Van de auteur: Konstantin Yatskevich, een specialist bij het Minsk City Center for Palliative Care and Organization of Nursing, sprak over de palliatieve zorgdienst thuis in een interview met de correspondent van het online bureau ET CETERA Elena Chetvernya 26 november 2009 ET CETERA (Gezondheid)Voor zover ik weet is de term palliatieve zorg tegenwoordig bij veel mensen niet bekend. Wat betekent het eigenlijk uit het Latijn? woord pallium, wat letterlijk ‘bedekking’ of ‘mantel’ betekent in de zin van een middel om te bedekken of te beschermen met een soort symbolische deken. Met andere woorden, dit is de omgeving van een ernstig en terminaal zieke persoon van alle kanten met voogdij en zorg, en zo'n patiënt die vrijwel geen kans op herstel heeft. Die. palliatieve zorg zijn momenteel allemaal bekende manieren om de last van het lijden te verminderen en de levenskwaliteit van een terminaal zieke patiënt te verbeteren door middel van financiële middelen, medische, sociale, psychologische en spirituele hulp, en om de meest gezonde en comfortabele omgeving voor de patiënt te creëren. zijn woonplaats. Die. Is er in de palliatieve zorg helemaal geen sprake van genezing? Ja dat klopt. In de palliatieve zorg is er geen sprake van genezing, het gaat alleen om het verbeteren van de kwaliteit van leven en het verlengen van de overleving. Hoewel, weet je, er af en toe nog uitzonderingen op deze regel zijn, maar dit zijn slechts uitzonderingen, en ze zijn altijd vrolijk, volkomen onvoorspelbaar, opwindend en ze zijn letterlijk op de vingers van één hand te tellen. Stel je voor dat artsen een oordeel vellen over een persoon - hopeloos, vanwege de ernst van bijvoorbeeld een traumatisch hersenletsel. De patiënt wordt zogenaamd In de vegetatieve toestand wordt het grofweg een “levende plant” met buizen die uit bijna alle natuurlijke openingen steken. De prognose is een langzame achteruitgang en na drie tot vier maanden staat de patiënt al op eigen benen, eet zelfstandig en gaat zelfs naar het toilet. Is dit geen wonder? En dergelijke gevallen komen ook in onze praktijk voor, maar in de overgrote meerderheid hebben we helaas te maken met hopeloze en voorbijgaande patiënten. Voor zover ik weet is uw centrum gespecialiseerd in het verlenen van zorg aan huis, maar wat zijn de algemene kenmerken van dit soort palliatieve zorg? In de wereld van vandaag zijn er nogal wat soorten, of beter gezegd modellen, van palliatieve zorg. Dit omvat hulp in de intramurale setting van een medische instelling, bijvoorbeeld hetzelfde hospice, dit is hulp in een dagziekenhuis waar patiënten worden gebracht voor procedures, dit zijn spoedeisende chirurgische pijnverlichtingsdiensten, dit zijn mobiele thuiszorgdiensten, dit zijn weekenddiensten, tijdelijke verblijfscentra, gespecialiseerde verpleeghuizen, enz. Ons centrum is gespecialiseerd in het verlenen van zorg aan patiënten aan huis. Dit soort hulp heeft zijn eigen specifieke kenmerken en er is tegenwoordig veel vraag naar in Minsk. Ten eerste willen niet alle patiënten de laatste dagen van hun leven in een hospice doorbrengen, maar thuis helpen, zoals we weten, muren. Ten tweede is dit de meest gesocialiseerde vorm van hulpverlening, waarbij hulp wordt verleend zonder de gebruikelijke omgeving en sociale omgeving van de patiënt te veranderen. Bovendien is de thuiszorg ook een economisch levensvatbaar activiteitengebied dat geen grote investeringen vereist en continuïteit van sociale diensten met medische diensten kent. Een apart aspect is sociale preventie in disfunctionele gezinnen. Soms moeten we immers administratieve maatregelen nemen tegen onverantwoordelijke volwassen ‘kinderen’ en asociale personen die hun zieke en zwakke ouderen aan de genade van het lot overlaten. Met welk soort patiënten heeft u het vaakst te maken? Er zijn nogal wat mensen die palliatieve zorg nodig hebben in Minsk. Volgens gegevens van de kliniek bedroeg hun aantal op 1 januari 2008 2.279 mensen. Volgens de lijsten met klinieken hadden er op 1 januari 2009 ongeveer 2.500 mensen behoefte aan verschillende vormen van palliatieve zorg, en er worden nog steeds lijsten ontvangen. Natuurlijk hebben ze niet allemaal een stationair nodighulp, maar de meerderheid heeft een vorm van gespecialiseerde medische, sociale en psychologische hulp nodig. Momenteel werken we alleen met vijf hoofdcategorieën patiënten. Dit zijn patiënten met chronische aandoeningen van de bloedsomloop, met de eerste groep met een handicap, patiënten met chronische cerebrovasculaire aandoeningen, met de eerste groep met een handicap, met HIV/AIDS geïnfecteerde patiënten in stadium V van de ziekte, patiënten met traumatische verwondingen, met de eerste groep met een handicap. of 2e-de invaliditeitsgroep, evenals patiënten met een IV klinische groep van kanker. We werken voornamelijk met kankerpatiënten om doorligwonden te behandelen, aangezien gespecialiseerde oncologische palliatieve zorg in onze stad aan hen wordt verleend in een hospice voor volwassenen, dat wordt geleid door Olga Viktorovna Mychko, de beste specialist op het gebied van pijnbestrijding in de republiek. Procentueel gezien overheersen patiënten met cerebrovasculaire ziekten en ziekten van de bloedsomloop, gevolgd door geriatrische patiënten, patiënten met ernstig traumatisch hersenletsel en letsel aan de wervelkolom. De algemene structuur van de palliatieve zorg in de hoofdstad ziet er ongeveer zo uit: tot 40% zijn kankerpatiënten, meer dan 60% zijn allemaal andere nosologieën. Wat de leeftijdssamenstelling betreft, zijn de overgrote meerderheid van onze patiënten gerontologische of leeftijdsgebonden patiënten. Vertel ons hoe en wanneer uw centrum is opgericht, hoeveel mensen werken er? Ons centrum is gevestigd in het 5e Stadsklinische Ziekenhuis van Minsk, of beter gezegd, het is een structurele afdeling van het ziekenhuis. Het centrum werd opgericht op basis van het project "Mobiel Hospice voor Volwassenen", dat liep van 04/01/2005 tot 10/1/2006. De initiatiefnemers van dit project waren het Wit-Russische Kinderhospice, vertegenwoordigd door directeur A.G. Gorchakova, het Gezondheidscomité van het Uitvoerend Comité van de stad Minsk, vertegenwoordigd door het hoofd van de afdeling medische en preventieve zorg N.M. Predko en het 5th City Clinical Hospital, vertegenwoordigd door hoofdverpleegkundige N.K. Zagorodny. Het besluit nr. 61 over de oprichting van het Centrum dateert van 9 februari 2007. We bestaan ​​dus binnenkort drie jaar. Het werk van het centrum wordt beheerd door de hoofdverpleegkundige van het 5e stadsklinische ziekenhuis, Nonna Konstantinovna Zagorodnaya. Tegenwoordig heeft ons centrum 13 medewerkers in dienst, waaronder verpleegkundigen, een arts voor palliatieve zorg en een specialist in psychologisch en sociaal werk en informatietechnologie – uw nederige dienaar. Vandaag zijn er 157 actieve patiënten onder de zorg van het centrum, d.w.z. actieve hulp nodig hebben. Vertel ons iets over uw werk. Hoe werkt het proces van het verlenen van thuiszorg? Onze centrale beschikt over een telefonische hotline met antwoordapparaat. We accepteren aanvragen van mensen in nood, zowel door te bellen naar 296 44 38 als centraal in de vorm van lijsten van poliklinieken in Minsk. Zoals ik al zei, hebben we vandaag lijsten ontvangen van bijna alle klinieken in Minsk. Er zijn ongeveer 2.600 mensen die medische en sociale hulp nodig hebben. De procedure voor het aanvaarden van de zorg van het centrum is uiterst eenvoudig. Hiervoor moeten de wettelijke vertegenwoordigers of familieleden van de patiënt een verklaring schrijven en vervolgens een verwijzing in hun kliniek invullen, op voorwaarde dat de patiënt een gehandicapte van de 1e groep is, een overeenkomstige ziekte heeft en indicaties heeft om onder voogdij te worden genomen. Hierna nemen wij contact op met de patiënt en spreken we een datum af voor het eerste bezoek. Het eerste bezoek wordt altijd bijgewoond door een palliatief team bestaande uit: een arts, een verpleegkundige en ikzelf, als specialist in psychologisch en sociaal werk. De arts en verpleegkundige houden zich bezig met puur medische manipulaties en procedures, en mijn taken omvatten het onderzoeken en beoordelen van de sociaal-psychologische status van de patiënt en het klimaat in zijn omgeving, evenals het raadplegen van familieleden en het helpen creëren van de meest comfortabele omgeving, zowel sociaal, psychologisch als spiritueel. Het is van deze situatie dat de kwaliteit van leven van een ernstig zieke patiënt grotendeels afhangt. Wat heeft volgens u de meeste invloed op de kwaliteit van leven van terminaal en ernstig zieke mensen? Veel invloeden - en kwaliteitmedische zorg, en de sociale en alledaagse omgeving en de emotionele, psychologische en uiteraard spirituele sfeer in de familie van de patiënt. Het is merkwaardig dat het medische aspect van de zorg niet altijd doorslaggevend is en bepalend is voor de kwaliteit van leven. Natuurlijk is in sommige gevallen het medische aspect in de regel het belangrijkste als er overeenkomstige medische problemen zijn - pijn, ernstige en chronische ziekten, wonden en verwondingen, uitgebreide doorligwonden, trofische zweren, enz., die regelmatige procedures vereisen. Maar tegelijkertijd zijn er een groot aantal situaties waarin de sociale en alledaagse omgeving en de emotionele en psychologische sfeer in het gezin van een terminaal zieke persoon een beslissende rol spelen. Dit geldt voor de meerderheid van de traumatische patiënten en mensen met een handicap – ruggengraatpatiënten die de cognitieve sfeer en vitale hulpbronnen hebben behouden. Zij lijden het meest onder sociale instabiliteit en emotionele wreedheid. In sommige gevallen speelt de spirituele factor een beslissende rol. In de regel gaat het om mensen die zich in een terminale fase bevinden, de dood voelen naderen en existentieel lijden ervaren. Menselijk lijden is over het algemeen een complexe categorie die uit veel componenten bestaat, en in elk specifiek geval moet men de belangrijkste componenten van lijden kunnen identificeren. De kwaliteit van de hulp hangt af van hoe correct ze zijn gedefinieerd. Dit is naar mijn mening de essentie van palliatieve zorg. Ja, nu begrijp ik beter waarom teamwerk zo belangrijk is in de palliatieve zorg. Vertel eens, weegt de angst voor de dood niet het zwaarst op ernstig zieke mensen? Over ouderen gesproken: nee, in een aantal gevallen hoe vreemd het ook mag lijken. De angst voor de dood bij veel ernstig zieke patiënten, die over een relatief intacte cognitieve sfeer beschikken, verandert in de loop van de tijd in andere vormen van lijden. Veel ernstig zieke mensen willen daarentegen zelf de nadering van de dood en daarmee het einde van hun lijden, dat is het probleem. Het is niet zozeer de dood zelf die beangstigend is, maar de pijnlijke verwachting ervan. Het is wat het grootste lijden veroorzaakt, en het is mijn taak om de voorwaarden te scheppen voor de mogelijke vermindering ervan, en dit kan voornamelijk gedaan worden door psychologische en spirituele methoden. Als ik u goed begrijp, zouden veel terminaal zieke patiënten bereid zijn euthanasie te gebruiken als het gelegaliseerd zou worden? Hoe denkt u persoonlijk over euthanasie? Ik denk dat wij als samenleving vóór de legalisering van euthanasie nog niet volwassen waren en niet volwassen waren geworden volgens veel criteria, en in de eerste plaats cultureel, moreel en spiritueel. In onze republiek hebben we nog geen eigen “Wet op de Palliatieve Zorg”, zelfs in de hoofdstad is er nog steeds geen zorgsysteem voor ouderen, ernstig en hopeloos zieke mensen, er is geen enkel gespecialiseerd verpleeghuis, maar er zijn er wel veel vooroordelen en negatieve stereotypen. Die. We hebben geen palliatieve cultuur of hospice-traditie, we hebben geen ervaring met dit werk en we mikken al op de laatste fase van dit soort zorg: euthanasie als een ‘gemakkelijke dood’. Ten eerste moet je een systeem van zorg en hulp creëren voor ernstig en hopeloos zieke mensen, en pas dan, op basis van de ervaring van dit werk – werken met lijden en dood, het probleem van euthanasie onderzoeken. Uit buitenlandse ervaringen blijkt overtuigend dat met de ontwikkelde palliatieve zorg de behoefte aan euthanasie aanzienlijk afneemt, en omgekeerd: als het palliatieve zorgsysteem niet wordt ontwikkeld, neemt het aantal zelfmoorden en verzoeken om euthanasie toe. Ik was trouwens erg gealarmeerd door het bericht van het bureau interfax.by van 11 mei 2009: “Oudere inwoners van Minsk begonnen in de natuur te sterven.” Dit is slechts de eerste “bel” die we nodig hebben om de zorg voor ouderen, eenzame en ernstig zieke mensen te ontwikkelen. Persoonlijk ben ik niet tegen euthanasie, op voorwaarde dat er passende voorwaarden en randvoorwaarden zijn, maar die zullen naar mijn mening in de nabije toekomst niet bestaan, en daarom heeft het geen zin om er nu over te praten. Laten we leren sterven als een christen. Hoe denkt u persoonlijk over de dood? Persoonlijk heb ik een filosofische houding ten opzichte van de dood, vooral nadat ik zelf mijn ouders verloor. NietIk herinner me wie zei dat ouders een persoon scheiden van de blik van de eeuwigheid. En nadat hij zijn ouders heeft verloren, staat iemand zelf voor de eeuwigheid, die in hem tuurt. Dit is precies wat ik voelde en besefte nadat ze vertrokken. We zijn allemaal sterfelijk, maar niet iedereen denkt daar tijdens zijn leven serieus over na, en bovendien leeft niet iedereen met dit besef. In de palliatieve zorg is de dood een integraal onderdeel van het werk en het ‘technologische proces’, om zo te zeggen, helaas, en in dit opzicht denk ik dat niets een persoon nuchter maakt en hem meer disciplineert dan het besef van de naderende dood. Tegelijkertijd maakt bijna elke persoon met een ongeneeslijke en dodelijke ziekte een bepaalde periode van strijd door met gedachten over de onvermijdelijkheid van de dood. Thanatologie, de wetenschap van de dood, beschrijft vijf stadia die het bewustzijn van een persoon doorloopt vóór de dood. De eerste is de fase van het ontkennen van de eigen dood. De tweede is woede over de onvermijdelijkheid van de dood. De derde zijn pogingen om te flirten en handel te drijven met de dood. De vierde is het stadium van depressie door de hardnekkigheid en onverbiddelijkheid van de dood. Ten vijfde – het stadium van nederigheid en... weggaan. Uit ervaring kan ik zeggen dat de meest effectieve manier om patiënten de afgelopen dagen te helpen niet zozeer psychologische als wel emotionele, mentale en spirituele hulp is. Dit probeer ik zoveel mogelijk aan onze patiënten mee te geven. Die. Kun je psychologische hulp combineren met spirituele hulp? Waarom niet? Ik heb u al verteld dat de complexiteit van palliatieve zorg is dat het een multidisciplinair werkterrein is voor redelijk volwassen mensen met ervaring en uiteenlopende kennis. Daarom is het mijn taak om iemand te helpen en de mate van zijn lijden te verlichten op welke manier dan ook, behalve natuurlijk via euthanasie. Daarom is er geen tegenstrijdigheid in het feit dat voor elke persoon een individuele benadering wordt toegepast. Met een atheïst spreek ik één taal – de taal van de psychologie – een taal die voor hem dichtbij en begrijpelijk is, maar met een gelovige kan ik in een andere taal spreken: spiritueel. Excuseer mij natuurlijk, maar zitten hier geen elementen van bedrog en gebrek aan oprechtheid in? Dit zijn tenslotte totaal verschillende soorten hulp, bovendien heb je voor het bieden van geestelijke hulp geestelijken nodig of op zijn minst de zegen van een priester? Hierin is geen sprake van bedrog of onoprechtheid. Er is alleen stereotiep denken en de wens om alles te classificeren, maar in het leven wordt gelukkig alles in één "soep" gemengd. Ik vind het altijd verdrietig om te zien wanneer mensen spiritualiteit puur associëren met kerkelijke parafernalia en ritueel, vaak buitensporig. Het is zelfs nog treuriger om verblindend religieus fanatisme te zien tegen de achtergrond van onverzettelijkheid tegenover andere meningen. Spiritualiteit leeft niet in de kerk of in religieuze rituelen, het leeft in het menselijk hart en in de menselijke ziel. Spiritualiteit is het licht van de menselijke ziel, bijna in de letterlijke zin, dat kan worden gedeeld en een spirituele ruimte kan verlichten, dat is alles. En je kunt alleen delen wat je hebt. Dit is het belangrijkste principe van elke hulp. Als je liefde hebt, kun je die met iemand delen, als je kennis hebt, kun je die met iemand delen, als je licht in je ziel hebt, kun je die ook delen. Maar je kunt niet met anderen delen wat je zelf niet hebt. En het maakt mij niet uit hoe je mijn hulp noemt - puur psychologisch, puur spiritueel of gemengd, ik deel gewoon wat ik heb en wat iemand op dit moment nodig heeft. Ik heb geen geestelijken, ik ben ‘slechts’ een gelovige, maar ik heb de zegen van twee priesters tegelijk, die heel symbolisch verschillende denominaties vertegenwoordigen: pater Andrei, een priester van de Wit-Russische Grieks-katholieke Kerk, en pater Nikolai, de persoonlijke secretaris van Vladyka, metropoliet van Minsk en Slutsk Philaret. Maar daar gaat het niet om, maar om het feit dat palliatieve zorg doorgaans een multi-confessionele aanpak impliceert, omdat er onder ernstig zieke mensen niet alleen christenen kunnen zijn, maar ook moslims, joden, boeddhisten en vertegenwoordigers van andere religieuze stromingen endenominaties. Dit is de reden waarom spiritueel werk op het gebied van palliatieve zorg niet monoconfessioneel of eng orthodox mag zijn. Onder onze patiënten is de meerderheid uiteraard orthodox. Dat is de reden waarom we bij spiritueel werk worden geholpen door medewerkers van de snelle responsdienst van de sociale afdeling van het bisdom Minsk - zuster van genade Claudia, evenals vrijwilligers Vladimir en Andrey. Ik zal het je heel serieus vertellen: het is spirituele hulp, en geen medische zorg, dat is misschien de basis van alle palliatieve zorg over de hele wereld. Misschien formuleer ik mijn vraag niet helemaal correct, maar wat is het moeilijkste ding in je werk? Het moeilijkste is om menselijk lijden en pijn te zien, zowel van de patiënt als van zijn dierbaren. Het is onmogelijk om hieraan te wennen. Het meest paradoxale is dat het in sommige gevallen de naaste mensen en familieleden van de patiënt zijn die groter lijden ervaren dan de patiënt zelf, die bijvoorbeeld een cognitieve sfeer heeft die niet is behouden of zich in een vegetatieve toestand bevindt. Daarom is het object van palliatieve zorg niet alleen de patiënt zelf, maar ook zijn hele familie. Een gezin is bijna in de volle zin van het woord een levend organisme dat zijn eigen emotionele en spirituele leven leidt. En als je het appartement van een andere patiënt betreedt, voel je vanaf de drempel die uitstraling, die emotionele en spirituele sfeer die heerst in de familie van een ernstig zieke patiënt. In het ene geval is het een onbegrijpelijk gewicht dat op je valt zodra je de tijd hebt om de drempel te overschrijden; zwaarte van alles - van de muffe lucht, waarin de geur van uitwerpselen, schimmels en soms rottend vlees duidelijk voelbaar is; het gewicht van de rommel en het verval van de ooit warme familiehaard, waarin het leven de laatste tijd bruiste, maar nu heerst er wanorde, zoals in een oude schuur. Maar wat het scherpst wordt waargenomen is niet de magerheid van de situatie, niet de ineenstorting en verwaarlozing van het huis, wat kenmerkend is voor de appartementen van veel van onze patiënten, maar het gebrek aan spiritualiteit, in de sfeer waarvan voortdurend lijden heerst. , pijn en hopeloosheid. Dat is het moeilijkste. Het is deze zwaarte die in de lucht zweeft en die in sommige appartementen vanaf de drempel als een loden plaat op je neervalt en je letterlijk door je hele lichaam boeit. Als je het appartement van een ernstig zieke patiënt binnengaat, probeer je natuurlijk allereerst je aandacht te richten op de patiënt zelf en zijn problemen, maar ook op de problemen van het hele gezin, maar terwijl je werkt, lijkt het alsof je onwillekeurig de situatie als geheel inschatten en op zoek gaan naar een verklaring voor de ontstane situatie. Hoe vreemd het ook mag lijken, je vindt ze bijna altijd, en vooral in het menselijk gebrek aan spiritualiteit. Het appartement lijkt alles te hebben wat je nodig hebt voor de zorg, maar op de een of andere manier is er van alles mis. En het bed van de patiënt staat niet op de juiste plaats, er zijn niet veel noodzakelijke accessoires, er is niet genoeg licht en frisse lucht, enz. Dan schakelt je blik als vanzelf over naar de culturele omgeving, en hier, ter bevestiging van je intuïtie, ontdek je dat er geen enkel spiritueel boek in het appartement is, geen enkel beeld of icoon. Die. Er is geen enkel teken dat aangeeft dat de heilige geest of God in welke manifestatie dan ook hier wordt geëerd, maar er is alleen maar materiële onzin, een soort medicijn en menselijke pijn, of beter gezegd, de pijn van de onvergankelijke menselijke ziel, die omgeven door volledig verval en duisternis. Maar om de een of andere reden is deze zwaarte niet aanwezig in andere appartementen, ondanks dezelfde en soms grotere armoede. Het lijkt hetzelfde probleem te zijn, dezelfde pijn, hetzelfde lijden en dezelfde hopeloosheid, maar alleen zonder de aanraking van deze loodzware zwaarte en benauwdheid, maar met een soort spirituele warmte, met de aanwezigheid van een volkomen eenvoudige menselijke oprechtheid en zorgzaamheid. Dit is helemaal niet opzichtig en op het eerste gezicht onbelangrijke bezorgdheid over hoe het bed van de patiënt zich bevindt, hoe leuningen of begrenzers aan dit bed zijn bevestigd, waar en hoe het licht zich bevindt, welke medicijnen en medicijnen worden gebruikt. Zelfs als er geen dure medicijnen zijn, zijn er enkele eenvoudige volksremedies, er is een soort troost voor de patiënt. Maar het belangrijkste is dat er in zo'n appartement altijd tekenen zijn van de aanwezigheid van de menselijke geest en geloof, wat er ook gebeurt. Deze tekenen zijn ook spiritueel.