Milyutina E.V. Ph.D. Polevskoy, Rusland Integratief model van spirituele crisis Samenvatting. Dit artikel is gewijd aan het bespreken van de kwestie van de identiteit van persoonlijkheidsstructuren en wetenschap (psychologie en geneeskunde). Het verlangen van het individu naar integriteit en zelfrealisatie, door de actualisatie van het spirituele zelf, wordt weerspiegeld in het voorgestelde biopsycho-sociaal-spirituele model en vice versa. De belangrijkste nadruk van het artikel: psychische stoornissen zijn niet altijd een ziekte, maar zelfs in het geval van ziekte is het de oproep aan het spirituele zelf die een krachtig hulpmiddel kan worden en de vector van persoonlijkheidsontwikkeling in een positieve richting kan sturen. Het artikel beschrijft enkele voorbeelden van het overwinnen van de crisis, manieren van niet-directieve interactie met de patiënt. Sleutelwoorden. Biopsycho-sociaal-spiritueel model, persoonlijkheid, patiënt, spiritueel zelf, ontwikkelingsvector, integriteit van de mentale realiteit. Samenvatting. Dit artikel is gewijd aan de beschouwing van een kwestie van identiteit van structuren van de persoonlijkheid en de wetenschap (psychologie en geneeskunde). Het streven van de persoonlijkheid naar integriteit en zelfrealisatie, door het actualiseren van spirituele – ik vind reflectie in het aangeboden biopsikhosotsiodukhovny-model en vice versa. Hoofdaccent van het artikel: de mentale stoornis – niet altijd een ziekte, maar zelfs in een bepaald geval kan het richten op ik – spiritueel een krachtig hulpmiddel worden en een vector van de ontwikkeling van de persoonlijkheid naar de positieve koers sturen. Artikel beschrijft enkele voorbeelden van herstel van de crisis, manieren van niet-directieve interactie met de patiënt Trefwoorden: Biopsikhosotsiodukhovny-model, de persoonlijkheid, de patiënt, ik - spiritueel, een ontwikkelingsvector, integriteit van de mentale realiteit. In de ontwikkeling van de moderne medische psychologie is er al heel wat gezegd over de betekenis en effectiviteit van de bio-psycho-sociale benadering in de algemene structuur van de psychiatrische zorg, die overeenkwam met het idee van complexe interventie, aangezien deze van invloed was op de belangrijkste aspecten van het leven van patiënten en hun directe omgeving: het mogelijk maken van het gebruik van intacte aspecten van de persoonlijkheid van de patiënt; op deze basis een voldoende hoog niveau van motivatie voor positieve veranderingen creëren; het vormen van een bewuste houding ten opzichte van de behandeling en de verantwoordelijkheid voor het eigen gedrag. Aan het einde van de 20e eeuw werd het biopsychosociale model voorgesteld als een nieuw medisch paradigma. De grondlegger van de biopsychosociale benadering, George Engel, was van mening dat de arts rekening moet houden met de biologische, psychologische en sociale aspecten van de ziekte. Alleen dan zal hij in staat zijn de oorzaak van het lijden van de patiënt correct te begrijpen, adequate behandeling en het vertrouwen van de patiënt winnen. Engel bood een alternatief voor de toen bestaande biomedische benadering, waarbij analytische, reductionistische en gespecialiseerde methoden de patiënt niet meer dan een object beschouwden, terwijl de subjectieve ervaringen van de patiënt ook onderwerp konden worden van wetenschappelijk onderzoek en de mogelijkheden van therapie aanzienlijk konden vergroten. Volgens Angel zijn “biochemische afwijkingen van de normale toestand van het lichaam geen ziekte. Ziekte is het resultaat van de interactie van verschillende factoren, ook op moleculair, individueel en sociaal niveau. Maar psychologische veranderingen kunnen zich onder bepaalde omstandigheden manifesteren in de vorm van somatische ziekten, of lijden en ervaringen die een bedreiging vormen voor de gezondheid, wat ook gepaard kan gaan met overeenkomstige biochemische veranderingen.”[3] De menselijkheid van een specialist, aandacht niet alleen voor symptomen, maar voor de persoonlijkheid van de patiënt, interactie en ondersteuning zijn (volgens Angel) een van de belangrijkste postulaten van de humanisering van de geneeskunde, die grotendeels de uitkomst van de behandeling bepaalt. Veel sociale en mentale verschijnselen zijn fundamenteel fysiek van aard, maar zouden dat niet moeten zijnalleen door dit laatste verklaard. Verschillende niveaus van de biopsychosociale hiërarchie kunnen op elkaar inwerken, maar hun patronen kunnen niet rechtstreeks worden afgeleid uit de principes die inherent zijn aan de hogere of lagere niveaus van het biopsychosociale model. Het resultaat zal hoogstwaarschijnlijk afhangen van de individuele kenmerken van de persoon, van de aanvankelijk genoemde symptomen, wat op zichzelf onvoorspelbaar is. Angel geloofde dat de klinische werkelijkheid altijd veel complexer en diverser is en dat het onmogelijk en op zijn minst primitief is om deze uit te leggen met een lineair model van oorzaak-gevolgrelaties. We weten bijvoorbeeld dat bij schizofrenie de erfelijke component een rol speelt, maar sociale en psychologische factoren kunnen zowel een terugval uitlokken als aanleiding geven tot de ziekte, en kunnen ook een beperkende en compenserende factor worden in de manifestatie van de ziekte. ziekte. In de klinische realiteit worden we, net als in de persoonlijke realiteit, geconfronteerd met veel op elkaar inwerkende factoren en oorzaken. Angel's ideeën werden onthuld, tot in detail uitgewerkt en aangevuld in de psychologie. De veelzijdigheid en multifactoriële aard van de persoonlijke werkelijkheid heeft, qua omvang en onvoorspelbaarheid, een zekere integriteit en structuur. Veel richtingen en scholen bestuderen dit onderwerp, ze zijn vrij origineel en hebben verschillende namen: Gestalt in Gestalttherapie; complex in de psychoanalyse; engrammen (of engrammen) in de dianetica van R. Hubbard; cluster in de clustertheorie van integratie door M. Shcherbakov; systemen van gecondenseerde ervaring (CEX) in holotropische ademhaling door S. Grof; integriteit van de mentale realiteit - CPR V.V. Kozlov [15], maar tegelijkertijd hebben ze de belangrijkste kenmerken van integriteit en de intentie om de complexiteit en integriteit van de klinische, mentale, sociale en spirituele realiteit van een persoon te structureren. Het belangrijkste doel van deze onderzoeken is de vorming van een adequaat systeem van hulpverlening aan een persoon - een cliënt of patiënt, en de ontwikkeling van een harmonieus individu en samenleving. Op dit moment wordt naar onze mening het meest uitgebreide en gestructureerde begrip beschreven door V.V. Kozlov in het model van de integriteit van de mentale realiteit (CPR). Laten we eens kijken naar enkele principes van het CPR-model: 1. Het integriteitsprincipe impliceert een begrip van het individu als een extreem complex, open, uit meerdere niveaus bestaand, zelforganiserend systeem met het vermogen om zichzelf in een staat van dynamisch evenwicht te handhaven. en nieuwe structuren en nieuwe organisatievormen voortbrengen. Door de ziekte te beschouwen als het vermogen van een persoon om zichzelf te organiseren en een bepaald evenwicht voor het individu te behouden, kan een specialist de aandacht richten op het ‘vermogen’ en op het zoeken naar alternatieve opties om de integriteit te behouden, en niet op de volledigheid van het individu. het symptoom. Een van de redenen voor het optreden en de ontwikkeling van een paniekaanval is bijvoorbeeld de zogenaamde diathese van het zenuwstelsel, met andere woorden kwetsbaarheid of supergevoeligheid (extra sensorisch, van het Latijnse extra - "over", "buiten ”; sensus - “gevoel”), het vermogen om ontvankelijk en gevoelig te zijn. Het fenomeen overgevoeligheid werd voor het eerst beschreven door de Amerikaanse psychotherapeut Elaine Aron. Wanneer een patiënt, uitgeput door aanvallen, leert dat de mogelijke oorzaak van zijn tegenslagen het vermogen is om te overvoelen, begint hij de situatie anders te beoordelen (het principe van positiviteit), en wordt het vermogen om zichzelf te organiseren en te ondersteunen bijgewerkt, waardoor hij een cruciaal aandachtspunt. Op actieniveau hoeft de patiënt alleen maar te leren zijn vermogen ten goede te beheersen. Een 23-jarige patiënt heeft bijvoorbeeld al twee jaar last van een paniekaanval (ongemotiveerde angst, tachycardie, slokdarmkrampen, duizeligheid, enz.), Wat hem niet de kans geeft om na zijn afstuderen aan de universiteit een baan te vinden. Door de therapie ontdekt de patiënt (onder meer) dat hij inderdaad heel gevoelig is en een goede intuïtie heeft, maar bang is om op zijn capaciteiten te vertrouwen. Bij wijze van experiment werd een mechanisme voorgesteld om iemands gevoelens te controleren en bevestiging of weerlegging te vinden in externe factoren. Binnen 2 maanden, als resultaat van het experiment, waren erEr zijn gegevens verkregen waaruit blijkt dat in 80% van de gevallen zijn aannames en gevoelens gerechtvaardigd zijn. Bovendien heeft de patiënt geleerd het vermogen om indien nodig 'uit te schakelen' en 'aan te zetten' te reguleren; 2. Het genetische principe of het ontwikkelingsprincipe legt uit dat de menselijke psyche en persoonlijkheid veel potentiële ontwikkelingsvectoren hebben. Deze vectoren manifesteren zich op een kritiek punt in iemands leven, een punt van crisis, waar de persoonlijkheid de richting van zijn verdere ontwikkeling ‘bepaalt’.[14] Conventioneel kunnen de richtingen in drie paden worden verdeeld: 1. het pad van positieve integratie; 2. negatieve desintegratie; 3. weigering van de noodzaak om te kiezen. Hulp speelt een grote rol in het pad dat iemand kiest op een kritiek punt, en niet alleen bij het begrijpen van mogelijke manieren om de situatie te ontwikkelen, maar ook bij empathie, communicatie en simpelweg ondersteuning. Zo werd aan een patiënt (19 jaar oud), sinds 16 jaar bij de psychiatrische dienst ingeschreven met manisch-depressief syndroom, gedurende drie weken met periodieke psychologische gesprekken vragen gesteld over zijn ‘afwijking’ in verband met zijn interesse in biseksualiteit. fetisjisme (het ruiken aan damesondergoed), travestie, etc. De patiënt was behoorlijk bang en opgewonden. Toen als gevolg van communicatie aan het licht kwam dat deze manifestaties in verschillende culturen niet als ‘abnormaal’ worden beschouwd en zelfs gelegaliseerd zijn, heeft iedereen het recht om ‘anders’ te zijn, zag de patiënt in zijn zoektocht een verlangen naar zelfexpressie. . Al snel ging hij naar het theaterinstituut en studeerde met succes af. 3. Het principe van positiviteit bij de implementatie ervan kan worden uitgedrukt in twee posities van een specialist in relatie tot de persoon in nood: a). Positieve patiëntenervaringen vinden en erop voortbouwen. Als iemand zich in een moeilijke levenssituatie of een crisissituatie bevindt, beschouwt hij deze ervaring als een probleem, waarbij hij deze levensperiode afschildert als een ‘donkere streep’, die een toch al moeilijke situatie emotioneel nog verder intensiveert. De mogelijkheid om een ​​positieve betekenis of op zijn minst elementen te zien geeft een nieuwe visie, steun en heeft op zichzelf een sterk transformatief potentieel voor een persoon; B). Vertrouwen op feiten en realiteit, wereldse wijsheid en begrip dat lijden niet noodzakelijk is, maar dat het mogelijk is om het vermogen te ontwikkelen om je leven te creëren en te veranderen in overeenstemming met je innerlijke behoeften. Voorbeeld: een 55-jarige vrouw, een patiënt op een crisisafdeling, die haar 30-jarige zoon verloor (zelfmoord), verkeerde in een staat van depressie. De behandeling leverde niet het gewenste resultaat op. De patiënte herhaalde dat zij niet alleen haar zoon had verloren, maar ook geen moeder meer was. Over haar zoon gesproken, de vrouw zei dat hij erg onafhankelijk en verantwoordelijk was, ze vertrouwde altijd op de beslissingen die hij nam. Op basis hiervan maakte de specialist duidelijk dat de zoon deze keuze ook zelf had gemaakt, blijkbaar was dit voor hem op dat moment de enige oplossing die voorhanden was. De moeder was het met deze stelling eens en besloot deze keuze van haar zoon met vertrouwen en respect te aanvaarden, terwijl ze in de positie van een liefhebbende moeder bleef. Na twee dagen thuisverlof keerde de vrouw met een nieuw kapsel, prachtig gekleed en opgewekt terug naar de afdeling. Ze werd spoedig ontslagen.4. Multidimensionaliteit van de waarheid. Het principe van groot respect voor de veelzijdigheid en kwetsbaarheid van de menselijke schepping. Elke verklaring en elk begrip van de individuele mentale realiteit kan niet volledig zijn, wat betekent dat het ook niet waar kan zijn, maar daarom heeft het recht op leven en waarheid. Een specialist die in staat is de dynamiek van processen te realiseren, de patiënt te begrijpen en zich in zijn mening, gedachten, positie in te leven, de patiënt in staat stelt zijn interne ervaring te structureren en uit te zenden, zelfs als we het hebben over een waanvoorstelling of significante afwijking en desintegratie in de houding en het gedrag van een persoon ten opzichte van welke situatie dan ook. Op dit moment vindt er een overdracht en acceptatie van vertrouwen plaats tussen degenen die met elkaar interacteren.[6] Om bijvoorbeeld vertrouwen te winnen bij een patiënt met ‘waanvoorstellingen’ en met adequate therapie te beginnen, is het de moeite waard om met grote zorg, opheldering en overeenstemming naar het standpunt en het ‘waanvoorstellingen’-verhaal te luisteren.patiënt, als een absoluut reële realiteit waarin een persoon momenteel leeft. Het is de moeite waard om te erkennen dat, in tegenstelling tot de psychologie in de geneeskunde, methoden voor het integreren van professionele ervaring en interactie met de persoonlijke mentale realiteit van de patiënt veel minder ontwikkeld zijn dan het systeem voor het beoordelen van wetenschappelijk bewijs. [20] Maar het is ook noodzakelijk om te erkennen dat de biopsychosociale benadering al tientallen jaren onderzoekers inspireert die de aard van complexe interacties willen verduidelijken; er zijn veel integratieve opties gevormd voor een systemische analyse van problemen die dit model kunnen ondersteunen: BASIC - ID Lazarus[10] psychosociaal model met meerdere niveaus van het spectrum van affectieve stoornissen, als een middel om kennis te synthetiseren door Kholmogorova [19], “Bloem van Ananyev's potentieel” [1]. komt steeds vaker voor, waar het biopsychosociale model niet langer voldoet aan de behoeften en het begrip van de mentale realiteit van de individuele en menselijke gezondheid, en daarom niet in staat is om met categorieën te werken en instrumenten te creëren voor interactie tussen mens en wetenschap die voldoen aan de eisen van de tijd , om de integriteit en het volumetrische ontwikkelingsproces van het individu en de samenleving te behouden. Naar onze mening moet het biopsychosociale model heroverwogen, geaccepteerd en gericht worden op de spirituele kern van een persoon, zijn heilige betekenissen, wat vooral belangrijk is in de context van psychiatrische zorg. Het bio-psycho-socio-spirituele model is, naar onze mening, meer potentieel en integratiever. Ondanks het feit dat de opkomst van de wetenschappelijke psychologie gepaard gaat met de snelle ontwikkeling van de natuurwetenschappen, vooral de fysiologie en de geneeskunde”[5], is het in dit geval de moeite waard om te kijken naar de ervaring van de psychologie, waar de categorie van de geest, hoewel het vindt geen empirische bevestiging, het is heel natuurlijk en veilig de persoonlijkheidsstructuur in zijn geheel binnengegaan en onthuld. Omdat het een bepaald model is, streeft de persoonlijkheid in haar ontwikkeling, net als elk ander model, een structuur die inspeelt op de behoeften van de persoonlijkheid en gerelateerd is aan de structuur en manifestatie van laatstgenoemde, naar zelfactualisatie en volledigheid (integriteit). V.V. Kozlov identificeert in het artikel “Integratief model van psychologie” zeven basisparadigma’s voor het begrijpen van het onderwerp psychologie: fysiologisch; psychoanalytisch; behavioristisch; existentieel-humanistisch; transpersoonlijk; communicatief vaardig; integratief. V.A Mazilov verzet zich in zijn artikel “The Ninth Wave of Scientific Psychology” tegen V.V. Kozlov in die zin dat deze “hertelling” tamelijk willekeurig is en zichzelf alleen rechtvaardigt als een reeks mijlpalen, fasen op het pad naar integratieve psychologie als het uiteindelijke doel. [12] Voor ons zullen in dit geval twee punten belangrijk zijn: 1. Opname van de categorie van de geest als een integrale structuur van de persoonlijkheid; 2. observatie van de identiteit van ontwikkeling, het verlangen naar zelfactualisatie en de tendensen van de wetenschap als een bepaald organisme (of macromodel van een persoon) en persoonlijkheid. Dat wil zeggen dat naar ons inzicht de wetenschap, of het nu psychologie of geneeskunde is, structureel een macromodel van de persoonlijkheid kan zijn. Ieder persoon die bewustzijn heeft, als een waarlijk menselijk regelmechanisme, heeft een spiritueel Zelf.[5] En als de psychologie al heel lang over de drie-eenheid spreekt: lichaam-psyche-geest of ik-stoffelijk, ik-sociaal, ik-spiritueel, enz., met behulp waarvan zij nieuwe, effectievere instrumenten voor interactie en hulp, dan neemt een soortgelijk fenomeen in de geneeskunde (vooral de psychiatrie) voorzichtige stappen. In de existentiële richting wordt een persoon in zijn integriteit beschreven vanuit drie perspectieven: hij is tegelijkertijd lichaam, psyche en geest. Deze drie dimensies zijn feitelijk onlosmakelijk met elkaar verbonden en staan ​​in een complexe relatie met elkaar. Elk van hen heeft zijn eigen inhoud en drijvende krachten, die in strijd kunnen zijn met de ambities van een andere dimensie. [8] De transpersoonlijke golf wordt gekenmerkt door de identificatie als subject van de psychologie van een gebied dat buiten het algemeen aanvaarde, persoonlijke, individuele ervaringsniveau ligt, waarin het gevoel van eigen identiteit de grenzen van het individu of het individu overstijgt..