt er niet langer een aanvullende diagnose gesteld van depersonalisatiestoornis - als depersonalisatiesymptomen uitsluitend optreden tijdens de periode van dissociatieve amnesie, wordt niet langer de diagnose depersonalisatiestoornis, somatisatiestoornis of PTSD gesteld - als de symptomen van geheugenverlies uitsluitend optreden tijdens PTSS, somatisatiestoornis of acute traumatische stress, wordt de diagnose amnesische stoornis niet langer gesteld. Simulatie - in de regel scoren mensen met dissociatief geheugenverlies hoog op tests van hypnotiseerbaarheid en dissociatief vermogen; de simulerende individuen vertonen een bloemrijke symptomatologie en streven naar een extern voordeel als gevolg van hogere leeftijd of niet-pathologische vormen van geheugenverlies - het belangrijkste element van differentiatie bestaat uit de mate van ongemak en handicap die erbij betrokken zijn van infantiel, posthypnotisch geheugenverlies door droomgebeurtenissen of natuurlijke vergeetachtigheid.!![b] !![/b]!![b]4.3.2. DISSOCIATIEVE ONTSNAPPING!![/b]Epidemiologie - in de algemene bevolking bedraagt ​​de prevalentie 0,2%, met een tendens om toe te nemen tijdens crises of extreme gebeurtenissen (oorlogen, natuurrampen) - herstel is snel en herhaling is zeldzaam - het duurt dagen tot weken of maanden - het begin van de symptomen houdt meestal verband met de aanwezigheid van traumatische of stressvolle gebeurtenissen - tijdens de vlucht leiden mensen een 'grijs' bestaan, zonder de aandacht te trekken van de mensen om hen heen mechanismen - verwijst naar de motivatie om te ontsnappen aan pijnlijke gebeurtenissen vanuit emotioneel oogpunt Type stoornis DSM IV-diagnose - Diagnostische criteria Dissociatieve ontsnapping die weggaat van huis of werk, geassocieerd met het onvermogen om het verleden te herinneren en een nieuwe identiteit aan te nemen; gedeeltelijk of geheel) en verwarring over de ware identiteit is niet het gevolg van middelengebruik of een algemene medische aandoening (bijvoorbeeld temporaalkwab-epilepsie); Differentiële diagnose Dissociatieve fuga De stoornis waarmee de differentiële diagnose wordt gesteldIndiciën van differentiatie Epilepsieaanvallen - van huis gaan met geheugenverlies (dissociatieve fuga) versus doelloze bewegingen of gedragingen die gepaard gaan met motorische stoornissen, stereotypen, perceptuele stoornissen, atypisch EEG-pad (epileptische fuga). Manische episoden - weggaan van huis met een duidelijk omschreven doel, uitingen van grootsheid die de aandacht trekken van de mensen om u heen, zonder een nieuwe identiteit aan te nemen (manische episoden) versus schijnbaar zonder doel van huis weggaan, met de aanname van een nieuwe identiteit (dissociatieve fuga). Schizofrenie - in dissociatieve fuga komen ze niet voornegatieve symptomen of delirium; - bij schizofrenie kunnen de moeilijkheden bij het reproduceren van de gebeurtenissen tijdens de reis niet te wijten zijn aan geheugenverlies, maar aan ongeorganiseerde spraak. Simulatie - in de regel scoren mensen met dissociatieve fuga hoog op tests van hypnotiseerbaarheid en dissociatief vermogen; simulante individuen vertonen zelfs tijdens interviews onder hypnose dissociatieve symptomen en zoeken een extern voordeel. In dit geval neemt de persoon geen nieuwe identiteit aan.!! DISSOCIATIEVE IDENTITEITSSTOORNIS!![/b]Epidemiologie - in de populatie opgenomen op psychiatrische afdelingen is de prevalentie 0,5%-2%; - in de populatie met een psychiatrische diagnose is de prevalentie 3% -5%; - de stoornis komt vaker voor vaak voorkomend bij vrouwen (90% van de gediagnosticeerde mensen zijn vrouwen); vrouwen hebben gemiddeld 15 persoonlijkheden vergeleken met mannen die er ongeveer 8 hebben; - het manifesteert zich vanaf de adolescentie en het eerste deel van het volwassen leven; - de stoornis komt vaker voor bij eerstegraads familieleden van patiënten die deze aandoening vertonen, dan bij in de algemene bevolking. Evolutie en prognose - het verloop van de aandoening is chronisch en recidiverend, met frequente schommelingen; de periode vanaf het verschijnen van de eerste symptomen en de diagnose van de aandoening is na de ziekte minder duidelijk; leeftijd van 40 jaar, maar ze kunnen zich herhalen tijdens stressvolle, traumatische perioden of gekenmerkt door middelenmisbruik. Etiologische mechanismen Als etiologische factoren kunnen we noemen: traumatische gebeurtenissen die vooral in de kindertijd plaatsvonden, gebrek aan adequate steun van anderen, plaatsvervangend leren. Type stoornis DSM IV-diagnose - Diagnostische criteria Dissociatieve identiteitsstoornis, de aanwezigheid van twee of meer persoonlijkheden (elk met zijn stabiele perceptiepatroon, manier van omgaan, rapporteren aan de omgeving en aan ten minste twee van deze persoonlijkheden die herhaaldelijk worden aangenomen); controle over het gedrag van het individu; onvermogen om zich informatie van persoonlijk belang te herinneren, die te uitgebreid is om verklaard te kunnen worden door natuurlijk vergeten; de stoornis is niet het gevolg van middelengebruik of een somatische aandoening. Differentiële diagnose Dissociatieve identiteitsstoornis De stoornis waarmee de differentiële diagnose wordt gesteld Indices van differentiatie Middelenmisbruik en dissociatieve symptomen als gevolg van een somatische aandoening - het onderscheid wordt voornamelijk gemaakt afhankelijk van het etiologische verband tussen de specifieke symptomen en de consumptie van middelen, respectievelijk de aanwezigheid van een somatische aandoening. Dissociatieve symptomen als gevolg van crisisepisodes (epileptica) - deze twee stoornissen kunnen voorkomen bij comorbiditeit; de epileptische episoden zijn kort (30 sec. - 5 min.) en omvatten niet de stabiele identiteitsstructuren en het gedrag dat specifiek is voor een dissociatieve identiteitsstoornis. deze aandoeningen (bijvoorbeeld verhuizen, depersonalisatie, geheugenverlies, bezetenheids-trance) en vormt een primaire diagnose in verband hiermee: schizofrenie en andere psychotische stoornissen - auditieve hallucinaties, delirium (psychotische stoornissen) versus communicatie tussen verschillende persoonlijkheden (dissociatieve identiteitsstoornis). Bipolaire stoornis met psychotische elementen - cyclische stemmingswisselingen, met plotselinge veranderingen tussen toestanden (bipolaire stoornis) versus persoonlijkheidsverandering (dissociatieve identiteitsstoornis) Simulatie- en kunstmatige stoornissen - het onderscheid wordt gemaakt op basis van het nagestreefde doel - extern voordeel (simulatie) en uitgaande van de rol van de zieke (feitelijke stoornissen). !![b]4.3.4. DEPERSONALISATIESTOORNIS!![/b] Epidemiologie - de prevalentie van deze aandoening in de algemene en klinische populatie is niet bekend;levensbedreigende gebeurtenissen hebben doorgemaakt en 40% van de in het ziekenhuis opgenomen patiënten met psychische stoornissen ervaart voorbijgaande depersonalisatie-ervaringen; bepaalde elementen van depersonalisatie komen voor bij meer dan 70% van de bevolking (zonder symptomen op klinisch niveau te bereiken). kan seconden tot jaren duren (in dergelijke situaties kunnen geassocieerde stoornissen zoals angst, paniek en depressie optreden); de evolutie kan chronisch zijn en begint meestal in de adolescentie (zelden na 40 jaar); het lijkt in verband met situaties die het leven van het individu in gevaar brengen, de symptomatologie begint onmiddellijk na blootstelling aan de traumatische gebeurtenis; de setting is snel, met geleidelijke verdwijning onthechting van de eigen persoon lijkt alsof de proefpersoon een externe waarnemer van zijn lichaam is en zijn mentale processen tijdens de ervaring van depersonalisatie in stand blijven; depersonalisatie veroorzaakt pijn van klinische intensiteit en/of er is geen sprake van depersonalisatie; aan middelengebruik of een algemene medische aandoening (bijvoorbeeld temporaalkwabepilepsie). Differentiële diagnose Depersonalisatiestoornis Stoornis waarbij een differentiële diagnose wordt gesteld Indices van differentiatie Middelenmisbruik en depersonalisatiesymptomen als gevolg van een somatische aandoening - differentiatie wordt gemaakt op basis van het etiologische verband tussen depersonalisatiesymptomen en middelengebruik, respectievelijk soms de aanwezigheid van een somatische aandoening; kan het gebruik van middelen eerder aanwezige dissociatieve manifestaties intensiveren; in dit geval wordt rekening gehouden met de longitudinale geschiedenis van depersonalisatiesymptomen en middelenmisbruik. Paniekaanval, sociale fobie, specifieke fobieën, acute stress en PTSS - wanneer depersonalisatiesymptomen uitsluitend optreden tijdens de manifestatie van een van deze stoornissen, is dit niet het geval. een aanvullende diagnose van depersonalisatiestoornis: schizofrenie - het contact met de werkelijkheid blijft onveranderd (depersonalisatiestoornis) versus het contact met de werkelijkheid is verstoord (schizofrenie) - de aanwezigheid van affectieve afvlakking (depressie) versus affectieve afvlakking - wat ook voorkomt als de persoon dat niet is. depressief - geassocieerd met onthechting van de eigen persoon (depersonalisatiestoornis).!![b]4.4. De behandeling!![/b]- Het is in de eerste plaats psychotherapeutisch, met het gebruik van medicatie als aanvullend element. Er wordt gebruik gemaakt van: dynamisch-psychoanalytische technieken gericht op de integratie van bewuste en onbewuste aspecten. hypnotherapie - beschouwd als de behandeling van keuze -; is gericht op het gebruik van suggesties om dissociaties te verminderen. !![b]Thema 5. PERSOONLIJKHEIDSSTOORNISSEN!![/b]!![b]5.1. Algemene presentatie!![/b]Persoonlijkheidsstoornis wordt gedefinieerd als een stabiel patroon van affectieve ervaringen en gedragingen, dat aanzienlijk afwijkt van de standaard van de cultuur van het erbij horen van het betreffende individu, gegeneraliseerd en inflexibel is, zijn oorsprong vindt in de adolescentie of in de puberteit. Het eerste deel van het volwassen leven is stabiel in de loop van de tijd en veroorzaakt problemen of handicaps. - Persoonlijkheidsstoornissen worden benaderd vanuit het perspectief van het eigenschappenmodel, dat trans-situationeel als relatief stabiel wordt beschouwd; - Persoonlijkheidsstoornissen verschijnen wanneer persoonlijkheidskenmerken zeer inflexibel, onaangepast en invaliditeit en lijden veroorzaken; deze stoornissen kunnen egodystonisch zijn (de persoon ervaart een staat van nood) of egosyntonisch (het lijden dat verband houdt met de ziekte komt niet naar voren); Opgemerkt moet worden dat in het eerste geval de negatieve affectieve ervaring verband lijkt te houden met de aanwezigheid van de ziekte en de reacties van anderen daarop, terwijl in het tweede geval het individu niet accepteert dat hij een persoonlijkheidsstoornis heeft, maar kan een toestand van nood ervaren omdat de mensen om hem heen dat niet doenaccepteert zoals het is; Persoonlijkheidsstoornissen zijn gegroepeerd op basis van beschrijvende overeenkomsten: Groep A – omvat paranoïde, schizoïde en schizotypische persoonlijkheidsstoornissen. Hun gemeenschappelijke kenmerk is excentriciteit. Groep B omvat antisociale, borderline, theatrale en narcistische persoonlijkheidsstoornissen. Hun gemeenschappelijke kenmerken zijn theatraliteit, emotionaliteit en extravagantie. Groep C omvat vermijdende, afhankelijke, obsessief-compulsieve persoonlijkheidsstoornissen. Hun gemeenschappelijke kenmerken zijn angst en angst. Persoonlijkheidsstoornissen niet eerder gespecificeerd - vertegenwoordigt een categorie die in twee situaties wordt gebruikt: (a) de symptomen duiden op een persoonlijkheidsstoornis, met kenmerken die behoren tot verschillende stoornissen in deze diagnostische groep, maar de criteria voor het diagnosticeren van een persoonlijkheidsstoornis. specifieke persoonlijkheidsstoornis; (b) de symptomen duiden op een persoonlijkheidsstoornis, maar de kenmerken duiden op een stoornis die niet is opgenomen in de DSM IV-categorisatie (bijvoorbeeld passief-agressieve persoonlijkheid).!![b] !![/b]! Epidemiologie !![/b] !![b]5.2.1. PARANOIDE PERSOONLIJKHEIDSSTOORNIS!![/b]Epidemiologie - In de algemene bevolking bedraagt ​​de prevalentie 0,5%-2,5%; - In de klinische populatie (patiënten opgenomen op psychiatrische afdelingen) bedraagt ​​de prevalentie 10% - 30%; - Een verhoogde prevalentie wordt waargenomen bij familieleden van mensen met chronische schizofrenie en vervolgingswaanstoornis. Kenmerkend kenmerk Diagnose DSM IV - Diagnostische criteria Wantrouwen en achterdocht jegens anderen en hun redenen; begint in de vroege volwassenheid en manifesteert zich in verschillende contexten. A – wantrouwen en achterdocht jegens anderen en hun redenen manifesteren zich op vier of meer van de volgende manieren: (a) ongegronde vermoedens dat anderen hem uitbuiten, pijn doen of bedriegen; b) wantrouwen in de loyaliteit van vrienden en kennissen; (c) aarzelt om zichzelf aan anderen bekend te maken uit (ongerechtvaardigde) angst dat zij de informatie niet tegen hem zullen gebruiken; (d) gelooft dat er achter sommige neutrale opmerkingen of gebeurtenissen bedreigingen schuilen de sa;(e) hatelijk; hij vergeet beledigingen, beledigingen niet; (f) hij heeft het gevoel dat zijn reputatie en karakter in twijfel worden getrokken en reageert agressief; (g) hij heeft altijd ongegronde vermoedens over de trouw van zijn levenspartner.!! b] 5.2.2 . SCHIZOÏDE PERSOONLIJKHEIDSSTOORNIS!![/b]Epidemiologie - Het komt zeer zelden voor in de gehospitaliseerde klinische populatie; - Het komt vaker voor bij familieleden van patiënten met schizofrenie of schizotypische persoonlijkheidsstoornis. Kenmerkend kenmerk DSM IV-diagnose - Diagnostische criteria Onthechting van sociale relaties en verminderde emotionele expressiviteit in interpersoonlijke situaties; begint aan het begin van de volwassen periode en manifesteert zich in verschillende contexten. A- onthechting en verminderde emotionele expressiviteit manifesteren zich op vier of meer van de volgende manieren: (a) wil geen hechte relaties, en keurt deze ook niet goed. familie; (b) geeft bijna altijd de voorkeur aan eenzame activiteiten; (c) is niet geïnteresseerd in seksuele relaties met iemand anders; (d) heeft niet veel favoriete activiteiten; ) lijkt onverschillig voor de lof en kritiek van anderen; (g) is afstandelijk, koud, emotieloos.!![b]5.2.3. SCHIZOTYPALE PERSOONLIJKHEIDSSTOORNIS!![/b]Epidemiologie - In de algemene bevolking bedraagt ​​de prevalentie ongeveer 3%; - Het komt vaker voor bij eerstegraads familieleden van patiënten met schizofrenie; - Eerstegraads familieleden van patiënten met een persoonlijkheidsstoornis schizotypische type zijn vatbaarder voor schizofrenie en andere psychotische stoornissen Het karakteristieke kenmerk DSM IV Diagnose - Diagnostische criteria Sociale en interpersoonlijke tekorten, ongemak enverminderd vermogen om nauwe relaties aan te gaan, cognitieve en perceptuele vervormingen, gedragsexcentriciteiten; begint aan het begin van de volwassen periode en manifesteert zich in een verscheidenheid aan contexten Cognitieve, perceptuele en gedragsmatige tekortkomingen en eigenaardigheden komen op vijf of meer van de volgende manieren tot uiting: (a) referentie-ideeën (verschillende gebeurtenissen hebben daar een speciale betekenis voor). hem); (b) vreemde overtuigingen en magisch denken (die de normen van de cultuur van het erbij horen overschrijden); (c) ongebruikelijke perceptuele ervaringen, lichamelijke illusies; (d) vreemd denken en spreken; (e) paranoïde ideeën, achterdocht; (f ) beperkte affectiviteit, ongepast; (g) vreemd, excentriek, eigenaardig gedrag en presentatie; (h) gebrek aan vrienden buiten naaste familieleden; (i) overmatige sociale angst, die niet afneemt bij gewenning, eerder geassocieerd met paranoïde angsten dan met negatieve angsten zelfevaluaties.! 5.2.4. ANTISOCIALE PERSOONLIJKHEIDSSTOORNIS!![/b]Epidemiologie - In de algemene bevolking bedraagt ​​de prevalentie 3% voor mannen en 1% voor vrouwen; - In de gehospitaliseerde klinische populatie varieert de prevalentie tussen 3% en 30%, afhankelijk van de kenmerken bevolking, waarbij nog hogere waarden worden bereikt in groepen die worden behandeld voor middelenmisbruik of groepen criminelen. Kenmerkende eigenschap DSM IV Diagnose - Diagnostische criteria Negeren en schenden van de rechten van anderen; begint in de adolescentie (15 jaar) en manifesteert zich in verschillende contexten. Het negeren en schenden van de rechten van anderen manifesteert zich op drie of meer van de volgende manieren: (a) het niet naleven van sociale normen, desinteresse in het gehoorzamen van de rechten van anderen. wetten (b) de neiging om anderen te bedriegen, liegen en bedriegen voor persoonlijk gewin of plezier (c) impulsiviteit of onvermogen om te plannen (d) prikkelbaarheid en agressiviteit, aangegeven door agressie en frequente fysieke confrontaties (e) onzorgvuldigheid en onverschilligheid ten opzichte van de eigen veiligheid en die van anderen (f) onverantwoordelijkheid die tot uiting komt door het niet nakomen van werk en het niet nakomen van financiële verplichtingen (g) gebrek aan spijt voor de verwonding, abruptheid of onteigening van de ander, gemanifesteerd door onverschilligheid of rationalisaties!! BORDERLINE-PERSOONLIJKHEIDSSTOORNIS!![/b] Epidemiologie - In de algemene bevolking is de prevalentie 2% (twee keer zo vaak voor bij vrouwen); - In de gehospitaliseerde klinische populatie loopt de prevalentie op tot 20%; - In dit geval van de klinische populatie met persoonlijkheidsstoornissen bedraagt ​​de prevalentie 30%-60%; - Borderline-persoonlijkheidsstoornis komt vijf keer vaker voor bij familieleden van patiënten met deze aandoening; - Borderline-persoonlijkheid is een vruchtbare voedingsbodem voor het ontstaan ​​van schizofrenie; - Er is ook een verhoogd familierisico op antisociale persoonlijkheidsstoornissen, affectieve stoornissen en stoornissen die verband houden met middelenmisbruik. Kenmerkend kenmerk DSM IV-diagnose - Diagnostische criteria Instabiliteit in interpersoonlijke relaties, zelfbeeld, verhoogde affectiviteit en impulsiviteit; begint in de vroege volwassenheid en manifesteert zich in verschillende contexten. Instabiliteit en impulsiviteit manifesteren zich op vijf of meer van de volgende manieren: (a) wanhopige pogingen om echte of ingebeelde verlating te vermijden; (b) onstabiele en intense interpersoonlijke relaties, afwisselend met idealisering en waardevermindering; (c) identiteitsstoornissen; onstabiel zelfbeeld en zelfgevoel; (d) impulsiviteit op ten minste twee domeinen met zelfdestructief potentieel (bijvoorbeeld seksueel gedrag, middelengebruik, dwangmatig eten, enz.); (e) recidiverend suïcidaal gedrag, gebaren, bedreigingen; zelfverminking (f) affectieve instabiliteit als gevolg van verhoogde reactiviteit (frequente stemmingswisselingen); (g) chronisch gevoel van "leegte van de ziel";onvoldoende of moeilijk om de woede te beheersen; (i) voorbijgaande paranoïde gedachten, geassocieerd met stress of ernstige dissociatieve symptomen!![b]5.2.6. HISTRIONISCHE PERSOONLIJKHEIDSSTOORNIS!![/b]Epidemiologie - In de algemene bevolking bedraagt ​​de prevalentie 2%-3%; - In de gehospitaliseerde klinische populatie bedraagt ​​de prevalentie 10%-15% Kenmerkend kenmerk DSM IV-diagnose - Diagnostische criteria Affectiviteit buitensporig en opvallend gedrag; begint in de vroege volwassenheid en manifesteert zich in verschillende contexten. Overmatige affectiviteit en behoefte aan aandacht manifesteren zich op vijf of meer van de volgende manieren: (a) voelt zich ongemakkelijk in situaties waarin hij niet in het middelpunt van de belangstelling staat; (b) interactie met anderen; wordt gekenmerkt door ongepast, provocerend gedrag met een sterke seksuele ondertoon; (c) de emotionele expressiviteit is oppervlakkig en fluctueert snel; (d) maakt vaak gebruik van fysieke beelden om de aandacht van anderen te trekken; (e) spraak heeft een dramatische ondertoon en is slecht in details; (f) uitingen van theatraliteit en overdreven emotionele expressiviteit; (g) geaccentueerde suggestibiliteit; (h) beschouwt relaties als intiemer dan ze in werkelijkheid zijn.!![b] !![/b]!![b] 5.2.7 . NARCISSISTISCHE PERSOONLIJKHEIDSSTOORNIS!![/b]Epidemiologie - In de algemene bevolking is de prevalentie 1%; - In de klinische populatie is de prevalentie 2% -16%; - Onder de mensen bij wie deze stoornis is vastgesteld, 50% -75 % is man; - Het wordt soms in verband gebracht met een theatrale persoonlijkheidsstoornis; - De prevalentie vertoont de afgelopen jaren een stijgende trend; kenmerkend kenmerk DSM IV-diagnose - Diagnostische criteria De behoefte om bewonderd te worden en het gebrek aan empathie; begint in de vroege volwassenheid en manifesteert zich in verschillende contexten; een gebrek aan empathie manifesteert zich op vijf of meer van de volgende manieren: (a) een overdreven gevoel van eigendunk; (b) koestert fantasieën over onbeperkt succes , macht, genialiteit, schoonheid of ideale liefde; (c) gelooft dat hij uniek en speciaal is en alleen met andere machtige en bijzondere mensen of instellingen moet omgaan; (d) beweert buitensporige bewondering te hebben; (e) gelooft dat hij recht heeft op alles; l(f) exploiteert anderen in interpersoonlijke relaties om hun doelen te bereiken; (g) mist empathie; neemt de gevoelens en behoeften van de mensen om hem heen niet waar en herkent deze niet; (h) is jaloers op anderen en denkt dat anderen ook jaloers op hem zijn; (i) neemt een arrogante en neerbuigende houding en gedrag aan.!![b]5.2.8. VERMIJDEN PERSOONLIJKHEIDSSTOORNIS!![/b]Epidemiologie - In de algemene bevolking bedraagt ​​de prevalentie 0,5%-1%; - Komt voor bij 10% van de patiënten met psychische stoornissen die poliklinisch worden behandeld; - Komt met dezelfde frequentie voor bij mannen en vrouwen. Kenmerkende eigenschap DSM IV-diagnose - Diagnostische criteria Sociale remming, gevoel van ontoereikendheid, overgevoeligheid voor negatieve evaluaties; begint aan het begin van de volwassenheid en manifesteert zich in verschillende contexten. Sociale remming, gevoelens van ontoereikendheid en overgevoeligheid voor negatieve evaluaties manifesteren zich op vier of meer van de volgende manieren: (a) vermijdt beroepen die frequente interpersoonlijke contacten met zich meebrengen, uit angst. van kritiek, afkeuring of afwijzing; (b) raakt niet betrokken bij relaties als hij er niet zeker van is dat de ander hem leuk vindt; (c) is terughoudend in intieme relaties uit angst belachelijk gemaakt te worden; van kritiek of afwijzing in sociale situaties; (e) wordt geremd in nieuwe interpersoonlijke situaties, vanwege gevoelens van ontoereikendheid; (f) beschouwt zichzelf als niet in staat om te gaan in sociale relaties, onaantrekkelijk en inferieur aan anderen; uiterst voorzichtig als hij persoonlijke risico's moet nemen of betrokken moet raken bij nieuwe activiteiten uit angst dat niet te doenlachwekkend.!![b] !![/b]!![b]5.2.9. AFHANKELIJKE PERSOONLIJKHEIDSSTOORNIS!![/b]Epidemiologie - In de algemene bevolking is de prevalentie 2,5%; - Het komt vaker voor bij vrouwen; - Het is een van de meest voorkomende persoonlijkheidsstoornissen die worden aangetroffen in de klinische populatie die in het ziekenhuis is opgenomen; - Het is vaak geassocieerd met een vermijdende persoonlijkheidsstoornis Karakteristiek kenmerk DSM IV Diagnose - Diagnostische criteria Overmatige behoefte aan bescherming leidend tot onderdanig, afhankelijk gedrag en angst om in de steek gelaten te worden; begint in de vroege volwassenheid en manifesteert zich in verschillende contexten. De behoefte aan bescherming, onderdanig gedrag en angst voor verlating manifesteert zich op vijf of meer van de volgende manieren: (a) heeft moeite met het nemen van dagelijkse beslissingen als er geen mogelijkheden zijn. advies en steun aan anderen; (b) heeft anderen nodig om de verantwoordelijkheid op zich te nemen voor belangrijke aspecten van zijn leven; (c) vindt het moeilijk om onenigheid met anderen te uiten uit angst de steun te verliezen (d) vindt het moeilijk om projecten te initiëren of dingen te doen; alleen (lage zelfeffectiviteit); (e) zou bijna alles doen om de steun en bescherming van anderen te verzekeren, zelfs vrijwillig onaangename dingen doen; (f) voelt zich ongemakkelijk en hulpeloos als hij alleen is, uit angst dat hij daartoe niet in staat zal zijn om het hoofd te bieden; (g) wanneer een hechte relatie kapot gaat, zoekt hij onmiddellijk naar een andere waarin hij bescherming en steun kan vinden (h) hij maakt zich buitensporig zorgen over de mogelijkheid dat hij aan zijn lot wordt overgelaten.!![b ]5.2.10. OBSESSIEF-COMPULSIEVE PERSOONLIJKHEIDSSTOORNIS!![/b]Epidemiologie - In de algemene bevolking is de prevalentie 1%; - In de klinische populatie is de prevalentie 3% -10%; - Het komt twee keer zo vaak voor bij mannen; is een andere stoornis dan de obsessief-compulsieve stoornis binnen de angststoornissen Karakteristiek kenmerk DSM IV Diagnose - Diagnostische criteria Preoccupatie met orde, perfectionisme, mentale en interpersoonlijke controle, ten koste van flexibiliteit, openheid en efficiëntie; begint in de vroege volwassenheid en manifesteert zich in verschillende contexten. Preoccupatie met orde, perfectionisme, mentale en interpersoonlijke controle manifesteert zich op vier of meer van de volgende manieren: (a) preoccupatie met details, regels, lijsten, orde, organisatie, zodat de het hoofddoel van de activiteit is verloren gegaan; (b) vertoont een perfectionisme dat de uitvoering van een taak belemmert; (c) is buitensporig toegewijd aan werk en productiviteit, tot op het punt dat recreatieve activiteiten en vriendschappen worden geëlimineerd; (d) is rigide en buitensporig toegewijd; gewetensvol over zaken als moraliteit, ethiek of waarden; (e) kan oude voorwerpen niet weggooien, ook al hebben ze geen sentimentele waarde; (f) aarzelt om verantwoordelijkheden te delegeren of met andere mensen samen te werken als ze zijn normen niet strikt volgen (bijv ) is gierig tegenover zichzelf en anderen; er wordt geld ingezameld voor donkere dagen; (h) is rigide en koppig.!![b]5.2.11. ONGESPECIFICEERDE PERSOONLIJKHEIDSSTOORNIS!![/b]- Het is een categorie die wordt gebruikt voor persoonlijkheidsstoornissen die niet voldoen aan de criteria van de eerder gepresenteerde stoornissen; óf het klinische beeld vertoont gemengde kenmerken (van verschillende persoonlijkheidsstoornissen), óf het komt overeen met een persoonlijkheidsstoornis die niet in deze classificatie is opgenomen: depressieve of passief-agressieve persoonlijkheidsstoornis. - Passief-agressief – de achtergrond is agressief (agressieve houding ten opzichte van sociale eisen en professioneel), maar de manifestatie is passieve weerstand. - Depressief - gekenmerkt door pessimisme, een laag zelfbeeld, ongeluk, ontevredenheid, depressie, gevoelens van nutteloosheid, hoge zelfkritiek, neiging tot zelfverwijt en wroeging.!![b ]5.3. Differentiële diagnose!![/b]De stoornis waarmee het gedaan wordtdifferentiële diagnose Differentiatie-indexen Psychotische stoornissen - Paranoïde, schizoïde en schizotypische persoonlijkheidsstoornissen hebben veel kenmerken gemeen met schizofrenie, affectieve stoornissen met psychotische kenmerken en andere psychotische stoornissen. De diagnose van persoonlijkheidsstoornis wordt alleen gesteld als de symptomen niet uitsluitend voorkomen tijdens een as I-stoornis - Persoonlijkheidsveranderingen die optreden en aanhouden na blootstelling aan een traumatische gebeurtenis rechtvaardigen een diagnose van posttraumatische stress. het verschil wordt bepaald door het moment van aanvang, de ernst van de handicap, de verscheidenheid aan situaties waarin deze zich manifesteert. Stoornissen die verband houden met de consumptie van middelen - Een diagnose van een persoonlijkheidsstoornis wordt niet alleen gesteld op basis van het gedrag dat zich voordoet zijn het directe gevolg van de consumptie van middelen, het afzien van de consumptie van middelen, activiteiten die verslaving bevorderen (bijvoorbeeld antisociaal gedrag als gevolg van een somatische aandoening). Er wordt geen diagnose gesteld van een persoonlijkheidsstoornis als de veranderingen optreden optreden als gevolg van de aanwezigheid van een algemene medische aandoening (bijvoorbeeld een hersentumor). Persoonlijkheidskenmerken die niet het niveau bereiken dat een diagnose van een persoonlijkheidsstoornis zou rechtvaardigen - Persoonlijkheidskenmerken definiëren een persoonlijkheidsstoornis alleen als ze inflexibel en onaangepast zijn , persistent en veroorzaken grote moeilijkheden in het leven van de persoon.!![b]5.4. Etiologie!![/b]Gewoonlijk wordt bij een enkele patiënt met persoonlijkheidsstoornissen de aanwezigheid van verschillende soorten van dergelijke stoornissen gevonden.!![b]5.5. Benaderingen van persoonlijkheidsstoornissen!![/b]A. Biologische benaderingen - persoonlijkheidsstoornissen worden verklaard door een beroep te doen op de genetische factor - de uitgangsgegevens in het geval van deze theorieën komen uit correlatiestudies, die aangeven dat de prevalentie van deze stoornissen (vooral die in groep A) hoger is in de eerste graad; familieleden van de onderzochte patiënten; - op basis van correlatieonderzoek is gebleken dat bij: - groep A - de genetische factor zeer belangrijk is; is minder invloedrijk.!!! het is niet precies bekend of het alleen om het genetische substraat gaat, of ook om aangeleerd gedrag. Verschillende factoren zijn in aanmerking genomen: temperamentvolle factoren – bijvoorbeeld cholerisch zou overeenkomen met de persoonlijkheid van het antisociale type, terwijl melancholisch met die van het vermijdende en afhankelijke type hormonen – bijvoorbeeld een teveel aan testosteron zou de basis zijn van agressief gedrag. MAO (monoamineoxide) – teveel van MAO zou kenmerkend zijn voor teruggetrokken mensen (schizotypalen, schizoïden), terwijl MAO-tekort de neiging zou karakteriseren om betrokken te zijn bij interpersoonlijke relaties (histrionics). Neurotransmitters – een teveel aan endorfines zou geassocieerd zijn met passieve eigenschappen, terwijl serotonine-deficiëntie geassocieerd zou zijn met impulsiviteit en agressiviteit.B. Psychologische benaderingen Psychoanalytische theorie - er is een latente persoonlijkheid achter de schermen en een manifeste persoonlijkheid; de dynamiek van de manifeste persoonlijkheid hangt af van de dynamiek van de volwassen persoonlijkheid; interne strijd om conflicten en fixatie op te lossen in verschillende ontwikkelingsstadia: - als de fixatie verschijnt in fase I (oraal, 0-1 jaar), zullen de mensen worden gekenmerkt door verbale of fysieke agressie; anaal, 1-3 jaar), de mensen zullen kalm en introvert zijn; komt overeen met de obsessief-compulsieve persoonlijkheid; - als de fixatie optreedt in stadium III (fallisch, 3-5 jaar), geven onopgeloste Oedipus- en Electra-complexen aanleiding tot neurotische stoornissen in het geval van paranoïde persoonlijkheid, SCHEIDINGin het geval van de borderline-theorie Volgens deze theorie zijn persoonlijkheidskenmerken namen die worden gegeven aan relatief stabiele reacties. Deze reacties zijn: Antwoorden Dimensies van persoonlijkheid Verklarende theorieën en modellen Psychotherapeutische benadering Biologisch - vooral gericht op temperamenten - meer biologische theorieën - de patiënt wordt geleerd zich aan te passen aan de wereld met zijn probleem (probleemoplossende training) Cognitief Gedrag Subjectief - richt zich vooral op karakter en vaardigheden (waarde-evaluatie en vanuit het prestatieperspectief) - meer psychologische theorieën over leren; karaktereigenschappen vormen aanpasbare cognitief-gedragspatronen - interventie en cognitieve herstructurering om bepaalde en algemene schema’s te wijzigen Aannames, wetten, overtuigingen Cognitieve schema’s (geconditioneerd en onvoorwaardelijk) Stimuli uit de omgeving die interageren met de schema’s, en op basis van de schema’s wordt hun selectie gemaakt (interactie met dubbele betekenis) Automatische gedachten) De cognitieve theorie van Beck & Freeman Cognitieve, gedragsmatige, biologische, subjectieve reacties (symptomen op basis waarvan de diagnose wordt gesteld) Cognitieve schema's - om symptomen te beïnvloeden moeten automatische gedachten, overtuigingen en cognitieve schema's worden aangepast; - cognitieve schema's: ze kunnen onvoorwaardelijk zijn (bijvoorbeeld 'Ik ben incompetent') en geconditioneerd (bijvoorbeeld 'Als ik de dingen niet perfect doe, is het helemaal niet de moeite waard om ze te veranderen'); Cognitief schema zorgt ervoor dat in een andere context andere automatische gedachten worden gegenereerd. Gebruikte strategie Gebruikte schema's Onderontwikkelde strategieën Compenserende strategieën Schizoïde isolatie "Als ik anderen te dichtbij laat komen, zal mijn leven ondraaglijk zijn", "Ik ben niet zoals anderen" , "Ik moet met rust gelaten worden" IntimiteitWederkerigheidAutonomieIsolatieSchizotypischWantrouwenExcentriciteit“De dingen en de wereld zijn niet wat ze lijken”ConformiteitLogisch denkenSociaal vermijdenMagisch denkenParanoïdeInterpretatieProjectie“Ik kan anderen niet vertrouwen”, “vriendelijke mensen bedriegen me”, “iedereen wil me slecht”, “Ik hoef niemand te geloven”SpontaniteitInterpretatieAntisociaalAanval“ Ik ben de belangrijkste”, “mensen bestaan ​​om bedrogen te worden” EmpathieWederkerigheidAssertiviteitAgressiviteitUitbuitingHistrionischTheatraalisme“Ik moet indruk maken, aandacht trekken, als belangrijk worden beschouwd”ControleOrganiserenPlanningImpulsiviteitExpressiviteitBorderlineAmbivalentie“Ik ben incompetent”, “Ik ben onvervuld en onbelangrijk”, “iedereen zal mij in de steek laten” Sociale vaardigheden Probleemoplossen Communicatie Alcoholgebruik Instabiele relaties Zelfverminking Narcistische overschatting “Ik ben geweldig”, “Ik ben de beste”, “Ik moet gewaardeerd worden door anderen” Scheiding Een behorende groep Overwaardering Competitiviteit Vermijdend Vermijding “Er kan mij iets ergs overkomen”, “de mensen om mij heen kunnen pijn doen” Assertiviteit Vermijding Remming Sociale terugtrekking Afhankelijke gehechtheid “Ik kan niets alleen doen”, “Ik kan in mijn eentje niet slagen” Autonomie Behoefte aan steun Gehechtheid Obsessief-compulsief Perfectionisme "fouten zijn catastrofaal", "Ik moet alles perfect doen" Spontaniteit Oppervlakkigheid Overmatige controle Overgenomen verantwoordelijkheid Conceptualisering - bestaande schema's leiden tot het ontstaan ​​van strategieën (gedrag, kennis) die onderontwikkeld zijn, verdubbeld door compenserende strategieën (overontwikkelde) therapie - heeft tot doel cognitieve schema's en interventies te wijzigen om onderontwikkelde strategieën te bevorderen en overontwikkelde strategieën te verminderen.- !![b]5.6. De evolutie en prognose van de ziekte!![/b]- De kenmerken van een persoonlijkheidsstoornis kunnen worden herkend vanaf de adolescentie of het begin van het volwassen leven.- Per definitie vertegenwoordigt een persoonlijkheidsstoornis een patroon van denken, affectiviteit en gedrag dat is relatief stabiel in de loop van de tijd. - Sommige persoonlijkheidsstoornissen (vooral typeantisociaal en borderline) hebben de neiging om met de leeftijd te verdwijnen; dit geldt minder voor anderen (bijvoorbeeld obsessief-compulsief of schizotypisch).!![b]5.7. Behandeling!![/b]Cognitief-gedragsmatige technieken voor het veranderen van gedrag en cognities die onaangepaste en relatief stabiele manifestaties ondersteunen, aanpassing aan problematische situaties; Dynamisch-psychoanalytische technieken voor het elimineren van conflicten die onaangepaste manifestaties ondersteunen; persoonlijke ontwikkeling. ModuleIII. PSYCHOTISCHE STOORNISSEN VOLGENS DSM-IV !![b]Onderwerp 6. PSYCHOTISCHE STOORNISSEN!![/b]!![b]6.1. Overzicht!![/b]- Deze categorie omvat stoornissen waarvan het hoofdkenmerk de aanwezigheid van psychotische symptomen is; - De term 'psychotisch' heeft in de loop van de tijd verschillende definities gekregen: - in enge zin - het duidt op de aanwezigheid van delirium en niet-waargenomen hallucinaties als zodanig; in brede zin - duidt op de aanwezigheid van hallucinaties die als zodanig door de persoon worden waargenomen (de patiënt realiseert zich dat hij een hallucinatie ervaart); ongeorganiseerde spraak, katatonisch gedrag of ongeorganiseerd), naast delirium en hallucinaties. - De volgende stoornissen vallen in deze categorie: (1) Schizofrenie - Het is een stoornis die minimaal 6 maanden duurt, waarvan minimaal één maand actief manifestatie van symptomen (bijvoorbeeld delirium, hallucinaties, ongeorganiseerde spraak, catatonisch of ongeorganiseerd gedrag, negatieve symptomen); - Deze stoornis werd door Kraepelin beschreven onder de naam ‘vroegrijpe dementie’ (die begint rond de leeftijd van 20 jaar bij mannen en 30 jaar bij mannen). vrouwen); hij geloofde dat er biologische oorzaken zijn (op het niveau van de hersenen) voor de drie beschreven typen: catatonische, hebefrene en paranoïde schizofrenie. E. Bleuler is geïnteresseerd in de psychische ervaringen van schizofrenie en identificeert als basissymptomen: gebrek aan affectief; integratie, ambivalentie en autisme; hij is degene die deze stoornis "schizofrenie" zal noemen, omdat hij overtuigd is van de organische oorsprong van de aandoening waaraan hij een nieuwe naam heeft gegeven; K. Schneider dringt aan op andere diagnostische criteria; zal een verdeling ervan voorstellen in: - criteria van de eerste orde - hallucinaties (vooral auditief, die ook voldoende zijn voor de diagnose van schizofrenie; ze verschijnen in de vorm van stemmen die commentaar geven op het gedrag van de persoon of met elkaar discussiëren) en delirium ( bizar of referentieel) - criteria van de tweede orde - ongeorganiseerde spraak, negatieve symptomen (affectieve afvlakking, alogie, abulie, ahedonie), ongeorganiseerd denken. - Vijf soorten schizofrenie worden gepresenteerd in DSM IV: paranoïde type - is het minst ernstig; het karakteristieke kenmerk bestaat uit de aanwezigheid van delirium en hallucinaties, met behoud van cognitieve en affectieve functies; symptomen zoals: ongeorganiseerde spraak, catatonisch of ongeorganiseerd gedrag, affectieve afvlakking en andere negatieve symptomen zijn minder aanwezig; het ongeorganiseerde type is het ernstigst; het wordt gekenmerkt door: ongeorganiseerde spraak, ongeorganiseerd gedrag, affectieve afvlakking en ontoereikende emotionele expressiviteit - het wordt voornamelijk gekenmerkt door ernstige psychomotorische stoornissen: catatonische opwinding (motorische agitatie zonder betekenis en niet gerelateerd aan externe stimuli), catatonisch negativisme (weerstand tegen wat dan ook); instructie), catatonische stijfheid (stijve ledematen), catatonische stupor (gebrek aan reactie op stimuli uit de omgeving), catatonische houding (het aannemen van vreemde houdingen), mutisme, immobiliteit, bizarre vrijwillige bewegingen, echolalie, echopraxie), gemanifesteerde motorische immobiliteit door catalepsie ( wasachtige flexibiliteit) van het ongedifferentieerde type - het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van symptomen die specifiek zijn voor schizofrenie, maar deze voldoen niet aan de criteria voor de andere typen.gepresenteerd; van het residuele type - het wordt gebruikt in situaties waarin er minstens één episode van schizofrenie is geweest, maar het huidige klinische beeld omvat negatieve symptomen, waarbij de positieve symptomen sterk worden verzwakt. 2) Schizoaffectieve stoornis - Het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een episode van affectieve stoornis (depressie of manie) gelijktijdig met de actieve fase van schizofrenie, voorafgegaan of gevolgd door ten minste twee weken van hallucinaties en delirium, zonder stemmingsstoornissen schizofrenie, maar de duur van de aanwezigheid van symptomen is minder dan 6 maanden, waarbij de functionele achteruitgang niet zo uitgesproken is. (4) Waanstoornis - Het belangrijkste kenmerk bestaat uit de aanwezigheid, gedurende minstens een maand, van verschillende vormen van delirium, in het geval van schizofrenie. de afwezigheid van andere symptomen die specifiek zijn voor schizofrenie; hallucinaties vormen geen dominant symptoom, en de reuk- en smaaksymptomen die aanwezig zijn, houden verband met de inhoud van het delirium. (5) Korte psychotische stoornis - Symptomen duren langer dan een dag en minder dan een maand. (6) Gedeelde psychotische stoornis stoornis - Het wordt gekenmerkt door het feit dat de symptomatologie (de inhoud van het delirium) afkomstig is van een persoon die een psychotische stoornis heeft. (7) Psychotische stoornis als gevolg van een somatische aandoening - Het wordt gekenmerkt door het feit dat de psychotische symptomen optreden worden bepaald door de aanwezigheid van een somatische aandoening. (8) Psychotische stoornis als gevolg van middelengebruik - Deze wordt gekenmerkt door het feit dat psychotische symptomen worden bepaald door het gebruik van middelen, drugs of blootstelling aan giftige stoffen. (9) Niet-geclassificeerde psychotische stoornis - Inclusief psychotische symptomen die niet voldoen aan de criteria voor de eerder gepresenteerde stoornissen.!![b] 6.2. Epidemiologie !![/b]!![b]6.2.1. SCHIZOFRENIE!![/b]Epidemiologie - In de algemene bevolking is de prevalentie 1,5%; - Van de mensen met deze aandoening wordt 2/3 behandeld in ziekenhuisafdelingen; - Het risico op de ziekte is 10 keer hoger voor familieleden I van patiënten met schizofrenie; - Er zijn geslachtsverschillen; Bij vrouwen worden dus vaker een laat begin van de ziekte, meer uitgesproken stemmingsstoornissen en een gunstiger prognose geregistreerd. Evolutie en prognose van de aandoening. - Het begin van de ziekte ligt rond de leeftijd van 20 jaar bij mannen 30 voor vrouwen; - Het begin kan plotseling of verraderlijk zijn; in de meeste gevallen is er ook een prodromale fase, die zich manifesteert door het geleidelijk optreden van verschillende tekenen en symptomen; - Het verloop van de ziekte kan chronisch of variabel zijn, met remissies en perioden van recidief. DSM IV-diagnose. - Diagnostische criteria die kenmerkend zijn voor de symptomen: - twee of meer van de volgende verschijnselen moeten gedurende een periode van een maand het grootste deel van de tijd aanwezig zijn (bij afwezigheid van behandeling): delirium, hallucinaties, ongeorganiseerde spraak, katatonisch of ongeorganiseerd gedrag, negatieve symptomen; of auditieve hallucinaties, slechts één criterium is voldoende: uitgesproken sociale / arbeidsongeschiktheid is langer dan 6 maanden, met ten minste één maand van symptomen die specifiek zijn voor de actieve fase van uitsluiting van affectieve en schizoaffectieve stoornissen; van middelengebruik en algemene medische aandoeningen; relatie met diepgaande ontwikkelingsstoornissen (bijv. autisme) - om de aanvullende diagnose schizofrenie te kunnen stellen, is de aanwezigheid van delirium en hallucinaties noodzakelijk. Differentiële diagnose. De stoornis waarmee de differentiële diagnose wordt gesteld. Indices van differentiatieschizoaffectieve stoornis - psychotische symptomen verschijnen uitsluitend tijdens de stemmingsstoornis (affectieve stoornissen met psychotische elementen verschijnen tijdens de manifestatie van psychotische stoornissen (actieve fase), zijn meestal aanwezig tijdens de duur van de stoornis en moeten aanwezig zijn tijdens de manifestatie van psychotische stoornissen; ten minste twee weken waarin er psychotische manifestaties zijn, bij afwezigheid van een affectieve stemmingsstoornis (schizoaffectieve stoornis) hebben een korte duur in verhouding tot de duur van de stoornis en verschijnen alleen in de prodromale of resterende fasen (schizofrenie); Schizofreniforme stoornis en korte psychotische stoornis - het belangrijkste differentiatiecriterium betreft de duur van de symptomen en de ernst ervan (met impact op functionele achteruitgang) - niet-bizar delirium en gebrek aan symptomen in de actieve fase (waanstoornis) versus bizar delirium en actieve fase. fasesymptomen (schizofrenie); Schizofrenie van het paranoïde type is moeilijker te onderscheiden, omdat de criteria van de tweede orde niet voorkomen. Pervasieve ontwikkelingsstoornissen - beginnen vóór de leeftijd van 3 jaar, en delirium en hallucinaties zijn geen basissymptomen (pervasieve ontwikkelingsstoornissen). schizotypisch, paranoïde type. - Deze stoornissen kunnen voorafgaan aan het begin van schizofrenie; wanneer de symptomen ernstig genoeg zijn om aan criterium A te voldoen, wordt de aanvullende diagnose 'schizofrenie' gesteld: auditieve hallucinaties en wanen, vooral vervolging, met behoud van cognitieve en affectieve functies (paranoïde schizofrenie) versus meerdere persoonlijkheden. met elkaar praten en plotselinge overgang van de een naar de ander, met veranderingen in cognitieve en affectieve functies (dissociatieve identiteitsstoornis).!![b]6.2.2. SCHIZOAFFECTIEVE STOORNIS!![/b]Epidemiologie - hoewel er geen precieze informatie is over de prevalentie van deze stoornis, lijkt het minder vaak voor te komen dan schizofrenie; - het lijkt vaker voor te komen bij vrouwen en bij ouderen de stoornis - het typische begin van de stoornis vindt plaats in de eerste periode van het volwassen leven, hoewel deze op elk moment kan beginnen, vanaf de adolescentie tot op hoge leeftijd tot affectieve stoornissen; - professionele en beroepsmatige beperkingen worden vrij zelden geregistreerd. DSM IV-diagnose – Diagnostische criteria: tussenkomst van een depressieve, manische of gemengde episode tijdens de ziekte, die overlapt met de symptomen die overeenkomen met criterium A van schizofrenie tijdens de ziekte; er zijn ten minste twee weken geweest waarin delirium en hallucinaties zijn geregistreerd, bij afwezigheid van significante affectieve stoornissen die voldoen aan de criteria van een affectieve stoornis gedurende bijna de gehele duur van de actieve en resterende fasen van de aandoening; de symptomen zijn niet te wijten aan de consumptie van middelen of aan een algemene medische aandoening (afhankelijk van de bijzonderheden van de affectieve episode is er sprake van een schizoaffectieve stoornis van het bipolaire en depressieve type). Differentiële diagnose De stoornis waarmee de differentiële diagnose wordt gesteld Differentiatie-indexen Psychotische stoornissen als gevolg van een somatische aandoening, delirium, dementie, psychotische stoornissen als gevolg van middelengebruik. - Het belangrijkste criterium voor differentiatie bestaat uit de etiologische associatie van de aanwezigheid van symptomen met middelenmisbruik en/of een somatische stoornis met psychotische elementen en schizofrenie - psychotische symptomen verschijnen uitsluitend tijdens de stemmingsstoornis (affectieve stoornissen met psychotische elementen) - affectieve stoornissen verschijnen tijdens de manifestatie van psychotische stoornissen (actieve fase), zijn meestal gedurende de hele duur aanwezigmanifestatie van de stoornis en er moeten minstens twee weken zijn waarin psychotische verschijnselen optreden, bij afwezigheid van de affectieve stemmingsstoornis (schizoaffectieve stoornis) - de affectieve stemmingsstoornissen hebben een korte duur in verhouding tot de duur van de stoornis en verschijnen alleen in de prodromale of residuele fasen (schizofrenie). Delirieuze stoornis - niet-bizar delirium en gebrek aan symptomen van de actieve fase (waanstoornis) versus bizar delirium en symptomen van de actieve fase (schizoaffectieve stoornis). !![b]6.2.3. SCHIZOFRENIFORME AANDOENING! Schizofreniforme stoornis vergeleken met schizofrenie. Evolutie en prognose van de stoornis Ongeveer 1/3 van de mensen bij wie deze stoornis wordt vastgesteld, zal na een periode van 6 maanden herstellen; in het geval van de overige 2/3 zal de aandoening evolueren naar schizofrenie of schizoaffectieve stoornis. DSM IV-diagnose – Er is voldaan aan de diagnostische criteria criteria A., D. en E. van schizofrenie, de duur van een episode is minimaal één. maand en maximaal 6 maanden Differentiële diagnose De stoornis waarmee een differentiële diagnose wordt gesteld. Indices van differentiatie* zie de bespreking van schizofrenie Korte psychotische stoornis - korter dan een maand durend (korte psychotische stoornis) versus langer dan een maand durend (schizofreniforme). stoornis).!! [b] 6.2.4. Waanstoornis!![/b]Soorten waanvoorstellingen, volgens welke de subtypen van de stoornis worden beschreven: erotomane waanvoorstelling - de persoon denkt dat hij geliefd is bij een persoon met een hogere sociaal-culturele status; van grootsheid) - de persoon is ervan overtuigd dat hij bijzondere talenten heeft, dat hij grote ontdekkingen heeft gedaan of dat hij een nauwe relatie heeft met een uiterst belangrijk persoon; de persoon denkt dat hij wordt misleid door zijn levenspartner; van vervolging - de persoon is ervan overtuigd dat hij wordt gevolgd, vergiftigd, bespioneerd of het voorwerp is van een somatisch delirium - het thema van het delirium is in dit geval lichaamsfuncties en sensaties (de aanwezigheid van geuren); parasieten, infecties, enz.); delirium van gemengd type - delirium waarbij er geen dominant thema is; waanvoorstelling van niet-gespecificeerd type; waanvoorstelling waarbij het thema niet duidelijk gespecificeerd is of niet overeenkomt met de andere subtypes; Epidemiologie - in klinische groepen, opgenomen in psychiatrische afdelingen, is de prevalentie 1% -2%; in de algemene bevolking wordt geschat dat de prevalentie 0,03% is. Evolutie en prognose van de stoornis - het begin van de stoornis is begonnen de tweede helft van het volwassen leven; - de meest voorkomende is de waan van vervolging; het verloop van de ziekte kan chronisch zijn, met perioden van remissie en herhaling van de ziekte; prognose dan die van vervolging. DSM IV-diagnose – Diagnostische criteria voor niet-bizar delirium (situaties die zich in het dagelijks leven kunnen voordoen) die minstens een maand duren. Aan criterium A. van schizofrenie is nooit voldaan, afgezien van de gevolgen van delirium, nee; er zijn beperkingen of bizar gedrag; de stoornissen die gelijktijdig met delirium kunnen optreden zijn van korte duur; de symptomen zijn niet het gevolg van middelengebruik of een algemene medische aandoening. *specificeer het type delirium Differentiële diagnose De stoornis waarmee de differentiële diagnose gepaard gaat differentiërende indices *zie eerder de differentiële diagnose bij de andere psychotische stoornissen Hypochondrie - de angst dat hij een ernstige ziekte heeft is minder intens, waarbij de persoon toegeeft dat er een mogelijkheid bestaat dat hij de genoemde ziekte niet heeft (hypochondrie) versus de onwrikbare overtuiging dat hij ziek is (waanstoornis) Dysmorfe stoornis: de overtuiging dat bepaalde delen van het lichaam disproportioneel en lelijk zijn, waarbij de patiënt toegeeft dat zijn waarneming vervormd kan zijn (stoornisdysmorf) versus de overtuiging dat bepaalde delen of organen in het lichaam vervormd, disfunctioneel of geparasiteerd zijn (waanstoornis) Obsessief-compulsieve stoornis - de persoon herkent het opdringerige en overdreven karakter van zijn obsessies (OCS) versus de overtuiging dat deze gerechtvaardigd zijn ( waanstoornis) paranoïde persoonlijkheidstype - waanideeën zijn niet zo duidelijk en hardnekkig als in het geval van een waanstoornis (persoonlijkheidsstoornis). !![b]6.3.4 KORTE PSYCHOTISCHE STOORNIS!![/b] Epidemiologie – bestaande gegevens duiden erop dat het een zeldzame stoornis is; – moet worden onderscheiden van de specifieke manifestaties van bepaalde religieuze of culturele ceremonies en de evolutie en prognose van de stoornis - de gemiddelde leeftijd bij aanvang is 30 jaar; - de symptomatologie verdwijnt maximaal een maand na het begin (soms duurt deze slechts enkele dagen) DSM IV-diagnose - Diagnostische criteria de aanwezigheid van een of meer van de volgende symptomen: delirium, hallucinaties, ongeorganiseerde spraak, catatonisch of ongeorganiseerd gedrag; de duur van de stoornis bedraagt ​​minimaal één dag en maximaal één maand, waarbij de symptomen na deze periode volledig verdwijnen; voorwaarde. Differentiële diagnose De stoornis waarmee de differentiële diagnose wordt gesteld Indices van differentiatie* zie eerder de differentiële diagnose met de andere psychotische stoornissen Nagebootste stoornissen en simulatie - symptomen worden opzettelijk geproduceerd voor een extern voordeel (simulatie) of om de rol op zich te nemen van de patiënt (kunstmatige stoornissen) versus de symptomen verschijnen onbedoeld (korte psychotische stoornis) Persoonlijkheidsstoornissen - tegen de achtergrond van een persoonlijkheidsstoornis kan stress de schijn van psychotische manifestaties veroorzaken; als de duur langer is dan één dag, wordt een aanvullende diagnose van een korte psychotische stoornis gesteld. !![b]6.3.5 GEDEELDE PSYCHOTISCHE STOORNIS (Folie à Deux)!![/b]Epidemiologie - er wordt geschat dat de stoornis vaker voorkomt bij vrouwen dan bij mannen; - er zijn geen duidelijke epidemiologische gegevens prognose van de stoornis - bij gebrek aan tussenkomst is het verloop van de ziekte chronisch; - na de scheiding van het individu van de zieke persoon verdwijnt de stoornis soms snel, soms geleidelijk in een nauwe relatie met een persoon bij wie al de diagnose waanvoorstellingen is gesteld, is het thema delirium in beide gevallen vergelijkbaar; Differentiële diagnose De stoornis waarmee de differentiële diagnose wordt gesteld. !![b]6.4. Etiopathogenetische modellen!![/b] (1) Het psychoanalytische model Er zijn twee psychoanalytische verklaringen: a) Regressie - conflicten in het volwassen leven leiden tot regressie naar een vorig ontwikkelingsstadium, waarop een fixatie bestaat. In het geval van psychotische stoornissen ligt de fixatie op het orale stadium, terwijl bij neurosen de fixatie op het fallische stadium specifiek is. b) De theorie van de relatie met het object - er is een conflict tussen het zelf en de werkelijkheid; het zelf is niet goed gedifferentieerd van de omringende wereld, omdat de perceptie van mensen en de werkelijkheid gefragmenteerd is (zwart-wit, goed-slechte perceptie). Normaal gesproken is het normale zelf autonoom, goed gedifferentieerd van de omringende wereld, met een genuanceerd perspectief op anderen en de omringende realiteit. De normale onderontwikkeling van het ego leidt tot moeilijkheden bij de interactie met de wereld, waardoor het leven een permanente stressfactor wordt. (2) Het stress-kwetsbaarheidsmodel De basisveronderstelling is dat mensen met psychotische stoornissen daarvoor kwetsbaar zijn (voornamelijk biologisch, maar ook psychologisch). de ziekte. In interactie metstressvolle gebeurtenissen, kwetsbaarheidsfactoren veroorzaken het optreden van psychotische stoornissen a) Biologische aspecten van kwetsbaarheid: - atrofie of afname van het aantal cellen in het limbisch systeem en de basale ganglia; hypofrontaliteit - teveel aan dopamine in het algemeen en tekort aan dopamine in de frontale kwabben; antipsychotica werken op het niveau van D1-receptoren (controle van positieve symptomen), terwijl negatieve symptomen verband lijken te houden met het aantal D2-receptoren. b) Psychologische aspecten van kwetsbaarheid: dezelfde predisposities komen voor bij schizofrenie, schizoïde en schizotypische persoonlijkheidsstoornis; - er wordt rekening gehouden met kwetsbaarheidsfactoren: ontoereikende gezinsomgeving (tegenstrijdige verbale en non-verbale boodschappen, overgebracht door de twee ouders; scheiding tussen ouders en nabijheid tussen het kind en de ouder van het andere geslacht; concurrentie tussen ouders om de gunsten van het kind; blokkering van emotionele expressiviteit; hyperbeschermend ouderlijk gedrag, kritisch of vijandig door te leren door middel van modellering (het overnemen van bepaalde gedragingen van ouders met psychotische stoornissen); , bij mensen uit grote stedelijke agglomeraties, bij mensen geboren in de herfst, lente of winter, als gevolg van voedingsfactoren). Experimentele studies geven de volgende hiërarchie aan in termen van kwetsbaarheid voor psychotische stoornissen: - op de eerste plaats - kinderen geboren en opgevoed door moeders met psychische problemen - tweede plaats - kinderen van moeders met psychische problemen en opgegroeid in normale gezinnen - derde plaats - kinderen geboren en opgegroeid in normale gezinnen.!![b]6.5. Risicofactoren!![/b]In het algemeen bestaat er bij psychotische stoornissen een verhoogd risico op deze categorie aandoeningen bij de biologische verwanten van zieke mensen.!![b]6.6. Behandeling!![/b]- De behandeling is voornamelijk medicinaal, gericht op het verminderen van de symptomen en het stabiliseren van het individu. In de actieve fase van de ziekte is medicamenteuze therapie essentieel, en in de fase van symptoomremissie biedt psychotherapie de kans om adaptieve reacties te vormen. Psychotherapie en psychologische begeleiding zijn nuttig bij de primaire preventie van de ziekte (interventie op het niveau van de primaire groep) en in de prodromale fase (educatie om het begin van symptomen te herkennen). De symptomatologie gerelateerd aan de prodromale fase: - geaccentueerd sociaal isolement verslechtering van het vermogen om met professionele eisen om te gaan - atypisch of nieuw gedrag voor het individu; veranderingen in taal; - uitgesproken gebrek aan initiatief en verminderde interesse; psychotherapie wordt gebruikt als een aanvullende methode in de actieve fase van de ziekte: cognitief-gedragsmatige technieken voor het verminderen van delirium en hallucinaties die niet toegeven aan medicatie, het vergroten van de therapietrouw, het verminderen van de therapietrouw; negatieve symptomen; Hypnotherapie voor het versterken van het ego; Cognitieve gedragstechnieken met een educatieve rol (opname in de sociale groep) en voor het voorkomen van terugval. !![b]Thema 7. IMPULSSTOORNISSEN!![/b]!![b]7.1. Overzicht!![/b]Hoewel er andere stoornissen zijn die problemen met zich meebrengen in de zelfbeheersing van impulsen (parafilieën, antisociale persoonlijkheidsstoornis, schizofrenie, affectieve stoornissen, enz.), omvat deze sectie zes specifieke stoornissen die worden gekenmerkt door: (1) de impuls om gedrag te vertonen dat negatieve gevolgen heeft voor de persoon in kwestie of voor de mensen om hem heen; (2) het nalaten van dit gedrag leidt tot verhoogde spanning en fysiologische activering; (3) ontspanning en staten van plezier, tevredenheid na het plegen van het betreffende gedraggedrag (dat als negatieve bekrachtiging voor hen fungeert); (4) gedrag kan gepland of spontaan zijn; (5) de uitvoering van gedrag kan al dan niet worden gevolgd door gevoelens van schuld, schaamte en spijt. Omdat dit gedrag wordt ondersteund door een motivatie intern en worden negatief versterkt door het feit dat de uitvoering ervan tot ontspanning leidt, ze zijn zeer moeilijk te veranderen. Impulsieve handelingen vormen egosyntonisch gedrag (produceren plezier); na het plegen van het gedrag kan de persoon egosyntonische toestanden ervaren (ontspanning, plezier) of egodystonische toestanden (schuldgevoelens, schaamte). Deze categorie omvat: (1) Intermitterende explosieve stoornis - gekenmerkt door de aanwezigheid van episoden van oncontroleerbare agressie, waarbij het aanvallen van mensen of het vernietigen van hun eigendommen; (2) Kleptomanie – heeft als basiskenmerk het onvermogen om de impuls te beheersen om voorwerpen te stelen die het individu niet nodig heeft voor persoonlijk gebruik of de geldwaarde ervan – wordt gekenmerkt door de neiging het opzettelijk in brand steken van verschillende objecten, om de spanning te verlichten of plezier te verkrijgen; (4) Pathologisch gokken - wordt gekenmerkt door pathologische betrokkenheid bij verschillende kansspelen; (5) Trichotillomanie - bestaat uit de oncontroleerbare neiging om aan de haren te trekken en eraan te trekken; om te ontspannen of genot te verkrijgen, wat leidt tot massaal haarverlies op het hoofd en lichaam; (6) Niet-gespecificeerde impulsstoornis - gekenmerkt door de aanwezigheid van symptomen die specifiek zijn voor impulsstoornissen, die niet voldoen aan de criteria die de ziekten eerder presenteerden. !![b]7.2. Epidemiologie !![/b]!![b]7.2.1. INTERMITTENTE EXPLOSIEVE STOORNIS!![/b]Epidemiologie - er zijn geen duidelijke epidemiologische gegevens, maar er wordt geschat dat het een vrij zeldzame aandoening is; - episoden van gewelddadig gedrag komen vaker voor bij mannen dan bij vrouwen stoornis - de stoornis kan beginnen vanaf de late adolescentie tot 30 jaar - het begin kan abrupt zijn, zonder een prodromale fase. DSM IV-diagnose - Diagnostische criteria de aanwezigheid van verschillende afzonderlijke episoden van oncontroleerbare agressie, die resulteren in het aanvallen van mensen of het vernietigen van hun eigendommen. de agressie die tijdens de episoden tot uiting komt, is verre van disproportioneel in verhouding tot de psychosociale stressfactoren die deze hadden kunnen veroorzaken; de symptomen zijn niet te wijten aan middelengebruik of een algemene medische aandoening. Differentiële diagnose De stoornis waarmee een differentiële diagnose wordt gesteld Differentiatie-indices Delirium, dementie, middelenmisbruik, persoonlijkheidsverandering als gevolg van een somatische aandoening. Het belangrijkste differentiatiecriterium verwijst naar de etiologische associatie van de symptomatologie met de aanwezigheid van een somatische aandoening. , neurologische aandoeningen of middelenmisbruik. Opzettelijk gedrag en simulatie - Het onderscheidt zich door de aanwezigheid van motivatie en het voordeel dat wordt verkregen door het plegen van agressieve daden. !![b]7.2.2. KLEPTOMANIE van de stoornis: (1) Sporadisch beloop, met korte episoden van symptomen en lange perioden van remissie; (2) Episodisch beloop, met lange perioden van symptomen en perioden van remissie (3) Chronisch beloop, met enkele schommelingen DSM IV – Diagnostische criteria: herhaaldelijk falen om de impuls te beheersen om voorwerpen te stelen die het individu niet nodig heeft voor persoonlijk gebruik of de monetaire waarde ervan; verergering van de spanning onmiddellijk vóór het plegen van de diefstal, gevolgd door ontspanning, een gevoel van plezier; bevrediging; de diefstal wordt niet gepleegd met het oog op wraak, uit woede of als gevolg van deliriumof hallucinaties. Differentiële diagnose De stoornis waarmee de differentiële diagnose wordt gesteld Indices van differentiatie Opzettelijke, geplande of spontane diefstal - Opzettelijke handelingen en extrinsieke motivatie (opzettelijke diefstal) versus diefstal gemotiveerd door de behoefte om spanning te verlichten en bevrediging te verkrijgen (kleptomanie). Simulatie - De differentiatie criterium bestaat uit het nastreven van een extern voordeel of het vermijden van een straf (simulatie) Antisociale persoonlijkheidsstoornis, gedragsstoornis - Algemeen patroon van antisociaal gedrag (persoonlijkheids- en gedragsstoornis) versus de criminele handelingen worden gereduceerd tot de diefstal van voorwerpen zonder persoonlijke of geldelijke waarde (kleptomanie). Manische episoden, schizofrenie, dementie. - Diefstallen die uitsluitend plaatsvinden tijdens manische episoden, als gevolg van delirium en hallucinaties of op de achtergrond van dementie, worden niet gediagnosticeerd als kleptomanie.!![b] !![/b] !![b]7.2 .3. PYROMANIË!![/b] Epidemiologie- Voor deze aandoening zijn epidemiologische gegevens onvoldoende; de stoornis wordt echter als relatief zeldzaam beschouwd; het komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen, vooral bij mensen met slechte sociale vaardigheden en leerstoornissen. Brandstichtingsincidenten, opzettelijke daden zijn periodiek en kunnen in frequentie fluctueren. DSM IV-diagnose – Diagnostische criteria, opzettelijke brandstichtingen, die zich bij verschillende gelegenheden manifesteren; de situationele context ervan (gevolgen, gebruik, enz.); wraak, uiting van sociaal-politieke ideologie, verbetering van de levensomstandigheden, delirium, hallucinaties of andere ernstige psychische stoornissen). Differentiële diagnose Stoornis waarmee een differentiële diagnose wordt gesteldIndiciën van differentiatieGeldgewin, maskeren van een misdrijf, uiting van woede, wraak, uiting van sociaal-politieke ideologie, verbetering van levensomstandigheden, delirium, hallucinaties of andere ernstige psychische stoornissen, experimentele pogingen door kinderen of pogingen door mensen met psychische stoornissen om verlangens of behoeften over te brengen. - Het differentiatiecriterium bestaat uit het nagestreefde doel: het plezier van de handeling zelf, zonder enig extern voordeel (pyromanie). !![b]7.2.4. PATHOLOGISCH SPELEN!![/b]Epidemiologie - In de algemene bevolking is de prevalentie 1%-3%; - Ongeveer 1/3 van de mensen die aan deze stoornis lijden, is vrouw, maar slechts een klein deel van hen behoort tot de groep therapieprogramma's vanwege de meer negatieve sociale reacties in hun geval, vergeleken met mannen; - Ongeveer 20% van de mensen die deelnamen aan de behandeling voor pathologisch gokken had minstens één zelfmoordpoging. De evolutie en prognose van de stoornis - De stoornis begint meestal in de vroege adolescentie bij mannen en iets later bij vrouwen. Het begin is in de meeste gevallen verraderlijk, waarbij de stoornis wordt versneld door het verschijnen van een stressor Het beloop van de ziekte is chronisch; - De neiging om te spelen wordt geaccentueerd tijdens perioden van sterke stress of depressie. DSM IV-diagnose – Diagnostische criteria: aanhoudende en terugkerende betrokkenheid bij gokken, aangegeven door vijf of meer van de volgende manifestaties: (1) verhoogde preoccupatie. met gokken; (2) de noodzaak om steeds grotere sommen geld te gokken om de gewenste sensatie te verkrijgen; (3) herhaalde mislukte pogingen om het gokgedrag onder controle te houden, te verminderen of te stoppen;prikkelbaarheid en opwinding als gevolg van pogingen om gokgedrag te verminderen of te stoppen; gokken is een manier om aan problemen of een dysfore stemming te ontsnappen (bijvoorbeeld gevoelens van hulpeloosheid, schuldgevoel, angst, depressie); van geld in een spel, keert terug om wraak te nemen; (7) geeft een verkeerde voorstelling van de situatie aan familie, therapeut of andere mensen, om de omvang van zijn gokbetrokkenheid te verbergen; 8) heeft illegale handelingen gepleegd zoals fraude, vervalsing, diefstal of verduistering om het geld te verkrijgen dat nodig is om te gokken; (9) een interpersoonlijke relatie, carrièremogelijkheid of baan heeft verloren of in gevaar heeft gebracht als gevolg van gokken; (10) afhankelijk is van andere mensen om hem van het nodige geld te voorzien om het gokken af ​​te betalen schulden. Het gedrag van de persoon wordt niet verklaard door de aanwezigheid van een manische episode. Differentiële diagnose De stoornis waarmee de differentiële diagnose wordt gesteld Differentiatie-indexen Professioneel gokken - beperkte risico's en strikte discipline (professioneel gokken) versus onbeperkte risico's en gebrek aan discipline (pathologisch gokken - beperkte duur van het spel en de hoeveelheid verliezen). standaard geaccepteerd (sociaal gokken) versus onbeperkte duur van het spel en de hoeveelheid verliezen (pathologisch gokken). symptomen die specifiek zijn voor manische episodes (pathologisch gokken). !![b]7.2.5. TRICHOTILOMANIE!![/b]Epidemiologie - er zijn geen systematische epidemiologische gegevens voor deze aandoening - recente onderzoeken tonen aan dat ongeveer 1%-2% van de studenten in hun persoonlijke geschiedenis episoden van trichotillomanie heeft; mannen (de verhouding is ongeveer hetzelfde bij kinderen van beide geslachten). De evolutie en prognose van de stoornis vindt vaak plaats in de kindertijd, waarbij de symptomatologie geaccentueerd wordt tussen de leeftijd van 5 en 8 jaar en rond de leeftijd van 13 jaar; leeftijd, haartrekken kan voorkomen als een "slechte gewoonte", niet-pathologisch; sommige mensen vertonen tientallen jaren aanhoudende symptomen; andere keren wordt het verloop van de ziekte gekenmerkt door remissies en recidieven; de delen van het lichaam waaruit het haar wordt getrokken, kunnen in de loop van de tijd variëren haar op hoofd en lichaam; accentuering van de spanning onmiddellijk vóór het plegen van de dwangmatige handeling of wanneer deze geblokkeerd is, leidt het plegen van de impulsieve handeling tot plezier, de symptomatologie is niet te wijten aan een andere psychische aandoening of een algemene medische aandoening; verstoring veroorzaakt leed en invaliditeit op sociaal, beroeps- of ander gebied van het leven. Differentiële diagnose De stoornis waarmee een differentiële diagnose wordt gesteld. Indices van differentiatie Biologische oorzaken van alopecia of alopecia als gevolg van delirium en hallucinaties - het belangrijkste criterium voor differentiatie bestaat uit de afwezigheid van haartrekgedrag (biologische oorzaken van alopecia), respectievelijk de aanwezigheid van een psychische aandoening en de manifestatie van dwangmatig gedrag als gevolg van delirium of hallucinaties - repetitief gedrag manifesteert zich als reactie op een obsessie of volgens strikt toegepaste regels (OCS) versus dwangmatig gedrag manifesteert zich. zichzelf met het doel om te ontspannen, zonder vooraf vastgestelde regels te volgen (trichotillomanie) - dwangmatig gedrag beperkt zich tot het trekken van haren (trichotillomanie) versus dwangmatig gedrag manifesteert zich op andere manieren (stereotypen) - het differentiatiecriterium gericht op het doel van het gedrag: het aannemen van de rol van een zieke(feitelijke stoornissen) versus afschrikking en het zoeken naar plezier (trichotillomanie). !![b]7.3. Etiologie!![/b] (1) Biologische verklaring Bepaalde biologische factoren die verband houden met het limbisch systeem krijgen de schuld. (2) Psychoanalytische verklaring Sommige psychoanalytici beschouwen impulsieve handelingen als coping-mechanismen voor angst en depressie, terwijl anderen geloven dat het afweermechanismen zijn tegen het limbisch systeem. bewustzijn van bepaalde impulsen die specifiek zijn voor de vier ontwikkelingsstadia (vooral de mondelinge). (3) Cognitief-gedragsmatige verklaring Op het niveau van het cognitieve systeem zijn er bepaalde patronen van lage tolerantie voor frustratie en absolutistisch denken. De interactie van dit cognitieve patroon met externe stimuli resulteert in een staat van spanning (later verschijnt er een verband tussen externe stimuli en de staat van spanning). Impulsieve handelingen zijn het resultaat van ontspanning, waardoor dit gedrag negatief wordt versterkt.!![b]7.4. Behandeling!![/b]Cognitieve gedragstechnieken voor het verminderen van de spanning die met de stoornis gepaard gaat, en het beheersen van onaangepast gedrag. !![b]Thema 8. relatieproblemen!![/b]!![b]8.1. Overzicht!![/b]Relatieproblemen hebben vooral betrekking op koppels en gezinnen. Vanuit een cognitief-gedragsmatig (integratief) perspectief worden het echtpaar en het gezin gezien als netwerken, waarin problemen zich op verschillende niveaus kunnen voordoen, namelijk: - op het niveau van de netwerkcomponenten - de mentale of medische problemen van het individu beïnvloeden het functioneren van het gehele netwerk; - op het niveau van interactie tussen netwerkcomponenten - zijn er communicatieproblemen tussen netwerkleden. De problemen kunnen leiden tot verergering of complicatie van de behandeling van psychische of somatische aandoeningen bij één of meerdere netwerkleden. leden, ze kunnen een gevolg zijn van deze stoornissen, ze kunnen onafhankelijk van andere aanwezige stoornissen voorkomen of bij afwezigheid van andere stoornissen. Afhankelijk van het segment waarin er tekortkomingen zijn, kunnen er verschillende varianten optreden: (1) tekortkomingen alleen aan de buitenkant. niveau van de wijze van interactie tussen netwerkleden; (2) tekortkomingen op het niveau van netwerkleden en op het niveau van de interactie tussen hen; (3) tekortkomingen op het niveau van netwerkleden en niet op het niveau van de interactie tussen hen; 4) er zijn geen tekortkomingen, noch op het niveau van de netwerkleden, noch op het niveau van de interactie tussen hen.!![b]8.2. Soorten relatieproblemen! Relatieproblemen die verband houden met een psychische stoornis of algemene medische aandoeningen – het doelprobleem zijn de relatieproblemen die ontstaan ​​als gevolg van het feit dat een van de netwerkleden lijdt aan een psychische aandoening. of somatische ziekte.(2) Relationele problemen tussen ouders en kinderen – het doel van de interventie wordt vertegenwoordigd door het ouder-kind interactiepatroon (moeilijke communicatie, overbescherming, onvoldoende discipline). Deze problemen veroorzaken grote problemen binnen het gezin of het ontstaan ​​van bepaalde stoornissen van klinische intensiteit bij het kind of de ouder. (3) Relationele problemen bij het paar – in dit geval is het doel van de interventie het interactiepatroon tussen partners/echtgenoten. Het wordt gekenmerkt door disfunctionele communicatie (bijvoorbeeld overdreven kritiek), vervormde communicatie (bijvoorbeeld onrealistische verwachtingen) of gebrek aan communicatie; Deze problemen veroorzaken grote problemen binnen het gezin of het optreden van stoornissen van klinische intensiteit bij een of beide partners. Er wordt aangenomen dat er bij een koppel vier belangrijke oorzaken van problemen zijn: Conflict; echtscheiding); irrationele overtuigingen; de overtuiging dat "ik gelijk moet hebben omdat ik het zeg". (4) Relationele problemen tussen broers en zussen – het voornaamste probleem is het disfunctionele patroon van interactie tussen broers en zussen, wat grote problemen binnen het gezin veroorzaakt of het optreden van stoornissen van klinische intensiteit bij een of meer broers en zussen.Niet-gespecificeerde relationele problemen – deze categorie verwijst naar relationele problemen, die niet kunnen worden opgenomen in een van de eerder gespecificeerde categorieën (bijvoorbeeld problemen met betrekking tot collega's).!![b]8.3. Behandeling!![/b]Interventiemodellen op communicatieniveau: (a) transactionele analyse; (b) cognitief-gedragsmatige technieken - wijziging van onaangepast gedrag en cognities, educatieve rol.!![b]8a. SLAAPSTOORNISSEN!![/b]!![b]8a.1. Classificatie van slaapstoornissen!![/b]Slaapstoornissen worden geclassificeerd in: primaire slaapstoornissen (dyssomnieën en parasomnieën); slaapstoornissen gerelateerd aan een andere psychische stoornis als gevolg van een door een algemene medische aandoening veroorzaakte slaapstoornis; !![b]8a.1.1. Primaire slaapstoornissen!![/b]1. Dyssomnieën worden gekenmerkt door afwijkingen in de kwantiteit, kwaliteit of regulatie van de slaap. Het zijn primaire stoornissen bij het initiëren en onderhouden van de slaap of overmatige slaperigheid en worden gekenmerkt door een verstoring van de kwantiteit, kwaliteit of gelegenheid van de slaap. Hiertoe behoren onder meer primaire slapeloosheid, hypersomnie, narcolepsie, slaapgerelateerde ademhalingsstoornissen, slaapstoornissen in het circadiane ritme en niet anderszins gespecificeerde dyssomnie, die ten minste één maand aanhouden (criterium A) en klinisch significante problemen of beperkingen in de beroepsmatige, sociale situatie veroorzaken. of andere belangrijke gebieden van functioneren. De slaapstoornis treedt niet uitsluitend op tijdens een andere slaapstoornis (C) of psychische stoornis (D) en is niet het gevolg van de directe fysiologische effecten van een middel of een somatische aandoening (E). element van overmatige slaperigheid gedurende ten minste één maand en dat zich manifesteert in langdurige slaapperioden of in slaapperioden gedurende de dag, die vrijwel dagelijks voorkomen (criterium A). elementen van de slaap met snelle oogbewegingen tijdens de overgangsperiode tussen slaap en waakzaamheid. Deze aanvallen komen dagelijks voor gedurende ten minste drie maanden. De stoornis is niet te wijten aan de directe fysiologische effecten van een stof. Een verstoorde slaapademhaling wordt gekenmerkt door de onderbreking van de slaap, wat leidt tot overmatige slaperigheid of slapeloosheid, vermoedelijk veroorzaakt door ventilatiestoornissen tijdens de slaap (slaapapneu of centrale alveolaire hypoventilatie). De stoornis kan niet beter worden verklaard door een andere psychische stoornis en is niet te wijten aan de directe fysiologische effecten van een middel. Een slaap-waakritmestoornis wordt gekenmerkt door een aanhoudend of terugkerend patroon van slaaponderbrekingen, die het gevolg zijn van een ontoereikendheid tussen de endogene circadiane slaap. - waakzaamheidssysteem van het individu enerzijds, en de externe eisen met betrekking tot het slaapschema en de duur van de slaap anderzijds (criterium A). Individuen kunnen op bepaalde tijdstippen van de dag klagen over slapeloosheid en op andere momenten over overmatige slaperigheid. Parasomnieën worden gekenmerkt door abnormale gedrags- of fysiologische gebeurtenissen die optreden in verband met de slaap, met specifieke slaapfasen of slaap-waakovergangen. De nachtmerrie bestaat uit het herhaaldelijk optreden van angstaanjagende dromen die leiden tot ontwaken uit de slaap (criterium A). Het individu is volledig alert en gericht op waakzaamheid (B). Angstaanjagende dromen of slaaponderbrekingen als gevolg van het ontwaken veroorzaken het individuele leed of leiden tot sociaal of professioneel disfunctioneren. Deze aandoening wordt niet gediagnosticeerd als de nachtmerries uitsluitend tijdens de periode voorkomende evolutie van een andere psychische stoornis of het gevolg is van de fysiologische effecten van een andere stof. Slaapterreur heeft als essentieel element het herhaaldelijk optreden van slaapangst, d.w.z. plotseling ontwaken uit de slaap, meestal beginnend met een schreeuw of paniekkreet (criterium A). ). Slaapangst begint meestal tijdens het eerste derde deel van de grote slaapepisode en duurt 1-10 minuten. Episoden die gepaard gaan met vegetatieve opwinding en gedragsmatige manifestaties van intense angst (B). Tijdens de episode is het individu moeilijk wakker te worden of is hij slaperig (C). Bij het ontwaken, de volgende ochtend, heeft het individu geheugenverlies vanwege de gebeurtenis (D). Somnambulisme wordt gekenmerkt door herhaalde episoden van complex motorisch gedrag dat tijdens de slaap wordt geïnitieerd, waarbij het bed opstaat en rondloopt. Afleveringen beginnen tijdens slow-wave-slaap in het eerste derde deel van de nacht (criterium A). Tijdens de episoden vertoont het individu verminderde alertheid en reactiviteit, een lege blik en een relatief gebrek aan reactiviteit op communicatie met anderen of op de pogingen van anderen om hen uit de slaap te wekken (B). Als hij tijdens de episode wakker wordt, herinnert het individu zich heel weinig van de gebeurtenissen (C). Na de episode kan er aanvankelijk een korte periode van verwarring of oriëntatieproblemen zijn, gevolgd door volledig herstel van de cognitieve functie en passend gedrag (D). Parasomnieën zonder andere specificatie verwijzen naar stoornissen die worden gekenmerkt door abnormale gedrags- of fysiologische gebeurtenissen tijdens de slaap of slaap -waakovergangen, maar die niet voldoen aan de criteria voor enige specifieke parasomnie 8a.1.2. Slapeloosheid gerelateerd aan een andere mentale stoornis Hypersomnie gerelateerd aan een andere mentale stoornis Het essentiële element van slapeloosheid gerelateerd aan een andere mentale stoornis en hypersomnie gerelateerd aan een andere mentale stoornis is de aanwezigheid van slapeloosheid of hypersomnie, die geacht wordt temporeel en causaal verband te houden met een andere mentale stoornis. wanorde. Slapeloosheid of hypersomnie, wat het directe fysiologische gevolg is van een middel, valt hier niet onder. Individuen met dit soort slapeloosheid of hypersomnie concentreren zich gewoonlijk op hun slaapstoornis, en gaan zo ver dat ze de karakteristieke symptomen van de geestesziekte waaraan zij lijden uitsluiten. voorkomen en wier aanwezigheid pas duidelijk kan worden na een specifiek en aanhoudend ondervraging. Ze schrijven de symptomen van de psychische stoornis vaak toe aan het feit dat ze niet goed hebben geslapen: - depressieve stoornis; stoornissen; - bij nachtelijke paniekaanvallen. Slaapstoornis als gevolg van een somatische aandoening Het essentiële element van slaapverstoring als gevolg van een somatische aandoening is een merkbare slaapstoornis die ernstig genoeg is om afzonderlijke klinische aandacht te rechtvaardigen (criterium A), en die te wijten is aan een somatische aandoening. Symptomen kunnen bestaan ​​uit slapeloosheid, hypersomnie, parasomnie of een combinatie daarvan. Uit somatisch onderzoek moet blijken dat de slaapstoornis het directe fysiologische gevolg is van een somatische aandoening (criterium B). als een aanpassingsstoornis, waarbij de stressor een ernstige medische aandoening is (criterium C) als de slaapstoornis alleen optreedt tijdens een delirium (criterium D). gerelateerd aan ademhaling of narcolepsie vallen niet in deze categorie (criterium E). De symptomen van de slaapstoornis moeten klinisch significante klachten of beperkingen op sociaal, beroepsmatig of ander gebied veroorzaken.belangrijke werkterreinen (criterium F). Slaapstoornissen veroorzaakt door een middel. Het essentiële element is de merkbare verstoring van de slaap en die wordt geacht te wijten te zijn aan de directe fysiologische effecten van een middel. Slaapstoornissen veroorzaakt door een middel komen het vaakst voor bij intoxicatie met de volgende klassen van: stoffen: - hypnotica en anxiolytica; Klinische stoornissen bij kinderen en adolescenten!![/b]Verwijst naar stoornissen die gewoonlijk voor het eerst worden gediagnosticeerd tijdens de kindertijd, de kindertijd of de adolescentie. Klinische stoornissen bij kinderen en adolescenten omvatten:1. Mentale retardatie Het wordt gekenmerkt door een aanzienlijk lager dan gemiddeld intellectueel functioneren (QI van ongeveer 70 of lager) dat begint vóór de leeftijd van 18 jaar en door daarmee gepaard gaande tekorten of beperkingen in het adaptieve functioneren. Voor milde, matige, ernstige en ernstige verstandelijke beperking zijn aparte codes beschikbaar. Evenals voor mentale retardatie van niet-gespecificeerde ernst. Leerstoornissen Deze stoornis wordt gekenmerkt door het functioneren op school aanzienlijk lager dan verwacht, gegeven de chronologische leeftijd van de persoon, de gemeten intelligentie en de bij de leeftijd passende opleiding. De specifieke stoornissen die in deze rubriek zijn opgenomen zijn dyslexie (leesstoornis), dyscalculie (rekenstoornis), dysgrafie (grafische expressiestoornis) en leerstoornis zonder enige andere specificatie. Verstoring van de motorische vaardigheden Hiertoe behoort ook de ontwikkelingsstoornis van de coördinatie, die wordt gekenmerkt door een motorische coördinatie die aanzienlijk lager ligt dan verwacht, gegeven de chronologische leeftijd en de gemeten intelligentie van de persoon. Communicatiestoornissen worden gekenmerkt door problemen met spraak of taal, en omvatten expressieve taalstoornis, gemengde receptieve en expressieve taalstoornis, fonologische stoornis, stotteren en communicatiestoornis zonder enige andere specificatie5. Pervasieve ontwikkelingsstoornissen worden gekenmerkt door ernstige tekorten en diepgaande achteruitgang op meerdere ontwikkelingsgebieden. Deze omvatten stoornissen in de wederzijdse sociale interactie, stoornissen in de communicatie en de aanwezigheid van stereotiep gedrag, preoccupaties en activiteiten. Specifieke stoornissen die in deze sectie zijn opgenomen zijn autistische stoornis, Rett-stoornis, desintegratieve stoornis bij kinderen, de stoornis van Asperger en een pervasieve ontwikkelingsstoornis die niet anders is gespecificeerd. Aandachtstekort en ontwrichtende gedragsstoornissen. Deze rubriek omvat aandachtstekort-/hyperactiviteitsstoornis, die wordt gekenmerkt door symptomen van onoplettendheid en/of hyperactiviteit-impulsiviteit. Er worden subtypen gegeven om de aanwezigheid van het overheersende syndroom te specificeren: overwegend onoplettend, hyperactief-impulsief en gecombineerd type. Hiertoe behoren ook ontwrichtende gedragsstoornissen: gedragsstoornis, gekenmerkt door een gedragspatroon dat de fundamentele rechten van anderen of belangrijke bij de leeftijd passende sociale normen of regels schendt; Opstandige oppositionele stoornis, gekenmerkt door een patroon van negatief, vijandig en opstandig gedrag. Deze sectie omvat ook twee categorieën die niet anders zijn gespecificeerd: aandachtstekortstoornis/hyperactiviteitsstoornis, niet anders gespecificeerd, en een ontwrichtende gedragsstoornis, niet anders gespecificeerd.7. Eet- en eetgedragsstoornissen in de kindertijd of vroege kinderjaren Deze stoornissen worden gekenmerkt door aanhoudende stoornissen in het eet- en eetgedrag. De specifieke stoornissen die hieronder vallen zijn pica, herkauwen en eetstoornissen in de kindertijd of vroege kinderjaren. Tics worden gekenmerkt door motorische en/of vocale tics. De verstoringenspecifiek omvat de stoornis van Gilles de la Tourette, chronische motorische of vocale tic, voorbijgaande tic en niet-gespecificeerde tic.9. Eliminatiestoornissen Deze categorie omvat encopresis, de eliminatie van ontlasting op ongepaste plaatsen en gebrek aan controle, en enuresis, de herhaalde eliminatie van urine op ongepaste plaatsen en gebrek aan controle. Andere stoornissen in de kindertijd, kindertijd of adolescentie. Verlatingsangst wordt gekenmerkt door buitensporige en ontwikkelingsongepaste angst om gescheiden te worden van huis of van degenen aan wie het kind gehecht is. Selectief mutisme verwijst naar het aanhoudende onvermogen om in specifieke sociale situaties te spreken, ondanks het spreken in andere situaties. Reactieve hechtingsstoornis in de kindertijd of vroege kindertijd wordt gekenmerkt door een ontwikkelingsongepaste en duidelijk verstoorde sociale relatie die in de meeste contexten voorkomt en geassocieerd is met ernstig pathogene zorgverlening. Stereotypische bewegingsstoornis wordt gekenmerkt door een niet-functioneel, ogenschijnlijk impulsief en repetitief motorisch gedrag dat de normale activiteiten aanzienlijk belemmert en soms tot lichamelijk letsel kan leiden. Niet anderszins gespecificeerde stoornis in de kindertijd, kindertijd of adolescentie verwijst naar stoornissen die beginnen in de kindertijd, kindertijd of adolescentie en die niet voldoen aan de criteria voor een specifieke stoornis in de classificatie.!! !!!!TAKEN VOOR INDIVIDUEEL WERK!!1. Voer de functionele analyse van symptomen uit voor twee stoornissen binnen elke module. Beschrijf ze in termen van duur, frequentie en intensiteit. Maak een beslisboom met daarin de belangrijkste vragen die u kunnen helpen bij het vaststellen van een psychische stoornis naar keuze uit elke module. Maak voor elke module de beschrijving van een ideale casus die voldoet aan de diagnostische criteria voor één van de stoornissen. Maak vervolgens voorspellingen over hoe de proefpersoon denkt, zich gedraagt ​​en voelt in elk van de volgende situaties: ü Wanneer hij een verlies heeft in het gezin; ü Wanneer hij wordt afgewezen door zijn partner. ü Wanneer hij nieuwe mensen ontmoet; beslaat ongeveer een halve pagina Psychologisch rapport / Onderzoeksrapport Psychologisch rapport Onderzoeksrapport¨ Naam, achternaam en affiliatie van de auteur¨ Bestemming / doel van het rapport Anamnese (ca. 750 woorden) Identificatiegegevens Belangrijkste kosten Geschiedenis van de huidige stoornis (emotioneel). gedragsmatige, cognitieve, fysiologische symptomen, copingmechanismen, huidige stressoren) Psychiatrische geschiedenis Persoonlijke en sociale geschiedenis Medische geschiedenis Mentale status DSM IV-diagnose Formulering van de casus (ongeveer 500 woorden) Precipiterende factoren Onderzoek van huidige cognities en gedrag Longitudinaal onderzoek (evolutie over tijd) van cognities en gedrag Positieve aspecten van het onderwerp Werkhypothese Therapeutisch plan (ca. 250 woorden) Lijst met problemen Therapeutische doelen¨ Naam, achternaam en affiliatie van de auteur¨ Bestemming / doel van het rapport Doelstellingen van het onderzoek Theoretische onderbouwing Methodologie Ontwerpprocedure Onderwerpen Verkregen resultaten Implicaties – de theoretische en praktische impact van het onderzoek; toekomstige richtingen in het onderzoek. EVALUATIE: De evaluatie van de declaratieve en procedurele kennis verworven in deze cursus zal gebeuren door middel van een mondeling of schriftelijk examen over de onderwerpen van de cursus en het seminarie (7 punten) en een rapport (3 punten) dat kan betrekking hebben op: (1) een psychologisch rapport - casusanalyse (diagnose en klinische evaluatie van een reëel geval) of een klinisch onderzoeksrapport. De presentatie van het rapport is voorwaardelijk voor het slagen voor het mondeling/schriftelijk examen. Het maximale cijfer voor het mondeling/schriftelijk examen (7) vereist, naast de verplichte materialen (de tekst van de cursusondersteuning - 5 punten) en het bestuderen van de internetsites die worden voorgesteld in de tekst van de cursusondersteuning en een deel van.