Fra forfatteren: Sammendrag av artikkelen av Robie Friedman «Individuell eller gruppeterapi? Indikasjoner for optimal terapi “Hvorfor gruppeterapi har en veldig klar forståelse av fordelene med deres spesielle tilnærming. De formidler imidlertid ikke alltid like enkelt de unike fordelene folk får ved å delta i grupper, spesielt i mellomstore grupper. Med klarere indikasjoner for behandlingstilnærminger (individuell terapi, gruppeterapi, par- og/eller familieterapi) kan det unike bidraget til små og mellomstore grupper identifiseres. Eksempel Uri (40 år), gift med tre barn, kjennes internt usikker, engstelig og spesielt stressende når jeg skulle begynne å jobbe i gruppe. Disse symptomene endret seg ikke til tross for to "tilfredsstillende" individuelle terapier - og dette på bakgrunn av hans profesjonelle suksess og hans suksess i det sosiale livet Gruppeterapi, indikasjoner og optimal behandling. Hvordan skal terapeuter sikre at deltakelse i gruppeterapi er helt nødvendig? Vi trenger et godt nok indikasjonssystem som kobler spesifikke lidelser med spesifikke behandlingsstrategier. Akutte knesmerter kan screenes og diagnostiseres slik at du alltid vet når du trenger hvile for kneet kontra fysioterapi eller kirurgi. Legens forslag kan ikke være egosyntoniske eller forståelige for enhver pasient. Pasienter har imidlertid en tendens til å følge instruksjonene i terapi. På samme måte må vi i psykoterapi spørre: hva er sykdommen som må behandles? Hva er det optimale terapeutiske rommet, og når bør et spesifikt optimalt rom anbefales?1. Hvilke lidelser bør behandles Hvordan skal lidelser defineres? Som påvirker individet eller som mellommenneskelige forstyrrelser? Klassiske individuelle patologier som depresjon eller tvangslidelser gjenspeiler en tradisjonell og generell tilnærming, selv om de ofte ikke er spesifikke nok til å tjene som en spesifikk indikasjon for terapi. Narsissistisk lidelse kan være akseptabel i personlige forhold, men ikke i familienettverket, eller omvendt. Og en slik lidelse kan ikke anses som akseptabel for deltakelse i gruppen. Andre perspektiver for optimal terapi kan finnes i tilnærminger som psykologisk bredde (McCallum og Piper, 1990) eller kvaliteten på objektrelasjoner (McCallum et al., 2003).[1] I disse tilnærmingene ble personlige evner i interne og eksterne relasjoner identifisert og deres indikasjoner for gruppeterapi ble utforsket. Jeg vil foreslå en annen mulighet, nemlig definisjonen av lidelser som spesifikt er mellommenneskelige og multipersonlige. Dette vil tjene terapeuten til å velge mellom gruppe-, par-, familie- og individuelle terapeutiske rom - og hvilke av disse som er den passende behandlingsmetoden for spesifikke lidelser. Eksempel Uri ble diagnostisert som å ha lidd av traumatisk utstøting i ungdomsårene, noe som førte til isolasjon og harme. Til tross for påfølgende god sosial utvikling, forble en følelse av grunnleggende trygghet under gruppeaktiviteter; og han måtte med jevne mellomrom trekke seg tilbake til dyadisk forsvar. Definere relasjonsforstyrrelser: Et grunnleggende syn På 1930-tallet tok Fairbairn og Balint, den ene bosatt i Skottland og den andre i Ungarn, med svært forskjellige utgangspunkt, kjernesymptomatologien til nevrotisk psykopatologi og tilbød klinikere et nytt perspektiv på bildet av psykopatologi. De antydet at bak det symptomatiske bildet lå det et underliggende relasjonsproblem på pre-ødipal nivå. Ifølge Fairbairn gjenspeiler nevrotiske symptomer behovene til uavklart avhengighet og forstyrrer tilknytningsmønsteret, ifølge Balint,som han kalte "grunnfeilen". Basert på deres synspunkter ble objektrelasjonsteorien opprettet Senere på 1950-tallet var Nathan Ackerman, Lyman Wynn og andre tidlige familieleger uenige i det eksisterende synet på individet som en "enhet" av psykopatologi og introduserte et annet grunnleggende syn, med henvisning til tilknytning. opprettelse av relaterte bånd - som et problem for forskning og terapi Jeg vil gjerne foreslå kategorier av relasjonsforstyrrelser som gruppeterapi er unikt egnet som behandlingsvalg. For å introdusere begrepet relasjonsforstyrrelse, siterer vi Foulkes (1975: 66)... "Det er ikke særlig nyttig å snakke om individer i form av de vanlige diagnostiske etikettene." Og videre: vi "...må behandle den 'nevrotiske lidelsen som multipersonlig' (Foulkes, 1975: 65, uthevelse tilføyd). "...transpersonlige fenomener går til røttene til enhver tilnærming til gruppepsykologi og krever en fundamentalt syn ..." (Foulkes, 1964: 18). Jeg tilbyr et moderne syn her ved å legge til ''relasjonsforstyrrelser' til vår klassiske definisjon for individuell patologi. Å ta et komplementært syn på mangfoldet av personlige dysfunksjoner vil ikke bare forbedre indikasjoner for psykoterapi, men også lindre optimalt bidrag fra forskjellige terapeutiske rom[2], for eksempel kan det hende at de fleste av de følgende relaterte lidelsene ikke en gang vises i det dyadiske terapeutiske rommet. Reguleringen av relasjonsforstyrrelser er multi-personlige dysfunksjonelle mønstre (Friedman, 2005 ; 2006 og 2007). aggresjon. Følgende er foreløpige beskrivelser av interpersonell dysfunksjon, en kategori av lidelse basert på Agazarians forskning i gruppearbeid (Agazarian, 1994).A. Deficit relation disorder er deltakernes manglende evne til å inneholde dualiteten mellom svakhet og styrke hos seg selv og andre. Ett medlem av en gruppe eller undergruppe vil føle seg kronisk deprimert, engstelig, deprimert og utilstrekkelig i sin interaksjon med andre. Splittelsen mellom det som i familieterapi kalles den «identifiserte pasienten» og det kolleger kaller «den identifiserte vaktmannen» vil ofte begrense gruppeforhold og skape kroniske patologier.B. Avvisende [3] relasjonsforstyrrelse som følge av manglende evne til å motstå gruppeaggression. En fantasi om vold utfoldes mellom den avvisende undergruppen og individet. En tilleggsprosess som tendensen til å være en syndebukk uten skyld og skam på den ene siden, og den økende aversjonen mot syndebukken for å bli inkludert i gruppen blir overraskende sterk. Disse trendene vokser etter hvert som moderne kommunikasjon eliminerer ansiktsløshet.C. Forstyrrelsen i Selvforholdet setter et patologisk forhold der de sosiale delene fører til utilstrekkelig utvikling av de autonome, modne delene av Selvet. Uselviske "helter" (Agazarian, 1994) og deres "egoistiske" kolleger konspirerer (forskjellig kjønn) for å tjene som et "motiv" når de skader seg selv og andre. Mens kvinner og menn uselvisk tilbyr sine liv for sine familier, lokalsamfunn og jobber, blir de obsessivt opptatt av følelsen av heroisk bruk og misbruk av dem av samfunnet.D. I ekskluderende lidelser ønsker ikke kjernen i samfunnet å eliminere individer eller undergrupper, men handler likevel for å marginalisere dem. Dette fenomenet blir en kronisk sykdom for en gruppe eller et samfunn når de ekskluderte aksepterer denne marginaliseringen, og ingen bevegelse mellom sentrum og kantene er mulig. Symptomer på detLiknende depresjon eller tvangslidelser kan utvikle seg, noe som resulterer i redusert energi, produktivitet og tilfredshet i hele gruppen. Ulike etniske grupper, så vel som «andre» mennesker som kvinner (fremdeles), homofile, eks-dømte, fattige og svarte, eks-psykotiske og mange andre miljøer er inkludert i kronisk marginalisering. Dette er ganske tilstrekkelig for psykisk tilpasning, som bør inkludere medlemskap i små grupper som beveger seg fra kantene til midten og tilbake igjen og kan skape en betydelig utgang av energi. Alle former for dysfunksjonelle relasjoner til senteret kan transformeres i små, mellomstore eller store grupper ((de Maré, 2002; Pisani, 2000). Kun gjensidige endringer av alle involverte vil føre til bevegelse mot helse. Eksempel: Uri gjennomgikk gruppeanalyse i som han jobbet hovedsakelig over tre dysfunksjonelle mønstre etter hverandre: Hans panikk over å være en syndebukk ble gjennomarbeidet i forholdet mellom ham og gruppen 1. Gjensidige tendenser til å unngå og avvise ble gjennomarbeidet 2. Videre ble ambivalens om å være en «. svak” person inne og opprettholde en sterk fasade ute i gruppen ble gjennomarbeidet i forbindelse med underskuddsforholdsforstyrrelsen de karakteristiske patologiske interaksjonene ble tydelig gjengitt i gruppen, hvor de etter hvert kunne bearbeides på riktig måte til slutt klarte Uri og gruppen å utvide sin frihet til å velge en "helt" og uselvisk gi en del av din egen plass til utsiden.2. Hva er det optimale terapeutiske rommet Av mange grunner må forholdsforstyrrelser preget av dysfunksjonelle mønstre behandles der de ble skapt. I gruppeanalyse er en person nødvendig for å gjenskape interaksjonsmønstre og bearbeide dem gjennom «ego training in action» (Foulkes, 1968: 181) Å skille mellom tilstedeværelsen av et dysfunksjonelt mønster og den terapeutiske verdien av et bestemt rom hjelper oss svare på spørsmålet: Når mellomgruppen vises, Hva er den optimale behandlingen for relasjonsforstyrrelser Fra min kliniske erfaring vil jeg si at minst tre relasjonsforstyrrelser (punkt 2, 3, 4) definitivt vil bli replikert i små til? mellomstore grupper av nødvendighet intervensjoner i alle retninger som gjensidig bidrar til konflikten, vil mellomgruppen være mest effektiv i behandling av 3. og 4. relasjonsforstyrrelser (omtrent den lille gruppen, sannsynligvis mer enn 1. og 2. utvikling). vil variere avhengig av). vi lærte at for behandling av sosiale traumer er en middels gruppe helt klart det optimale rommet. Erfaring etter den andre Libanon-krigen, da Nord-Israel var i ferd med å komme seg etter de traumatiske effektene av tusenvis av raketter, viste at mellomgrupper var spesielt effektive i å jobbe med følelser av ekskludering, hjelpeløshet og defensiv overidentifikasjon.3. Når vil en spesifikk optimal plass bli anbefalt De fleste potensielle pasienter foretrekker å starte med individuell terapi[4]. De som går i terapi er svært sårbare og frykter at de vil dukke opp i en gruppe uten støtte og mangel på beskyttelse. Når vi har det veldig dårlig, roper vi automatisk: "Mamma", og ikke: "Foreldre" eller "Familie"! Ønsket om hjelp, trygghet og beskyttelse i dyadisk terapi er forbundet med emosjonelle opplevelser i den tidlige relasjonen mellom mor og barn. I stedet for å gi en spesifikk instruksjon om å plassere en deltaker i en middels eller liten gruppe, appellerer vi derfor vanligvis til det ubevisste løftet om individuell terapi. Vi må erkjenne at de fleste pasienter vil begynne terapi innen.