저자 제공: Kernberg 박사의 "나눔할 수 없는 사랑과 공격성의 본질" 세미나 둘째 날 요약 Karpovka의 국제 정신 분석 센터가 조직한 Otto F. Kernberg 성욕의 정서적 구성 요소에 대한 정신 역학 모델 프로이트는 두 가지 충동, 즉 에로스(Eros)와 타나토스(Thanatos)의 모델을 반대 방향의 충돌 세력으로 제안했습니다. 그는 에로틱 한 물체에 대한 아이디어가 주로 형성되는 점액 구멍과 피부와 같은 특정 영역의 에로틱 한 자극 능력으로 리비도의 기원을 설명했습니다. 프로이트에게 추진력은 이론적인 구성, 즉 감정과 표현의 총합에 가깝습니다. 그 결과 추진력 이론을 지지하는 사람들과 이를 포기하려는 사람들 사이에 모순이 생겼습니다. 클라이니안과 프랑스 학파인 자아심리학은 이를 보존해야 한다고 주장하지만, 대상관계학파 지지자들은 이를 거부한다. 임상 실습에서는 추진력 이론이 더 자주 확인되는 것을 볼 수 있습니다. 프로이트는 정신과 의사가 아니었고, 훌륭한 신경학자였으며, 실어증에 관한 그의 책은 여전히 ​​유효합니다. 그는 현대 신경생물학의 인질이 되었으며 동시에 자신의 이론을 그것과 연관시키는 것을 거부했습니다. Piaget는 정서의 중요성을 최초로 제안한 사람입니다. 반면에 프로이트는 흥분의 생리적 방출로서의 감정에 대한 James-Lange의 생각에서 출발했습니다. 1929년에야 McDougall은 감정을 타고난 일차적인 동기 부여 힘으로 간주할 것을 제안했습니다. 현대적인 아이디어는 동기 부여에서 정서의 우선성을 주장하는 Pankseepp J.의 작업에서와 같이 정서 신경 생물학에 기반을 두고 있습니다. 그는 6가지 동기 부여 정서 시스템을 설명합니다. 3가지 긍정적(애착, 놀이, 성애화), 2가지 부정적 및 중립적(경고) 시스템 애착은 엄마-아기 쌍에서 활성화되어 모든 관계의 성공을 담당하고, 놀이는 애착과 관련이 없는 사회적 의사소통을 담당하며, 에로틱함도 태어날 때부터 존재하지만, 아래에서 개발되고 재활성화되어야 합니다. 다른 사람과의 접촉의 영향. 애착 시스템은 또한 자신과 타인을 돌보는 능력을 담당하고, 놀이 시스템은 관심을 활성화하는 데 도움을 주며, 에로틱 시스템은 성적 흥분을 담당하며, 이 모든 것이 프로이트가 리비도에 부여한 내용을 구성합니다. 두 가지 부정적인 시스템은 전투(공격)-도피 시스템 또는 분리-공황 시스템입니다. 전투(공격)-도피 시스템은 모든 위험하고 불쾌한 자극을 표시합니다. 분리 공황 시스템은 무력감 및 수동적 고통과 함께 생존에 대한 위협 상황과 관련이 있습니다. 이것은 활동에 의해 어떤 식으로든 바뀔 수 없는 마비된 상실감과 무력감입니다. 이는 어린이의 경우 어머니의 갑작스런 실종으로 관찰되거나 성인의 경우 활력 경험의 경우 활성화를 관찰할 수 있습니다. 생명에 대한 갑작스럽고 강렬한 위협이 가해지는 상황에서 무력감. 프로이트의 타나토스(Thanatos)는 이 두 시스템의 조합입니다. 프로이트의 추동 이론은 뇌 표현과 이를 감독하는 중재 시스템이 모두 알려진 이러한 시스템의 타고난 구성 요소를 말합니다. 이미 30년대에 영국 분석가 Briley는 드라이브에 관해 이야기할 때 드라이브에 수반되는 구체적인 영향에 대해 더 많이 이야기하고 있다고 언급했습니다. Panksepp 분류의 마지막 시스템인 경보 시스템은 우리가 즐거운 자극을 찾도록 장려합니다. 또한 멀리 떨어져 있는 것이 더 나은 부정적인 자극에 대한 검색을 결정합니다. 신경 해부학적으로 이러한 시스템은 변연계 뇌와 편도체에 표시됩니다. 충동의 활성화는 낮은 수준(시상하부 음식, 탈출)에서 높은 수준으로 발생합니다. 인지적으로 이러한 시스템의 충동은 전두엽 및 전안와 피질에서 맥락화됩니다. 옥시토신은 애착 시스템, 즉 수유의 즐거움을 활성화하며 에로틱한 욕망의 낭만적인 구성 요소에도 똑같이 책임이 있습니다. 테스토스테론은 공격-도피 시스템, 욕망의 공격적인 구성 요소, 타인에 침투하려는 욕망, 고통스러운 요소를 활성화합니다.섹스의 즐거움. 옥시토신은 각성에 관여하고, 도파민은 성적 쾌락의 경험과 쾌락의 대상을 찾는 데 관여합니다. 공격-도피 시스템에서 우리는 분노, 두려움, 시기심의 복잡한 영향을 봅니다. 에로틱 시스템은 피부와 점액 구멍의 자극, 압력에 반응하는 능력 및 마찰에 대한 반응을 담당합니다. 어머니가 오랫동안 부재하면 어린이 자위 행위의 강도가 감소하고 소멸됩니다. Laplanche와 그의 추종자 및 동료들은 어머니가 무의식적으로 아기를 성적으로 자극하여 어린이의 에로틱 시스템을 활성화하며, 이는 어머니를 다음과 같은 존재로 인식하는 데 기여한다고 지적했습니다. 욕망의 대상이고, 그 욕망은 특정한 대상을 획득한다. 어머니를 향한 흥분은 남녀 모두의 특징이지만 여아에서는 억제됩니다. 어머니가 나타나고 사라질 때(프랑스 작가의 표현으로는 “낮”과 “밤의 어머니”) 어머니와의 관계의 간헐성도 중요합니다. 그러므로 성은 만족을 약속하면서 놀리는 성격을 띠게 됩니다. 이는 스트립쇼 중 점진적인 노출을 보고 흥분하는 예에서 분명하게 드러납니다. Meltzer는 어머니의 몸에 대한 에로틱한 각성을 아름다움에 대한 인식의 일차적인 미학적 원천으로 묘사합니다. 여성은 자신을 바라볼 때 흥분하는데, 이는 어머니와의 동일화의 결과인 반면, 남성은 자신을 볼 때 더 흥분하므로 더 관음적인 요소가 그들에게 내재되어 있습니다. 이 전체 개발은 두 가지 추가 측면으로 인해 복잡해집니다. 첫 번째 측면은 어머니에 대한 초기 애착의 좌절입니다. 부정적 시스템이 지배할 때 아버지에 대한 매력의 초기 전환이 발생합니다. 이는 남성 동성애의 형성 또는 성적 흥분의 심각한 억제로 이어집니다. 또한 압도적인 지배적 어머니가 있으면 욕망이 억제되는데, 이는 심각한 병리의 경우에 나타납니다. 엄마와의 관계 초기에 아기는 엄마를 보고 싶은 욕망, 보이고 싶은 욕망, 젖을 빨고 물고 싶은 욕망 등의 형태로 에로티시즘을 발견하는데, 이는 엄마와 합쳐지고 엄마에게 침투하는 원형이다. 그리고 또 다른 유아기 과정은 절대적으로 좋은 대상과 절대적으로 나쁜 대상의 엄격한 분리의 통합 형태로 대상 관계를 내면화하는 것입니다. 어머니와의 정서적 상호 작용은 해마에 저장된 정서적 기억의 형성으로 이어집니다. 이는 일대일 관계의 내면화된 정서적 흔적이다. 정서적 기억에는 좋은 대상과 박해적인 대상이 분리되어 있습니다. 점차적으로 이러한 측면이 통합되어 자아와 다른 사람이 전체적으로 통합되는 결과를 낳습니다. 점차적으로 어머니는 아버지와 관련하여 위치한 별도의 대상으로 인식됩니다. 성적 충동은 이성의 부모를 향하게 되고 자신의 부모와 경쟁하게 됩니다. 경쟁심은 부모를 존경하고 순종하고 모방하려는 욕구와 양가적으로 결합됩니다. 충족되지 못한 욕망 자체가 좌절감을 불러일으키기 때문에 이성 부모에 대한 감정도 양가적이다. 정상의 경우 양가감정은 허용되지만 병리학에서는 분열이 보존됩니다. 이 과정은 세로토닌 부족으로 인한 부정적인 정서 시스템의 유전적으로 결정된 과잉 활동에 의해 영향을 받습니다. 그렇다면 그 소년은 이상과 끔찍한 엄마 사이의 분열을 유지하고 항상 이상적인 여성을 찾을 것이라고 가정 해 봅시다. 부모 부부에 대한 부러움도 여전하다. 일반적으로 자녀는 부모 부부의 친밀감을 침해하려고 노력합니다. 그러나 그의 부모는 그가 그렇게 하는 것을 막는다. 이 욕망은 부부가 성교하는 모습을 관찰할 때의 즐거움을 결정합니다. 공개 섹스에 대한 욕구와 노출증은 복수에 의해 결정됩니다. 포르노 배우를 연구한 스톨러는 기억상실에서 어린 시절 심각한 성적 트라우마를 발견했습니다. 최적의 상황에서 부모의 성격을 배우는 것은 그들을 존경하는 능력과 성숙한 이상화 능력의 발달로 이어진다. 이 과정은 초자아가 성숙하고 가족 외부로의 매력을 분리하고 전환해야 할 필요성이 발생하는 청소년기에 끝납니다. 이에 따라 십대유아기의 성관계 금지를 극복해야 합니다. 이를 수행하지 않으면 심각한 병리 현상이 발생합니다. 성숙한 성의 특징 중 하나는 사랑에 빠지는 능력이며, 그 구조에는 강한 열정적 요소가 있습니다. 우리는 타인에 대한 에로틱한 각성, 애정, 감탄의 총체에 대해 이야기하고 있습니다. 청소년기에 이러한 욕구가 충족되면 바타이유가 설명한 것처럼 개방성과 표현의 자유가 조성됩니다. 어머니의 초기 공격성 경험은 훨씬 더 심각한 영향을 미치며, 오이디푸스보다 삶의 질을 훨씬 더 심각하게 손상시킵니다. 금지. 이는 신경증적 경계선, 자기애적, 심지어 더 깊은 수준의 심각한 장애로 이어집니다. 사랑 관계에 대한 능력 진단 십대와 40세 사람에게 성적 및 사랑 관계에 대해 다르게 질문할 가치가 있습니다. 20 세의 사람이 누군가를 사랑했는지 묻는 질문에 "모르겠어요! "라고 대답하면 이미 문제가 있음을 나타냅니다. 또한 모든 사랑의 사례가 상호적이지 않거나 환자가 사랑에 전혀 관심이 없는 경우도 있습니다. 사랑에 관심이 있는 모든 사람은 일반적으로 나이에 관계없이 항상 파트너를 찾습니다. 파트너가 항상 동일하지 않다면 이것도 그의 문제입니다. 방향이 명확하지 않은 경우 자위 환상과 성적 꿈에 대한 연구가 도움이 됩니다. 끊임없이 변화하는 선호도를 본다면, 변태라는 용어가 경멸적으로 읽히기 때문에 이제 변태 또는 성도착증의 문제에 대해 주목할 가치가 있습니다. 우리는 성적 흥분, 성관계 중에 흥분이 증가하는지, 이 과정에서 오르가슴이 달성되는지에 대한 질문에 관심이 있습니다. 프랑스 학파의 분석가인 Joyce Mac Dougall은 정상적인 성적 흥분의 구조에 가학성, 마조히즘적, 관음증적, 노출증적, 페티시즘적, 이성애적 성적 측면이 존재한다고 지적합니다. 이러한 요소 없이는 오르가즘을 얻을 수 없다면 문제가 됩니다. 따라서 한 환자는 손을 비틀고 마조히즘을 깨닫는 것만으로 오르가즘을 얻을 수 있었고, 다른 환자는 여성의 신발 냄새를 맡아야만 오르가즘을 느낄 수 있었습니다. 그는 자신의 페티쉬를 너무 이상화했고 이 특정 형태의 섹스를 너무 많이 신격화했기 때문에 나는 이미 나 자신을 의심하기 시작했습니다. 변태나 성도착증의 심각성과 예후는 성격의 구조에 달려 있습니다. 그러나 가학적인 변태는 거의 항상 생명과 건강에 위험합니다. 가장 좋은 예후는 신경증적 수준입니다. 경계선에 있는 사람들에게는 더 어렵고 자기애적이거나 반사회적인 사람들에게는 효과를 얻는 것이 매우 어렵습니다. 때때로 우리는 인간 상호 작용 외부의 사례를 볼 수 있습니다. 따라서 환자 중 한 명은 자위하는 동안 여성이 그에게 배변을 했을 때만 오르가즘을 경험했습니다. 이를 위해 그는 특별한 화장실을 만들었습니다. 반사회적 환자인 또 다른 환자는 지붕 위에서 여자들에게 돌을 던지며 자위해야만 오르가즘을 느꼈다. 이 경우는 일반적으로 심리치료로 치료하기가 어렵습니다. 신경증적 수준의 사람은 예후가 좋습니다. 나에게는 그런 환자가 있었는데, 꽤 유쾌한 인문학 교수였는데, 그 사람은 가학적인 변태를 가지고 있었습니다. 그는 특별한 방법으로 초인종을 눌러야 오르가즘을 느꼈고, 그의 여자친구는 입구에서 무릎을 꿇고 그를 맞이했고, 묶인 채 움직이지 못한 채 그의 자지를 빨아야 했다. 이것이 그가 오르가즘을 느낄 수 있는 유일한 방법이었다. 섹스가 끝난 후 그들은 함께 차를 마시고 인생에 대해 이야기하고 극장에 갔고 그는 그녀에게 인생에 대해 조언했습니다. 하지만 여기에서는 모든 것이 분리되어 있기 때문에 예후는 좋습니다. 거듭 말씀드리지만, 커플의 파트너가 이를 깨닫고 상호 즐거움이 필요하며 만족한다면 이는 성행위와 자위 환상의 일치에 대해 질문하는 것입니다. 이런 일이 실제 생활에서도 발생합니까, 아니면 음란물을 볼 때만 발생합니까? 음란물은 일반적으로 매우 정상적이지만 음란물을 보는 데 많은 시간을 보내는 사람들은 종종 문제를 겪습니다. 종종 이것은 현실의 문제에서 벗어나려는 시도입니다. 성적 매력을 지닌 나르시시스트 조직의 환자 중 한 명난잡하고 하루에 최소 두 명의 여성과 성관계를 갖는 경우가 많으며 이러한 활동을 하면서 온라인에서 많은 시간을 보냅니다. 그 이면에는 만족을 찾으려는 필사적인 시도가 숨어 있다고 생각합니다. 가장 흔한 문제는 성적 억제이며, 일부 환자는 구조화된 인터뷰 중에 치료사가 이에 대해 묻는 것을 잊어버릴 정도로 무성적인 분위기를 조성합니다. 진단을 위해서는 치료사의 역전이적 진단 능력, 환자가 얼마나 성적인 파동을 발산하는지, 매력적으로 보이려고 노력하는지, 흥분하는지 여부가 중요합니다. 치료사는 개방적이고 자유롭게 내담자의 성적 매력을 평가해야 합니다. 치료사 자신도 사회적 금기와 관련된 억제 형태를 가질 수 있습니다. 예를 들어 십대 소녀의 성적 도발이나 억제를 알아차리지 못하는 형태 등이 있습니다. 젊은 치료사는 오이디푸스 억제로 인해 70세 여성의 성적 매력을 인식할 수 없으며, 마조히즘적인 여성 치료사는 자기애적이고 잠재적으로 착취적인 남성과 관련하여 성적 억제를 경험할 수 있습니다. 문제: 첫째, 이러한 병리가 없다면 환자가 어떻게 살 것인지 상상하는 것이 중요합니까? 이는 내담자가 잠재력을 드러내는 것을 방해하는 억제가 있는 장소를 알아차리기 위해 필요합니다. 치료사가 일종의 성적 자유를 가질 수 있어야 하는 성생활과 관련하여 이를 제시하는 것도 중요합니다. 치료사가 완전하고 만족스러운 성생활을 할 때 이상적입니다. 이것은 또한 환상을 역전이의 진단 도구로 사용할 수 있도록 한편으로는 환자의 행동에 반응하지 않고 다른 한편으로는 억제 없이 환자와 관련된 환상을 전달할 수 있는 내적 자유이기도 합니다. 내 실습의 예는 다음과 같습니다. 아직 공부 중일 때 아버지가 최근에 돌아가신 후 깊은 슬픔과 우울함을 느끼는 젊은 환자가 있었습니다. 그녀는 목선이 깊었고 나는 그곳을 보지 않으려고 노력했습니다. 그녀는 다른 나라로 이주하여 나에게 편지를 썼고, 그곳에서 자신에게 에로틱한 감정이 있음을 인정했지만 결코 그것을 나에게 인정하지 않았습니다. 왜냐하면 그녀는 내가 이 문제를 논의할 수 있는 사람이 아니라는 것을 알았기 때문입니다. 하지만 느꼈지만 그녀에게 닿지는 않았습니다! 이제 나는 항상 그러한 신호에주의를 기울이고 모순에주의하면서 환자와 논의합니다. “... 당신은 애도하고 있지만 목선이 달린 드레스를 입고 있는데 이것으로 나에게 무엇을 말하려고합니까? ” 성 정체성 확산 진단에 관한 청중의 질문에 대한 답변: 핵심 성 정체성 문제는 파트너 선택에 어려움을 초래하고, 그 사람을 더욱 혼란스럽게 만듭니다. 그러한 사람들은 자신의 외모와 자신의 욕망 사이에서 갈등을 겪으며 심각하게 불행합니다. 그러한 경우에는 수술과 호르몬 요법이 상대적으로 도움이 됩니다. 그렇지 않으면 성행위, 사회 집단 선택에 어려움을 겪게 되며, 그렇지 않으면 경계해야 합니다. 등. 다른 경우, 사람이 갑자기 핵심 성 정체성을 바꾸면 쌍극자 또는 사전 세부적인 성적 억제와 결합된 심각한 정체성 확산에 대해 더 많이 이야기하고 있으며, 이 경우 심각한 성격 병리를 치료하는 것이 중요합니다. 실패한 치료의 예: 복장 도착자처럼 여성복을 입은 동성애자 45세 남성. 그는 복장 도착자로서 큰 성공을 거두었고 선택되었지만 여성이 되고 싶었습니다. 수술과 호르몬 치료를 받은 결과, 그는 여자가 되었다. 그 후 그는 자신의 성기가 부족함을 느끼기 시작했고 질에 대한 혐오감을 느끼며 우울증에 빠졌습니다. 그가 우울증을 앓고 있는 동안에는 아무도 그를 수술하려고 하지 않았습니다. 우리 연구소에서는 항우울제로 그를 치료하려고 노력했고 개인적으로 집중 치료 과정을 밟았습니다. 그는 심각한 자기애 장애를 앓고 있으며 동시에 두 성별에 속하고 싶어하며 각자의 능력을 부러워하고 능력 때문에 여성을 미워하는 것으로 나타났습니다. 기초적인.