1) CBT-undersøkelse for kroniske smerter. Den diagnostiske evalueringen av pasienter med kroniske smerter har endret seg betydelig fra å måle personlighetsstruktur og diagnostisere psykopatologi til bredere psykososiale områder. CBT-tilnærmingen i diagnose fokuserer på pasientens smerte, analyserer de forårsakende agensene og omstendighetene til smerte, undersøker de emosjonelle, kognitive og atferdsmessige. komponenter, oppdager konsekvenser, undersøker støttende faktorer, vurderer behandlingsresultat og egnethet for CBT, fastsetter mål og behandlingsplan: Foreløpig undersøkelse av CB, inkludert måling av atferd, kognitiv og funksjonell analyse, formulering og definisjon av problemet; Etablering av terapiens mål; En foreløpig undersøkelse av en pasient med kroniske smerter fører til identifikasjon av alle problemområder, for eksempel risikofylte. atferd (røyking, alkoholisme, kosthold), dårlig etterlevelse av legens anbefalinger (tar medisiner, gjør øvelser), fysisk inaktivitet, frykt for smerte og unngåelsesadferd, søvnforstyrrelser, partner- eller familievansker, stress, depresjon, sinne og vanskeligheter med å uttrykke følelser (Kerns, Otis, Marcus, 2001) En detaljert CBT-vurdering, inkludert måling, er skreddersydd for å løse hvert problem som pasienten møter, inkludert smerte, livshistorie og nåværende livssituasjon. Dette gjøres gjennom samtale, egenvurdering, informasjon fra familiemedlemmer, observasjon av atferd m.m. Egenvurdering utfyller samtalen, pasienten beskriver atferd, tenkning, situasjoner der smerte oppstår og dens konsekvenser Opplegg kognitiv-atferdssamtale: Navn: Alder: Undersøkelsesdato: Diagnose ved innleggelse til Smertebehandlingssenteret: Tidligere behandling. Smerte. Hva er det som plager deg akkurat nå? Hvor gjør det vondt? Hva er arten av smerten din? Hvor lenge har du hatt vondt? Hvor ofte oppstår smertene? Når er smertene som verst? I hvilke situasjoner? I hvems nærvær? Opplever noen av dine slektninger lignende smerte som deg? Hvor ille er smertene nå (intensitet)? Hvor mange ganger har du opplevd smerte den siste uken og hvor alvorlig? Hva gjør smertene verre? Hva reduserer smerte? Hvis smerten plutselig forsvinner, hvordan påvirker det livet ditt? Skjer det noen endringer, og hva egentlig? Har dette positive eller negative konsekvenser? Hvordan reagerer din familie, kolleger og venner på smerten din? Hvordan forklarer de smerteproblemene dine? Hjelper, beskytter, kritiserer eller ignorerer de deg umiddelbare konsekvenser: Hva gjør du for å lindre smerten? Hva gjør leger? Hva gjør familien? Hvordan endrer følelsene dine seg? Hva tenker du på? Hvordan endrer smerteintensitet og fysiske symptomer Langtidseffekter: Hvordan påvirker smertefølelse livet ditt? Hvordan begrenser smerte deg? Hvordan påvirker smerte arbeid, familieliv, intime relasjoner, sosiale relasjoner, hobbyer? Hva gjorde du før og nå, på grunn av smerte, er du tvunget til å slutte å gjøre eller har begrenset denne aktiviteten. Når var siste gang smerten dukket opp? Hvordan følte du deg, hva opplevde du? Hvilke fysiske sensasjoner opplevde du, hva kjente du i kroppen? Hva tenkte du på det øyeblikket? Hva har du gjort for å redusere smertene? Personlig historie og smerte. Har du fått psykiatrisk behandling? Røyker du? Drikker du alkohol regelmessig? Hvilke sykdommer, operasjoner, skader har du opplevd? Arbeidshistorie og smerte. Hvordan presterte du på skolen, hvordan følte du deg i laget? Har du høyere utdanning? Hva er din nåværende jobb? Er sittende og stående stilling dominerende på jobb, fysisk hardt arbeid, psykisk stress? Du er på full (delvis) uførepensjon, duarbeidsledig, arbeidsufør? Får du noen erstatningsutbetalinger fra arbeidsgiveren din? Sosiale fordeler? Hvilke hindringer hindrer deg i å komme tilbake til jobb? Er du singel, skilt, enke (hvor lenge)? Barn (alder)? Hvor bor du, hvor stor er leiligheten, felles (separat) husholdning? Økonomiske, bolig-, partner-, seksuelle eller arbeidsproblemer? Er du fornøyd med kvaliteten på omsorgen gitt av leger, sykepleiere og annet personale? Hva forventer du av behandlingen? Planer for fremtiden Beskrivelse av atferd - observasjon. På vei til poliklinikken I poliklinikken I avdelingen ansiktsuttrykk motoriske ferdigheter vokalisering verbalisering målrettet atferd klager, tvister kommunikasjon med familien gjennom «smertefull oppførsel». For hvert enkelt problem blir pasienten spurt om hvor mye de enkelte problemene plager ham, hvor ofte de oppstår, og hvordan de forstyrrer livet hans. Det er nødvendig å måle hvor mye pasienten lider av smerte (intensitet), hvor ofte det gjør vondt (frekvens) og i hvilken grad smertene forstyrrer hans liv på jobb, hjemme, i fritiden. Spørreskjemaer og vurderingsskalaer brukes i starten av terapien, for deretter å fastslå endringer underveis i behandlingsforløpet, etter avsluttet terapi og ved oppfølging. Samtale med pasientens nærmeste, involvering eller deltakelse av familien sammen med pasienten i selve behandlingsforløpet, kan. gjøre det mer effektivt å utføre visse CBT-metoder i hjemmemiljøet, som anbefales sterkt for pasienter som lider av kroniske smerter. Ved engstelige pasienter benyttes et atferdseksperiment. Pasienten står overfor en skremmende smertesituasjon på legekontoret, og kan bli bedt om å beskrive hva han føler og hva han tenker På bakgrunn av data innhentet fra CBT-undersøkelsen, utføres atferds-, kognitiv- og funksjonsanalyse analyse innenfor ABC-diagrammet undersøker nøyaktig hva som forårsaker smerten (A), hva som skjer med pasienten når smerten merkes (B - fysiske symptomer, følelser, erkjennelser og atferd), og hvilke umiddelbare, langsiktige, positive og negative konsekvenser smerten fører til (C) Kognitiv testing avgjør om visse tanker er en triggermekanisme for smerte. Kroniske smerter er ofte ledsaget av depresjon og angst, hvor kognitive prosesser blir nøkkelen. I smertefulle tilstander bidrar tanker, ideer, forventninger, vurdering av situasjonen, seg selv og fremtiden til fremveksten av intern dialog, som kan bli en årsak til smerte og få konsekvenser. Pasienter med kroniske smerter er svært sjelden klar over dette. Det er tilrådelig å fokusere på å identifisere kognitive hendelser (tanker og ideer), kognitive prosesser (for eksempel svart-hvitt-tenkning: «Ingen har hjulpet meg med smerten min ennå, ingen vil hjelpe meg!») og skjemaer. Ved hjelp av en funksjonsanalyse er det viktig å finne ut hvorfor pasienten har vondt, hvorfor smerten fortsetter, hva, hvem og hvordan forsterker smerten, dens innvirkning på hverdagen og på systemet med mellommenneskelige relasjoner analyse er det nødvendig å fastslå hvilke ferdigheter pasienten mangler for å bedre kunne mestre problemene knyttet til kroniske smerter, hvilke ferdigheter han har og hva han bruker.2) Vurdering og metoder for kroniske smerter. Måling (ved hjelp av egenrapporteringsmål og spørreskjemaer) er en viktig måte å vurdere effektiviteten av terapi på. Å ta regelmessige målinger vil gi mer nøyaktige data om frekvensen, varigheten og intensiteten av smerte, og dette vil tillate oss å evaluere behandlingen og overvåke om den fungerer som opprinnelig tiltenkt vanligste Visual Analoque Scale (VAS) brukes i følgende form: ingen smerte - den verste smerten man kan tenke seg Når smerte er lokalisert, oppstår vanligvis spørsmålet hvor]