비 국가 과학 및 실무 센터 "Psychotherapy"의 경계 신경 정신 장애 치료에 대한 복잡한 접근 방식 월간 검토 과학 및 실무 저널 "Psychotherapy" 2011 No. 12 (108) PAS .20-25 !!Sgibov Vladimir Nikolaevich - 러시아 자연 과학 아카데미 및 러시아 의학 아카데미의 학자, 의학 박사, 교수, Penza의 수석 심리 치료사, 과학 및 실무 센터 소장 " 심리 치료 ", PPL 정회원, 유럽 전문 심리 치료사 통합 등록의 심리 치료사 ( Penza) !! !!Kocherganov Pavel Nikolaevich - 의학 후보자, 과학 및 실용 센터 "심리 치료"부국장, PPL 정회원, (Penza) !! !!Ksenia Vladislavovna Bobro - 최고 범주의 의료 심리학자, 과학 및 실용 센터 "심리 치료"의 심리 서비스 책임자, PPL 정회원, (Penza) !! 비국가 과학실용센터 '심리치료'의 통합심리치료 조직 구조가 공개됐다. 다양한 전문가 팀의 도움으로 수행되는 경계성 신경정신 장애 환자 치료에 대한 차별화되고 단계적이며 통합된 접근 방식의 원칙이 제안되어 복잡한 외래 심리 치료 프로그램을 구현할 수 있습니다. 다양한 증거 기반 방법, 형태 및 유형의 심리 치료. 핵심 단어: 과학 및 실무 센터 "심리치료", 다중 전문가 팀 치료 방법, 경계선 신경정신 장애 환자 치료에 대한 차별화되고 단계별 통합 접근 방식의 원칙 경계선 치료에 대한 팀 접근 방식 -비국가 연구실무센터 “심리치료”의 신경정신질환. Sgibov VN — 러시아 의학 기술 과학 및 자연 과학 아카데미 학자, 의학 박사, 교수, Penza 수석 심리 치료사, 연구 및 실무 센터 "심리 치료" 소장, 전문 심리 치료 연맹 정회원, 심리 치료사 유럽 ​​전문 심리치료사 통합 등록, (Penza) Kocherganov PN— Ph.D. 의학 분야, 연구 및 실무 센터 “심리치료” 부국장, 전문 심리치료 연맹 정회원, (Penza) Bobro KV – 의학 심리학자, 연구 및 실무 센터 “심리치료”의 심리 서비스 리더, 정회원 전문 심리 치료 연맹, (Penza) 비국가 연구 및 실무 센터 "심리 치료"의 통합 심리 치료 구조가 정리되었습니다. 경계선 신경정신학적 해리 환자의 치료에 대한 차등 단계적 복합 접근법의 원리가 제안되었습니다. 이 원칙은 다양한 전문가 팀의 도움으로 수행되며, 과학적으로 기반을 둔 심리 치료 방법, 형태 및 유형의 전체 스펙트럼을 사용하여 다양한 수준의 복잡성에 대한 보행 심리 치료 프로그램을 실현할 수 있습니다. 핵심 단어: 연구 및 실무 센터 “심리치료”, 폴리 전문가 팀 치료 방법, 경계선 신경정신 해리 환자 치료에 대한 차등 단계적 복합 접근법의 원리 Penza 과학 및 실무 센터 10주년 기념 “ 심리 치료” 임상 양상의 합병증, 장기간 및 만성 형태의 비율 증가, 계속 증가하는 신경증 환자 수로 인해 신경증의 현대적인 병태는 그러한 환자에게 도움을 제공하는 현대적인 전략과 전술을 결정합니다. [1] 러시아의 수석 심리치료사 B.D. Karvasarsky(2001)에 따르면, “오늘날 의료기관에서 완전한 심리치료 지원을 제공하는 것이 불가능하다는 것은 명백합니다. 대규모 심리 치료 센터만이 이러한 지원 제공 수준을 크게 변경하고 이에 필요한 인력 교육을 개선할 수 있습니다.비국가적 소유권 형태.” 이 임무를 수행하기 위해 2001년 12월 펜자 과학실용센터 “심리치료”가 문을 열었습니다. 심리 치료 및 의료 심리학을 위한 연방 과학 및 방법론 센터, 러시아 심리 치료 협회 및 전문 심리 치료 연맹의 직원이 과학 및 방법론 프로그램의 조직 및 준비에 참여했습니다. [3]현재 과학실천센터 '심리치료'는 과학, 의료, 교육 활동을 수행하는 다학제적 치료 및 예방 기관으로 의료 심리학자, 심리 치료사, 정신과 의사, 정신과 의사, 신경과 전문의, 연설가 등을 고용하고 있습니다. 치료사, 성학자, 전통 의학 대표자: 반사요법사, 의료 마사지 및 운동 요법 전문가. 직원은 총 15명이며, 그 중 1명은 의학 박사, 4명은 의학 후보자, 1명은 교육학 후보자입니다. 센터의 모든 직원은 최고 또는 첫 번째 자격 범주를 가지고 있습니다. 심리 치료 센터는 펜자와 볼가 지역의 유일한 비국가 전문 심리 치료 기관으로, 다양한 증거를 사용하여 복잡한 외래 심리 치료 프로그램을 구현합니다. 심리 치료의 기반 방법, 형태 및 유형. 센터 진단 및 치료의 주요 접근 방식은 도움을 구하는 사람의 거의 모든 요청을 충족시킬 수 있는 병원 밖에서 수행되는 임상 심리 치료입니다. 이 모든 것은 신경증 및 신경증과 유사한 장애에 대한 완전한 자격을 갖춘 진단과 포괄적인 치료를 제공합니다. 중심에서 "심리치료"는 경계성 신경정신병 환자를 치료하는 다중 전문가 팀 방법을 사용합니다. 전문가 팀은 각 환자에 대한 개별 치료 및 재활 프로그램을 작성하고 팀 작업을 조정하는 숙련된 심리 치료사가 이끌고 있습니다. [4] 경계선 신경정신 장애 환자 치료에 대한 차별화되고 단계적이며 통합된 접근 방식의 원칙이 제안되었습니다(Sgibov V.N., Nikolaev V.M., 2002). [5] 이 접근 방식은 정신 요법 및 심리 교정, 정신 약물 요법, 반사 요법, 생체 공명 요법, 약초 요법, 아로마 요법, 의료 마사지 및 운동 요법 등을 한 곳에 모아 놓은 현대 장비와 효과적인 치료 방법을 사용하여 수행됩니다. 정확하고 포괄적인 진단: 심리 진단, 임상 진단, 생체 공명 진단, 전기 천자 진단 정신 의학, 심리 치료, 심리학, 성학, 신경학 및 전통 의학 분야의 최신 성과와 경험을 바탕으로 한 지식이 단일 단지에 수집되어 있습니다. 신경증 및 신경증 유사 질환의 병인 발생에서는 생물학적, 심리적, 사회적 메커니즘이 결합되어 당연히 치료 효과는 이러한 모든 요인을 목표로 해야 합니다. 이 원칙은 작용의 비중과 특이성을 신중하게 평가하는 것입니다. 특정 사례의 각 요인 신경증 상태 발생의 메커니즘에 따라 치료는 개별 질병 사례에 초점을 맞춰 차별화와 복잡성을 결합하는 심리적, 사회적, 생물학적 방법에 많은 관심을 기울입니다. 생물학적, 심리적, 사회적 세 가지 치료 방법의 조합으로 표현됩니다. [6] 경계성 신경정신병 치료에 대한 이러한 접근 방식의 개념의 근본적인 기초는 치료가 외부 환경과 상호 작용하여 신체 내부 환경의 조화로운 상태를 복원하고 유지하는 것을 목표로 한다는 것입니다. 치료 프로그램의 구현은 각 특정 환자에 대해 차별화되어 수행되므로 치유의 기본 가정을 구현할 수 있습니다.이러한 차별화를 통해 인과적 치료(개인 및 그룹 병리적 심리치료)와 증상 치료(개인 및 그룹 최면, 자동 훈련)를 가장 많이 연구된 전통적 방법과 결합하여 개별적이고 합리적으로 복잡한 치료 효과를 구축할 수 있습니다. 의학 : 약초, 반사 요법, 아로마 테라피, 의료 마사지 및 운동 요법 동시에 심리 치료사의 주요 관심은 환자의 성격, 가치 체계, 외부 세계와의 관계, 충만 함의 연구 및 재구성에 집중됩니다. 복잡한 치료의 다른 요소는 이 주요 임무를 강화하고 심화시키는 데 도움이 됩니다. 개별 치료 재활 프로그램의 개발을 통해 우리는 환자의 초기 치료에서 이미 치료 효과와 단계의 복잡성을 수행할 수 있습니다. 관련 전문 분야의 치료 효과가 크게 향상되고 치료 시간이 단축됩니다. 음악치료와 아로마테라피를 동반한 반사요법과 심리치료 기술(게슈탈트 치료, 영성 중심 치료, 신체 중심 치료 등)을 개별적으로 사용하면 신체의 정신 생성 자원이 활성화되고 정서적 스트레스가 감소하며 고통스러운 질병을 극복하고 회복에 대한 자신감을 키우며 신체를 관리할 수 있는 새로운 기회를 발견하기 위한 환자의 의식적인 계획을 세우는 것입니다. , 우리는 경계선 정신 장애 환자 치료에 대한 통합 접근 방식의 프로그램을 개발했습니다. 이 프로그램은 진단, 활성화, 재건, 훈련 및 지원의 5단계로 구성됩니다. [7] 병원성 생물학적 치료에는 약물요법, 반사요법, 물리요법, 의료 마사지 및 운동 요법이 포함됩니다. 다양한 유형의 개인, 가족 및 그룹 심리 치료가 사용되었습니다. 진단 단계에서는 환자와의 접촉, 그의 경험, 사회적 환경의 특징, 가족 관계, 정신 장애 발생에 기여하는 개인적 특성 및 환자의 적응을 위한 준비금이 명확해지고 명확해집니다. 주요 심리치료 첫 번째 단계의 방법은 설명적 심리치료와 최면 암시적 심리치료입니다. 우리는 환자가 질병의 발생과 경과에 대해 이미 잘못된 생각을 갖고 있는 경우 합리적 심리치료와 함께 설명적 심리치료를 사용했습니다. 환자와의 대화 과정에서 질병의 발생과 경과에 대한 인과관계에 대한 올바른 논리적 이해가 구축되었고, 이를 통해 설득을 통해 환자의 생각의 세계에 직접적인 영향을 미칠 수 있게 되었으며, 미래에 대한 새로운 태도가 생길 수 있는 정보를 이용한 치료로서 심리치료의 결과로 “정보부족”이 사라지고 환자는 질병의 원인을 이해하게 되며 환자의 숨겨진 자원이 동원됩니다. 병을 극복하면 스트레스 수준이 감소하여 인생 계획을보다 합리적으로 세울 수 있고 의사에 대한 믿음이 강화됩니다. "질병의 내부 그림", 특히 정서적, 지적 부분이 최적화됩니다. 이 단계의 최면 암시 심리치료는 정서적 경험(불안, 공포)의 완화, 전반적인 상태 및 기분의 개선을 유도하는 목적으로 수행됩니다. 엄격하게 개별화된 운동 모드 및 정신약물요법을 포함한 약물 요법과 관련하여 간접적인 정신요법이 매우 중요했습니다. 이 단계에서 향정신성 약물의 사용은 일반적인 강화 요법에 필요합니다.정서적 스트레스, 수면 정상화. 이를 위해 진정제, 가벼운 항우울제, 누트로픽제 등 부작용이 최소화된 약물이 사용됩니다. 약물은 일반적으로 단기 과정으로 소량의 치료 용량으로 사용됩니다. 또한, 다양한 유형의 식물 및 동종요법 약물(진정제, 회복제, 각성제)이 사용되었습니다. 진단 단계에서 전문가로 구성된 치료 팀이 각 전문가의 프로필에 따라 환자에 대한 초기 검사를 수행합니다. 심리 치료사는 기억상실증, 임상 검사(정신병리학, 신경학, 신체학 및 필요한 경우 준임상학)를 수집합니다. 의학 심리학자는 실험적인 심리학 및 병리심리학 연구(성격 구조, 강조 유형, 개인 반응 특징, 심리적 방어의 특정 메커니즘 연구)를 수행합니다. 적응, 질병 발생 및 발달의 심리적 메커니즘의 특징, 증상 형성, 개인 능력 실현의 특징, 치료 및 재활 활동에 참여하려는 동기의 존재 및 성격, 보상 메커니즘의 가능성 등). 얻은 데이터는 "다축 진단"을 확립하기 위해 전문가 팀이 공동으로 논의합니다. 진단을 확립하고 치료 및 재활 조치 프로그램을 개발하는 데 필수적인 데이터는 환자의 개인 의료 문서에 입력됩니다. 이는 "다축 진단" 섹션에서 경계성 정신 장애가 있는 환자의 연구 및 기록을 위한 통합 카드입니다. 두 번째 활성화 단계에서는 경계선 정신 장애의 주요 증상을 제거하는 것이 목표였습니다. 여기서는 고통스러운 증상과 이와 관련된 외상적 상황에 대응하기 위한 기본 기술을 개발하기 위한 정신적 자기 조절 방법이 큰 부분을 차지했습니다. 또한 정신치료의 보조방법으로는 신체중심심리치료, 영성중심심리치료, 형태치료, 미술치료 등이 널리 사용되었다. 세 번째의 주요 과제로는 반사요법, 생체공명치료, 운동치료 등이 사용되었다. , 재구성 단계는 Myasishchev의 기반으로 발생한 Karvasarsky, Isurina, Tashlykov의 성격 중심 (재건) 심리 치료의 틀 내에서 개인 내 갈등의 해결, 환자의 열망 수준 수정 및 고통스럽게 확립 된 관계 시스템의 변화입니다. 병리적 심리치료. 그의 학생들과 추종자들의 수많은 작품이 이 문제에 전념했습니다(Liebikh S.S., 1974; Myager V.K., 1976; Isurina G.L., 1983; Tashlykov V.A., 1984; Karvasarsky B.D., 1985; Aleksandrov A. A., 1992; Ababkov V. A., 1993; Tupitsyn Yu . Ya., 1993 등) 성격 관계의 재건은 재건 심리 치료의 주요하고 독특한 목표입니다. 이 목표를 달성하면 신경증 증상이 제거될 뿐만 아니라 환자의 새롭고 성숙한 형태의 인식, 경험 및 행동이 발달하게 됩니다. 환자의 혼란스러운 관계를 재구성하는 동안 두 가지 과정이 발생합니다. 즉, 비적응 자세 교정과 새롭고 보다 현실적인 자세 개발입니다. 이러한 자세는 먼저 치료 환경에서 테스트된 다음 환자의 실제 생활에서 비치료 상황에서 테스트됩니다. 치료의 세 번째 단계에서는 개인과 사회적 적응의 통합 과정이 활성화되며 네 번째 훈련 단계에서는 환자를 위해 중재된 심리 치료를 포함한 물리 치료 운동 시스템이 선택되고 기능 훈련이 사용되었습니다. 인간 중심 심리 치료 시스템은 주로 강박 공포증 장애(Yakubzon A.M., 1989)의 치료에 매우 효과적입니다. 특별히 개발된 기능 훈련 시스템을 사용하여 병원성 상황에서 두려움을 소멸하는 방법(댄스MD, 1956; Asatiani N.M., 1979)은 강박 신경증 환자의 치료 및 회복 효과가 장기간 지속되고 바람직하지 않은 경우에도 효과적인 것으로 나타났습니다. 신경증 환자는 자제 체제를 극복하고 활동 및 관심 범위를 확장하며 활동적인 운동 모드에 보다 효과적으로 참여하도록 권장되었습니다. Jacobson 및 기타 스트레스 감소 기술, 즉 그들의 고통스러운 상태를 극복하는 데 적극적으로 참여했습니다. 우리는 신경 쇠약증, 신경 식물성 및 신경 신체 증후군, 수면 장애, 특히 잠들기 등에 대해 자율 훈련 방법을 더 자주 사용했습니다. 그리고 마지막으로 치료의 다섯 번째 지원 단계에서 환자는 정신적 자기 조절 방법에 독립적으로 참여하여 자가 보고, 합리적인 영양 섭취, 적절한 운동 모드에 대한 권장 사항 준수, 한 달에 한 번, 그 다음에는 3개월, 6개월, 1년에 한 번씩 팀 형태로 의사를 만났습니다. 필요한 경우, 다른 전문가들이 신경정신질환의 임상, 진단, 예후, 치료 및 재활 문제를 서로 다른 각도에서 고려합니다. 즉, 전문 분야의 관점에서 서로를 보완함으로써 각각에 대한 개별 치료 계획을 개발하는 것이 가능해집니다. 필요한 모든 범위의 의학적, 심리적, 재활 조치(개인, 가족, 집단 심리 치료, 환경 치료 등)를 포함한 환자. 이 경우 증후군, 질병 진단 및 개별 치료 프로그램은 심리 치료사가 결정합니다. 치료 및 재활 프로그램의 심리사회적 측면은 환자 전체의 치료를 담당하는 주치의가 제공한 임상 데이터를 고려하여 의료 심리학자가 공동으로 개발합니다. 치료 및 재활의 후속 단계(활성화, 재건, 훈련 및 지원)에서는 심리치료사와 임상 심리학자가 공동으로 개별 심리치료 프로그램 활동을 수행합니다. 이 단계에서 전문가 간의 협력에는 다음이 포함됩니다. 1) 개별 치료 프로그램의 구현 진행 상황을 분석하는 임상 회의를 개최합니다. 2) 전문가가 개별 치료 프로그램을 독립적으로 시행하기 위한 활동을 수행합니다. 3) 개인 문서의 유지 관리 및 분석 4) 진행 중인 심리 치료, 심리 교정 및 발달 활동의 내용(개별 심리 치료 프로그램의 특정 방법론적 요소)은 환자의 세부 사항에 따라 결정됩니다. 질병의 발생 및 발달, 환자의 사회적 적응 특성 및 사회적 기능을 결정하는 임상 상태 및 메커니즘(병원성, 심리적 등). [2] 치료 프로그램의 내용은 다학제 전문가 팀의 전문 교육의 성격, 수준 및 특이성, 그들이 제공하는 치료의 개별 스타일을 반영한다는 점을 고려해야 합니다. 경계선 정신 장애 환자에게 종합적인 치료와 재활을 제공하는 과학실용센터 "심리치료"의 다전문팀 전문가들이 표에 나와 있습니다.!! 표 !!!!경계성 정신 장애 환자의 치료 및 재활을 수행할 때 다학제 전문가 팀의 협력 방법론적 특성!! 상호작용의 측면 심리치료 및 재활에 관련된 전문가 심리치료사 임상(의료) 심리학자 123 유형심리 치료 및 재활 영향 회복을 목표로 하는 임상적 개인의 완전한 기능 회복을 목표로 하는 심리적 진단 및 치료와 재활 전술의 기본 요소 1. 역사2. 임상진단(다축진단의 임상적 측면)3. 예측4. 치료5. 회복6..2차 예방1. 심리면접2. 최적의 성격 기능을 방해하는 특징3. 심리 교정 방법 선택 4. 심리 치료 방법의 적용 5. 사용된 방법의 결과 평가 수행된 심리 치료 및 재활의 전략적 방향 질병의 성격(정신 장애 병인의 개인적 및 심리적 측면) 건강한 성격( 개인 능력 실현을 위한 개인 및 심리적 메커니즘) 치료 및 재활 효과의 병리학적 및 병리학적 방향 병인학적 및 병리학적 치료(정신약물요법, 심리치료, 물리치료 등) 성격 기능 장애의 심리적 현상 교정 정신 요법 및 재활은 다음을 고려하여 수행됩니다. 환자의 임상적 상태, 성격 특성 등을 고려 심리치료 및 재활의 대상은 증상성 및 병리적 심리학입니다. 심리치료 및 재활의 목적은 성격의 회복(개선) 조화, 자아실현 가능성 향상, 삶의 질 향상입니다. 심리 치료 및 재활 치료의 효과, 회복, 개선 수준(임상 발현 감소 정도) 성격 조화 수준(자기 실현 정도) 과학 및 실용 센터 "심리 치료"의 심리 치료 환경 조성, 조합 개인 및 그룹 작업, 취업 치료, 환경, 창의적인 자기 표현 등은 심리 치료에 초점을 맞춘 다중 전문가 팀이 해결해야 하는 작업의 전체 목록이 아닙니다. 동시에 팀 전문가 간의 지속적인 접촉, 전문성, 연구, 치료 및 재활 방법에 대한 인식, 팀의 다른 구성원이 수행하는 작업의 의미에 대한 이해가 신경증을 치료할 때 매우 중요합니다. 과학 및 실무 센터 "심리 치료"에서는 "심리 치료 분야"라고 불리는 환자를 위해 다음이 생성되며, 심리 치료사의 팀 상호 작용에서 구현되는 체계적 조직적, 상호 연결된 활동의 광범위한 네트워크에 포함되어 있습니다. , 의료 심리학자 및 전통 의학 전문가 2003 년 과학 및 실용 센터 "심리 치료"는 2004 년에 "펜자 지역의 통합 의료 기술 개발을 위해"전 러시아 전시 센터 (VDNKh) 디플로마를 받았습니다. 센터장 Sgibov 교수 "전 러시아 전시 센터 수상자" "신경증 및 신체 형태 장애의 치료 및 예방에 대한 통합 접근 방식 개발을 위해" 금메달을 수상했습니다. 오늘날 개인 의사와 정신 치료 센터가 국가 보건 외부에서 조직한 심리 치료 케어 시스템이 매우 중요합니다. 정신 치료의 수익성과 비용 효율성을 높이는 데 관심을 갖고 현대 과학의 성과를 적극적으로 실천하는 것은 국가 의료 시스템 외부에서 일하는 의사들입니다. 신경증 및 신체형 장애가 있는 환자의 치료 및 재활, 그리고 경계선 신경정신 장애 및 병리적 중독이 있는 환자의 심리 치료에 대한 영적 지향적 접근 방식의 과학적 개발. [7,8] 오늘날 우리는 과학 및 실무 센터인 "심리치료"가 해당 지역의 심리치료 인프라에서 중요하고 경쟁적인 연결고리로서 치료 및 레크리에이션 활동의 질을 향상시키고 지표를 향상시킨다는 점을 확신을 가지고 말할 수 있습니다. Penza 지역 인구의 신체 및 정신 건강에 관한 것입니다. 참고자료1. Karvasarsky B.D. 의사를 위한 안내입니다. – M.: 의학, 1990. - 573: [email protected]