약물치료와 심리치료 효과를 결합하려는 시도는 먼 과거에도 찾아볼 수 있습니다. 이미 치유 방법에 관한 가장 오래된 출처인 이집트 에베르스 파피루스(기원전 16세기)에는 내부적으로 약을 주입할 때 신과 영혼에게 보내는 주문을 발음해야 한다고 합니다. “도와주세요! 가서 내 마음과 내 지체 속에 있는 것들을 쫓아내라.” 술은 약을 동반하면 이롭고, 약은 술을 동반하면 이롭다”(1, 20쪽). 마약학의 역사에서 약물과 심리치료 효과를 결합하는 다양한 옵션을 찾을 수 있습니다. 예를 들어, 고대 러시아 기독교 치유의 전통에서 우리는 술 취함 치료에 대한 다음과 같은 조언을 찾을 수 있습니다. “500ml의 끓는 물에 백리향 한 숟가락을 붓고 10-15 분 동안 끓인 다음 방치하고 긴장시킵니다. 국물 100-150g과 보드카 한 스푼 (섞지 마십시오)은 세 번 말합니다. “하나님의 아들 이신 주 예수 그리스도여, 하나님의 종 (이름)에게 자비를 베푸소서. 오, 전능하고 가장 사랑스러운 예수님, 죄 많은 하나님의 종 (이름)에게 자비를 베푸시고 궤양, 포도주, 방탕 및 욕설을 치료해주십시오. 그의 영혼은 모든 죄의 심연에 빠졌습니다. 주님, 술을 마시지 않은 죄는 없습니다. 주님, 타락한 세상의 신음 속에서 종(이름)을 찾으소서. 그는 아첨하는 사탄을 위해 밤낮으로 섬기고 일합니다. 주님, 그의 영혼이 포도주와 방탕, 더러운 언어로 인한 죄의 심연 속에서 멸망하지 않도록 구원해 주십시오. 아멘!" [2, p. 123] 마약 길항제의 개발로 인해 마약학에서 가장 유망한 분야 중 하나인 약물 길항제 치료가 가능해졌습니다. Wickler는 오피오이드 중독에 대한 약물 길항 약물요법을 제안했는데, 그는 이 치료법을 "약독화"의 행동 메커니즘에 기초를 두었습니다(B. Tai 및 J. Blaine, 1997). 마약 길항제는 중독자가 약물로부터 예상되는 정신-생리학적 효과를 받지 못하게 하여 약물 복용 행동을 강화할 가능성을 제거합니다. 그 결과 마약 중독자를 위해 마약을 복용하는 것은 그 의미를 잃고 이러한 행동은 그의 가능한 반응 레퍼토리에서 벗어납니다. 그러나 인생에서는 바람직하지 않은 행동, 바람직하지 않은 습관을 바꾸기 위해 부정적 또는 긍정적 강화 메커니즘이 종종 사용된다는 점에 유의해야 합니다. 중독 의학에서는 여전히 부정적인 강화 메커니즘이 선호됩니다. 혐오 치료에 매우 효과적으로 사용되는 이 메커니즘은 의심할 여지 없이 장점이 있습니다. 그러나 길항 약물 치료에 사용되는 "비강화"("약독화") 메커니즘은 장점이 있습니다. 가장 중요한 것은 혐오 치료가 일반적으로 환자가 자신의 "나"에 대한 폭력, 처벌, 투쟁, 대결, 굴욕으로 인식한다는 것입니다. 결과적으로, 성격은 혐오 치료로 인해 부과된 변화에 대응하고 싸우려고 합니다. 당연히 개인에게는 "비강화" 메커니즘을 사용하는 것이 더 적합합니다. 그러나 실습에서 알 수 있듯이 마약 길항제 치료의 효과는 매우 낮으며 때로는 혐오 치료보다 뒤떨어집니다. 나는 여기에 몇 가지 설명이 필요하다고 생각합니다. 약물 길항제 치료에 대해 이야기할 때 우리는 날트렉손 치료를 의미합니다. 날트렉손은 다른 마약 길항제보다 약리학적 특성이 더 우수한 것으로 알려져 있으며 마약 길항제 치료에 더 적합합니다. 또한, 우리의 실제 경험은 이 특정 약물의 사용과 관련이 있습니다. 전문가들은 날트렉손 치료의 효과가 낮은 주된 이유는 환자가 치료 과정을 끝까지 따르지 않기 때문이라고 생각합니다(소위 "불순응"). ). 예를 들어, 날트렉손으로 치료받은 252명의 헤로인 중독자를 대상으로 한 한 연구에 따르면, 그 중 5%만이 계속해서 약을 복용했습니다.2개월 후(B. Tai 및 J. Blaine, 1997). 전문가들은 약물중독 치료에 약물치료와 함께 심리치료, 심리상담을 병행할 필요성을 자주 지적한다. 불순응(환자가 의도한 치료 프로그램을 따르지 않음) 문제를 해결하기 위한 심리치료 및 심리 상담의 역할이 종종 주목됩니다. 그러나 의료 기관에서 일하는 마약 전문의, 심리 치료사, 심리학자들은 일반적으로 생물학적, 행동주의적 지향을 갖고 있으며, 성격의 다양성과 다양한 개인 및 사회 심리학적 결정 요인이 환자에게 미치는 영향의 중요성을 과소평가하는 경우가 많습니다. 물론 심리적, 사회학적 또는 영적으로 지향적인 심리 치료사가 일방적으로 죄를 짓고 생물학적 및 행동적 요인의 영향을 과소평가하는 두 번째 극단이 있습니다. 오피오이드 중독으로 고통받는 사람들을 위한 마약 길항제(날트렉손) 치료법과 특수 심리 치료법을 결합한 자체 모델을 개발합니다. 이 모델의 주요 목표는 약물에 대한 심리적 의존성을 제거하는 것입니다. 이에 대한 이론적 기초는 D. Uznadze 학교의 심리학 이론이었습니다. 우리 모델은 중독자의 약물 반대 태도를 개발함으로써 심리적 의존성을 제거하려고 시도합니다. 알려진 바와 같이 D. Uznadze의 태도 이론에서 "태도"는 일반적으로 다음과 같은 특징이 있습니다. 1) 무의식적 준비 상태, 특정 상황에서 특정 활동을 수행하려는 개인의 프로그램; 2) 내부(필요) 요인과 외부(상황) 요인의 상호 작용을 기반으로 형성되는 개인의 준비 상태; 3) 개인의 전체적인 정신 생리적 상태, 특정 상황에서의 수정; 4) 개인의 모든 활동(정신적 및 행동적)의 기초, 메커니즘. 우리 모델의 태도 개념을 사용하여 내용에 대한 이해, 더 정확하게는 구조에 대한 이해를 확장했습니다. 우리가 생각하는 마약 반대 태도의 구조적 요소는 다음과 같습니다. 1. 개인의 동기 부여(개인은 마약 복용을 중단하려는 욕구가 있어야 할 뿐만 아니라 왜, 어떤 목적으로, 왜 마약 복용이 필요한지 이해해야 하며, 또한 자신에게 이에 필요한 힘이 있다는 것을 깨달아야 합니다. 2. 환경, 상황(마약 반대 태도를 형성하려면 어떤 상황에서 나타나야 하는지 결정해야 함) 3. 행동(구체적인 상황에서는 어떤 행동에 약물 금지 태도를 취해야 하는지) 4. 감정(한편으로는 부정적인 감정은 약물과 연관되어야 하며, 다른 한편으로는 약물 복용과 관련된 긍정적인 감정의 경우 약물이 아닌 다른 대체 소스를 찾는 것이 필요합니다)5. 기억(약물 복용과 관련된 중요한 상황에서 개인은 감정적으로 부정적으로 착색된 기억뿐만 아니라 약물 복용 유혹에 저항하고 극복하는 것과 관련된 기억도 가져야 함)6. 습관, 고정된 심리적 태도, 약물 사용과 관련된 반사 신경(변형되고 제거되어야 함);7. 인지 형성 및 과정(이것은 약물 또는 약물 반대 태도를 뒷받침하는 특정 신념, 생각, 태도 및 개인적 사고 특성을 의미합니다. 인지 형성 및 사고 과정을 이용한 심리 치료 작업 외에도 환자가 이해하도록 돕는 것이 필요합니다. 약물 사용의 원인과 영향 요인, 그리고 환자가 약물 사용이 자신에게 어떤 심리적 의미를 갖는지 이해하고 다른 한편으로는 약물 없이 생활하는 것도 중요합니다. 8. "나"-인격 형성("나"-개념, "나"-이미지 및 이상-"나");9. 성격 특성: A) 성격 유형 - 히스테리성, 정신 쇠약성, 분열성 등; B) 개인의 동기 부여 시스템 (에 따른 체계화)A. Maslow) – 1) 생리적 요구; 2) 보안 요구; 3) 사회적 연결의 필요성; 4) 자부심의 필요성; 5) 자아실현의 욕구; C) 개인의 사회적 성향 – 1) 매일; 2) 창의적; 3) 민사; 4) "적극적으로 강인함"(다른 사람을 종속시키려는 욕구) 5) "수동적 순응"(사회 환경의 강력하고 권위 있는 주체를 기쁘게 하려는 욕구) 6) “저장”; 7) "시장"(사회에서 높은 명성, 높은 사회적 지위를 가진 사람들과 소통하려는 욕구) 8) "은둔자"; D) 개인의 가치 지향 – 1) 물질적 수준의 가치; 2) 필수 수준 값; 3) 대인 커뮤니케이션의 가치; 4) 정신(인지) 수준의 가치; 5) 사회적 수준의 가치(사회에서의 사회적 지위) 6) “영적” 수준의 가치(종교적, 도덕적, 사회적, 철학적 질서의 가치)10. 개인 생활 방식;11. 개인의 자기실현(개인이 자기실현을 찾는 것),12. 개인의 시간 연속체(과거, 현재, 미래에 대한 개인의 견해)13. 개인적인 목표와 계획 14. 개인의 종교적 의식(만약 개발된다면 마약 반대 태도를 위한 강력한 뒷받침으로 활용될 수 있음)15. 개인 자원,16. 정신역동적 요인(치료(변화)에 대한 저항, 심리치료사에 대한 부정적인 전이, 누군가를 괴롭히는 행동, 환자의 무의식적 복합체 등을 의미함)17. 재발을 유발할 수 있는 요인 및 이를 중화시키는 방법 18. 특정 개인에 대한 약물 길항 요법과 이러한 심리 요법의 중요성;19. 20. 개인의 현재 심리적 문제(심리치료 과정에서 환자는 이러한 문제를 해결하는 데 도움을 받아야 함) 사람의 심리적 세계관, 삶의 심리적 의미, 실존 상태(특정 사람이 무엇을 위해 무엇을 위해 살고 있는지)는 마약 방지 태도의 이러한 구조적 구성 요소가 심리 치료의 목표가 되었습니다. 우리의 심리치료 모델. 이 모델은 실제로 약물 고정 태도(심리적 의존 태도)를 약물 반대 태도로 바꾸는 것을 목표로 합니다. 여기서 주목해야 할 점은 약물 반대 태도의 모든 주목된 구성 요소를 사용하여 항상 심리 치료 작업을 수행할 필요가 없다는 점입니다. 가장 중요한 것은 약물에 대한 심리적 의존 태도의 핵심 구성 요소를 식별하고 이를 변경함으로써 태도의 다른 구성 요소에 상응하는 변화가 달성될 수 있다는 것입니다. 개인의 약물 반대 태도 형성에 대한 날트렉손 치료와 심리치료 작업을 결합하는 우리의 모델은 일반적으로 다음과 같이 표현될 수 있습니다. 약물 반대 태도 형성에 대한 심리 치료 작업의 시작은 날트렉손 치료보다 선행되어야 합니다. 2. 심리치료는 이미 해독 기간 중에 시작되어야 합니다. 심리 치료 작업은 환자 자신이 약물 방지 태도가 형성되어 효과가 있다고 확신할 때까지 계속되어야 합니다(예를 들어, 이전에 환자의 재발을 유발했던 상황에서 이제 그는 약물 방지 태도에 따라 다르게 행동합니다). ; 환자의 약물 반대 태도의 존재는 특정 심리학적 실험이나 도발적인 테스트를 통해 확인할 수도 있습니다. 심리치료 작업의 단계: 3.1. 심리치료사와 환자 사이에 특정한 심리치료적 관계를 확립합니다(이것이 가장 중요한 점이며, 그러한 관계가 없으면 원하는 결과를 기대할 수 없습니다). 약물 반대 태도를 형성하기 위한 환자의 심리적 준비 3.3. 의식 수준에서 환자의 약물 반대 태도의 주요 구성 요소를 식별하고 작업합니다. 약물에 대한 반대 태도 형성을 위해 환자의 심리적 준비잠재의식 수준 3.5. 잠재의식 수준의 약물 반대 태도에 대한 심리치료 작업 3.6. 마약 반대 태도를 나타내기 위해 노력합니다.4. 심리치료 작업의 목표는 약물에 대한 개인의 심리적 의존성을 제거하는 것입니다.5. 심리 치료 작업의 주요 임무는 강력한 약물 반대 태도를 형성하는 것입니다. 심리치료 목표는 약물 반대 태도의 핵심 구성 요소입니다.7. 기본 원칙:7.1. 성격의 생물-심리-사회-영적 결정론. 이 원칙에 기초하여, 우리는 약물에 대한 심리적 의존성을 없애기 위한 이상적인 선택은 알려진 모든 결정 수준에서 적절한 보호를 형성하는 것이라고 믿습니다. 생물학적 수준에서 이러한 보호는 약물 요법, 주로 날트렉손 요법 및 물리 요법을 통해 제공됩니다. 심리적 수준에서 이는 앞서 언급한 개인의 약물 반대 태도의 형성입니다. 사회적 수준에서는 마약병성 요인으로부터 환자를 보호하기 위해 특정 그룹 및 커뮤니티에 환자를 포함시킬 수 있습니다. 우리는 환자들에게 정신재활 프로그램 과정을 수강하고, Narcotics Anonymous의 회원이 되어 해당 행사에 참석하도록 조언합니다. 영적인 차원에서 개인의 종교적 의식은 마약병을 유발하는 세력에 대응하는 데 사용될 수 있습니다. 우리는 일반적으로 기독교 환자들에게 설교자에게 의지하고, 그에게 고백하고, 회개하고, 적절한 기도를 하고, 성전의 제사장 앞에서 마약을 복용하지 않겠다고 서약하라고 조언합니다. 또한 환자는 이전 마약 중독자를 위해 수도원에서 한동안 살 수 있습니다. 실습에서 알 수 있듯이 마약 사용을 중단하려면 때로는 명시된 수준 중 하나만 특정 변화를 달성하는 것으로 충분합니다. 태도의 원리 - 약물에 대한 심리적 의존과 약물 중독자의 해당 행동의 기초가 개인의 특정 심리적 태도라고 가정합니다. 그리고 중독자가 약물 중독과 이에 상응하는 행동을 없애기를 원한다면 우리는 그가 강한 약물 반대 태도를 형성하도록 도와야 합니다.7.3. 구조 시스템 접근의 원리. 이 원칙은 태도가 전체 성격과 마찬가지로 고유한 특성과 패턴을 지닌 구조적 시스템 형성이라는 사실을 의미합니다. 이는 심리치료 중에 반드시 고려되어야 합니다.7.4. 차등 접근 방식의 원리. 각 성격은 개별적이므로 심리치료 중에는 임상적, 개인적, 사회심리학적 특성을 고려할 필요가 있습니다.7.5. 다양한 심리치료 접근법의 상호보완성의 원리. 때로는 모순되는 성격에도 불구하고 이러한 심리 치료 접근 방식은 본질적으로 서로를 보완합니다. 따라서 특정 문제를 해결할 때 심리치료사는 자신이 직면한 특정 문제를 해결하는 데 도움이 되는 다양한 심리치료 접근 방식을 선택하고 사용해야 합니다. 창의적 접근의 원리. 우리가 제안하는 모델을 포함한 모든 심리치료 계획은 심리치료를 위한 지원일 뿐입니다. 특정 환자에게 특정 치료 요법과 모델을 항상 창의적으로 적용해야 합니다.7.7. 환자와 심리치료적 관계를 구축하는 원리. 일반적으로 심리치료 관계란 심리치료 목표를 향한 길에서 환자와 심리치료사 사이의 협력 관계를 이해합니다. 그러한 관계 없이는 효과적인 심리치료를 수행하는 것이 거의 불가능하다고 우리는 믿습니다.7.8. 의식적, 무의식적 정신현상의 결정론적 원리. 전문가와 비전문가 모두 성격이 의식적, 무의식적 정신 현상의 영향을 받는다는 사실을 종종 망각하거나 과소평가합니다. 이로 인해 심리치료 문제를 해결하는 데 문제가 발생합니다.7.9. 의식과 잠재의식에 대한 조정된 심리치료 영향의 원리, 1997.