От автора: Удачи всем ! 코스 지원 임상 심리학, ULIM 2010-2011 코스 지원 임상 심리학 심리학 학부 3학년 학생 대상 DSM IV에 따른 정신 장애 내용.. 4 주제 1. 불안 장애.. 51.1. 일반 프레젠테이션. 51.2. 역학. 61.3. 다양한 형태의 불안에 특징적인 자동 사고. 181.4. 치료 19 모듈 II. DSM-IV에 따른 적응 장애.. 19 주제 2. 적응 장애.. 192.1. 일반 프레젠테이션. 192.2. 역학. 202.3. 병인학. 202.4. DSM IV 진단.. 202.5. 감별진단 212.6. 치료 21 주제 3. 사실적 장애.. 213.1. 일반 프레젠테이션. 213.2. 역학. 223.3. 병인학. 233.5. 감별진단 233.6. 질병의 진행과 예후 243.7 치료 24 주제 4. 해리성 장애.. 244.1. 일반 프레젠테이션. 244.2. 유발 요인 264.3. 역학. 264.4. 치료 30 주제 5. 성격 장애.. 315.1. 일반 프레젠테이션. 315.2. 역학. 315.3. 감별진단 375.4. 병인학. 385.5. 성격장애에 대한 접근. 385.6. 질병의 진화와 예후 415.7. 치료 41 모듈 III. DSM-IV에 따른 정신 장애.. 41 주제 6. 정신 장애.. 416.1. 일반 프레젠테이션. 416.2. 역학. 436.4. 병인발생학적 모델. 486.5. 위험 요소. 496.6. 치료 49 주제 7. 충동 장애. 507.1. 일반 프레젠테이션. 507.2. 역학. 507.3. 병인학. 557.4. 치료 55 주제 8. 관계 문제.. 558.1. 일반 프레젠테이션. 558.2. 관계 문제의 유형. 558.3. 치료 568a. 수면 장애.. 568a.1. 수면 장애의 분류. 568b. 아동 및 청소년의 임상 장애 59참고문헌.. 60 개인 작업을 위한 작업.. 61 DSM IV에 따른 정신 장애 DSM IV 사용 원칙 - 다축 진단 시스템 축 I – 이 축에서는 상황을 제외하고 주요 진단(정신 장애)이 통과됩니다. 축 II에 등록 후 "상담 이유" 또는 "주 진단"이 표시되는 경우 - 여러 진단이 나타날 수 있으며, 첫 번째 진단이 주요 진단입니다. - "성격 장애"를 제외한 모든 장애가 이 축에 기록됩니다. "정신 지체", "특정되지 않은 충동 장애" 축 II - 성격 장애, 정신 지체, 부적응 성격 특성, 부적응적이고 자주 사용되는 대처 메커니즘이 이 축에 기록됩니다. 상담" 또는 "주 진단"; 축 III - 일반 의학적 상태는 축 III에 기록됩니다. - 감염성 장애, 신생물, 내분비선, 대사성, 면역학적 장애, 혈액 구성 성분의 장애, 다음과 같은 질환을 나타냅니다. 신경계 및 감각 기관, 순환계 장애, 호흡계 장애, 소화기 장애, 비뇨생식기 장애, 피부 질환, 임신 관련 문제, 근육 및 뼈계 질환, 선천적 기형, 관찰: 정신 장애가 일반적인 의학적 상태의 직접적인 결과로 간주되는 경우, 이는 축 I("일반적인 의학적 상태로 인한 정신 장애")에 등록되며, 신체 상태도 이어집니다. 축 III. 축 IV - 이 축에서는 부정적인 스트레스 요인과 긍정적인 스트레스 요인이 통과됩니다(문제를 구성하거나 초래하는 것으로 평가되는 경우). - 일반적으로 증상이 시작되기 1년 이내에 나타난 상태가 기록되지만 문제는 발생합니다. 관련이 있는 경우 더 먼 과거의 내용도 기록할 수 있습니다. 참고: 일반적으로 사회심리학적 문제와 환경적 문제는 축에 표시됩니다.IV, 정신 장애의 직접적인 원인인 경우 축 I("치료 개입의 대상이 될 수 있는 기타 상태") 축 V - 전체 평가 지수는 일반적인 기능 수준을 측정한 것입니다. 치료 계획, 치료 효과 평가, 결과 예상에 유용합니다. - 평가는 기능적/심리적, 사회적, 직업적 적응에 대해서만 수행됩니다. 신체적 또는 환경적 제한으로 인한 어려움은 포함되지 않습니다. 참고: 모든 장애에 대해 다음이 필요합니다. 동시에 발생하는 신체 상태 및 약물 사용의 영향을 평가합니다. 임상 진단은 개인의 기능과 가족, 사회 및/또는 직업 생활에 적응하는 능력이 심각한 영향을 받는다고 가정합니다. !![b] !![/b]!![b]주제 1. 불안 장애!![/b]!![b]1.1 개요!![/b]불안과 스트레스라는 용어는 동의어로 사용되는 경우가 많습니다. 그들 사이의 유사성 때문입니다. 우리는 이와 관련하여 다음과 같은 몇 가지 중요한 측면을 더욱 강조합니다. - 스트레스와 불안은 모두 인지 수준의 불일치 메커니즘과 관련이 있습니다. - 스트레스의 경우 현실에 대한 예측은 실제로 일어나는 것과 다릅니다. 불안은 상황의 요구 사항과 개인이 자신이 할 수 있다고 생각하는 것 사이의 불일치로 인해 무력감을 느끼게 됩니다. 불안은 주관적, 인지적, 행동적, 생물학적/생리적 수준의 구체적인 변화를 나타내는 용어입니다. 주관적 수준 - 개인은 자신의 경험을 두려움, 즉각적인 재앙, 무력감, 공포로 묘사합니다. 인지적 수준에서 - (1) 부적응적인 처리 및 정보 내용은 중립적이거나 긍정적인 자극을 무시하고 환경의 불안 유발 자극을 우선적으로 처리하도록 유도합니다. 정서적인 관점에서; (2) 개인이 원하거나 해야 하는 것과 자신이 할 수 있다고 생각하는 것 사이에 불일치가 존재합니다. 행동 수준에서는 불안한 상황을 피하는 행동이 나타납니다. 생물학적 수준에서는 교감 신경의 불균형으로 인한 변화가 우세합니다. 불안과 관련된 변화가 동시에 나타날 필요는 없습니다. 그 사람을 의식하는 방식으로 네 가지 수준에서. 결과적으로, 네 가지 수준의 변화를 결합한 결과 다음과 같은 유형의 불안이 있습니다. 수준- 의식 및 상당한 강도의 변화가 없음을 나타냅니다(임상). - 패턴 1, 2, 3, 7은 부정적인 주관적 경험으로 인해 심리학자나 정신과 의사를 찾는 환자에게만 해당됩니다. - 패턴 4, 5, 6은 자신이 불안을 겪고 있다는 사실을 부인하는 환자에게 해당되며, 이러한 환자는 생물학적 수준에서 발생하는 변화로 인해 내부 부서(심장학, 산부인과, 비뇨기과, 정신과는 아님)에서만 발견됩니다. 패턴 6은 히스테리로 표시됩니다. 불안으로 인해 마비가 지속되는 운동 전환 - 패턴 1,4,5,7은 해결되지 않은 불안 장애 상태에서 장기적으로 정신 신체 장애를 유발하는 패턴입니다. 7, 해결되지 않은 만성 불안 장애는 정신 신체 장애로 인해 배가됩니다. 임상 실습에서 자주 접하는 패턴은 1입니다. 증상이 상호 작용하는 방식에 따라 "불안 장애" 범주에 포함된 장애가 나타납니다. (1) 공황 공격(attack) - 공포, 공포, 임박한 재난에 대한 감정이 갑자기 나타나는 뚜렷한 상태로 정의됩니다. 이는 신체 증상(심계항진, 흉통, 질식하는 느낌) 및 미칠 것 같은 두려움 또는 통제력 상실과 관련이 있습니다.탈출이 어려울 수 있는(또는 당혹스러울 수 있는) 상황이나 장소, 또는 공황 발작 또는 공황과 관련된 특정 증상이 있는 경우 도움을 받기 어려운 상황이나 장소를 극도의 불안으로 피하거나 견디는 것이 특징입니다. (3) 광장공포증이 없는 공황장애 – 반복적이고 예상치 못한 공황발작과 그에 대한 지속적인 걱정이 특징입니다. (4) 광장공포증을 동반한 공황장애 – 예상치 못한 재발성 공황발작과 광장공포증이 특징입니다. 공황발작 없음 - 광장공포증 및 공황발작 특정 증상이 있는 것이 특징이며 예상치 못한 공황발작이 없는 경우 (6) 특정 공포증 - 상황에 대한 직면으로 인해 임상적 수준의 불안이 존재하는 것이 특징입니다. 두려움을 유발하는 물체; 종종 불안 유발 자극에 대한 행동 회피로 이어집니다. (7) 사회 공포증 - 특정 사회적 또는 수행 상황에 직면하여 임상 수준의 불안이 나타나는 것이 특징입니다. 종종 불안한 상황을 회피하는 행동으로 이어집니다. (8) 강박 장애 - 강박관념(고조된 불안이나 괴로움을 유발함) 및/또는 강박(불안을 중화시키는 역할을 함)이 특징입니다. 외상 후 스트레스 장애 - 극도의 외상 사건을 다시 경험하는 것이 특징이며, 높은 각성과 외상과 관련된 자극을 회피하는 것이 특징입니다. (10) 급성 스트레스 장애 - 이와 유사한 증상이 나타나는 것이 특징입니다. 극도로 충격적인 사건 직후에 발생하는 외상후 스트레스, (11) 일반화된 불안 – 최소 6개월 동안 지속되는 불안과 걱정을 특징으로 합니다. (12) 일반적인 의학적 상태로 인한 불안을 특징으로 합니다. 일반적인 의학적 상태의 직접적인 결과인 증상; 불안과 관련된 의학적 상태로는 내분비 장애(갑상선 기능 항진증, 저혈당증, 부신피질항진증 등), 심혈관 장애(폐색전증, 부정맥 등), 호흡기 장애(폐렴, 과호흡 등) (비타민 결핍증, 포르피린증 등); 신경 장애(신생물, 전정 장애, 뇌염 등) (13) 물질 섭취로 인한 불안 - 섭취의 직접적인 결과인 불안 증상이 특징입니다. 알코올, 약물, 약물 또는 독성 물질에 대한 노출; (14) 이전에 명시되지 않은 불안 - 이는 불안 증상의 존재를 특징으로 하지만 이전 관찰 중 하나인 분리 불안 및 공포증 회피를 부여하는 것은 정당화되지 않습니다. 생식기 성적 접촉으로 제한되는 것은 "아동 및 청소년의 임상 장애", 각각 "성 및 성적 정체성 장애" 범주에 포함됩니다.!![b]1.2 역학 !![/b]!![b]1.2.1 . 공황발작(광장공포증 유무)!![/b] 장애역학공황발작(광장공포증 유무)- 일반 인구의 유병률은 1.5%~3.5%;- 공황장애인의 약 1/3~1/2 정도 공격에는 광장 공포증도 있습니다. 임상군에서 광장공포증은 훨씬 더 자주 발생합니다. - 광장공포증이 없는 공황발작은 남성에 비해 여성에서 2배 더 자주 발생하고 광장공포증을 동반한 공황발작은 3배 더 자주 발생합니다. - 임상 모집단에서 95% 이상의 환자가 광장공포증은 공황발작을 경험했거나 경험한 적이 있음 - 일반 인구에서는 공황발작이 없는 광장공포증의 빈도가 광장공포증을 동반한 공황발작의 빈도보다 높습니다(평가 방법에 대한 비판도 있음).- 발생합니다.남성에 비해 여성에서 훨씬 더 흔합니다. 설명 이론 광장공포증이 없는 공황 발작 인지 행동 이론 공황 발작의 병인 발생 메커니즘의 순서는 다음과 같습니다. 등) - 통제력 부족 및 위기의 임박함과 관련된 이 상태의 질병에 대한 해석 - 이 해석은 지점 1에서 SNV로 인한 변화를 증폭시켜 악순환(원인과 결과)에 들어갑니다. 장소 변경) 불안에는 네 가지 유형이 있습니다. 이드 불안 - 주변 세계가 이드의 자율성을 상실하게 될 것이라는 두려움으로 인해 개체 발생에서 처음으로 나타납니다. 거세 불안 - 오이디푸스 및 엘렉트라 콤플렉스와 관련된 문제 초자아 불안 - 초자아 발달 후에 발생합니다. 공황 발작은 이드의 불안과 관련이 있습니다. 자아가 이를 차단하지 못하여 주변 세계에 대한 통제력이 부족하다는 느낌을 갖게 됩니다. 광장공포증을 동반한 공황발작 새로운 공황발작을 유발할 가능성을 최소화합니다. 장애 유형 DSM IV 진단 - 진단 기준 공황 발작 다음 증상 중 4가지 이상이 갑자기 시작되어 10분 이내에 최고조에 달하는 극심한 공포와 불편함의 에피소드입니다. 질식, 메스꺼움 및 실신, 현실감 상실(현실로부터의 분리), 감각 상실 또는 마비에 대한 두려움 오한 또는 홍조. 광장 공포증 - 밖으로 나가기가 어려울 수 있는(또는 당혹스러울 수 있는) 상황이나 장소에서 불안 상태를 경험하거나 공황 발작이나 특정 증상이 있는 경우 도움을 받기가 어렵습니다. 공황 발작(예: 사람이 많은 곳, 혼자 있는 집, 다리 위, 교통 수단, 고립된 장소) B – 상황을 피하거나 견디기가 어렵습니다. A1 – 재발성, A2 예상치 못한 공황발작 중 적어도 한 달 후에는 다음과 같은 증상이 지속됩니다. 또 다른 공황발작이 일어날 가능성에 대한 지속적인 걱정, 또는 공황발작의 존재와 관련된 심각한 행동 변화. 공황발작 B – 광장공포증의 유무(광장공포증 유무) 공황발작이 없는 광장공포증 공황발작과 유사한 증상이 나타나는 것에 대한 두려움과 관련된 광장공포증의 존재 공격, 일반적인 의학적 상태와 관련된 경우 두려움은 불균형적입니다. 감별 진단 공황 발작 장애(광장 공포증 유무) 감별 진단이 이루어지는 장애 감별 지표 공황 발작이 발생할 수 있는 기타 장애(사회 공포증, 강박 장애, PTSD, 분리 불안, 망상 장애) 공황 장애 공황 발작 장애는 처음에 또는 장애가 진행되는 동안 반복적으로 예기치 않게("갑자기") 발생합니다. 다른 장애에서는 공황이 특정 상황이나 사물과 연관되어 있습니다. 광장공포증 회피는 주제 대상, 즉 또 다른 공황 발작에 대한 두려움으로 구별됩니다. 공황발작 병력이 없는 광장공포증 감별진단이 이루어지는 장애 감별지수 광장공포증을 동반한 공황발작장애 - 광장공포증에서는 개인력에 공황발작이 없습니다. 회피는 두려움에서 비롯된다공황 유사 증상으로 인한 굴욕감 또는 무력감 사회 공포증 - 굴욕적이거나 당혹스러운 방식으로 행동하는 것에 대한 두려움(사회 공포증) 대 공황 증상의 발생으로 인해 자신을 굴욕적인 위치에 두는 것에 대한 두려움(광장 공포증) 공황 증상(광장 공포증)과 특정 상황에 대한 두려움(단순 공포증)이 있는 경우 떠나기가 어렵거나 도움을 받을 수 없는 상황. 무관심(주요 우울증 에피소드) 대 공황 증상이 나타날 때 도움을 받을 수 없다는 두려움 때문에 집을 떠나기를 거부함(광장공포증) 망상 장애 - 도움을 받을 수 없거나 자신이 자초할 것이라는 두려움 때문에 상황을 피함 공황 증상이 있을 때 난처한 자세를 취하는 것(광장공포증) 대 박해에 대한 두려움 분리 불안 - 사람을 잃을까 봐 집 밖으로 나가거나 사람들을 닫는 것을 거부하는 것(분리 불안) 대 그렇지 않을 것이라는 두려움 때문에 집을 떠나는 것을 거부하는 것 공황 증상(광장 공포증)이 발생할 경우 도움을 받을 수 있습니다. !![b]1.2.2 특정 공포증!![/b]장애역학특정 공포증- 일반 인구의 유병률은 10%-11.3%;- 약 75%-90%의 사람들이 동물, 자연 현상 또는 공포증을 가지고 있습니다. 상황에 따른 공포증은 여성입니다. - 고소공포증이 있는 사람의 약 55%-70%가 여성입니다. - 혈액/주사/부상 공포증이 있는 사람의 약 55%-70%가 여성입니다. / 특정 공포증 인지 이론 - 행동 부적응 인지가 있는 공포증과 없는 공포증에는 두 가지 유형이 있습니다. 공포증 자극은 조건 자극의 역할을 하고 불안 반응은 무조건 반응을 나타냅니다. '개는 위험하고 광적인 동물이다')는 불안의 증상을 증폭시켜 회피행동을 일으킨다. , 따라서 부정적으로 강화됩니다. 단순 공포증은 주로 불안 거세와 관련이 있습니다(오이디푸스 및 엘렉트라 콤플렉스 참조). 어머니를 향한 성적 충동은 성공적으로 억압되지 않고 승화되어 단순 공포증을 초래합니다. 장애 유형 DSM IV 진단 - 진단 기준 단순/특정 공포증 특정 물체 또는 상황의 존재 또는 존재에 대한 예상으로 인해 유발되는 비논리적이고 강조되고 지속적인 공포 공포증 자극과의 접촉은 거의 예외 없이 즉각적인 불안 반응을 유발합니다. 촉발된 공황 발작의 형태를 취하거나 상황에 따라 선호됨(상황적); 그 사람은 자신의 두려움이 과장되고 비논리적임을 인식하여 공포 상황을 피하거나 어려움을 겪습니다. 감별진단 단순/특정공포증 감별진단이 이루어지는 장애 광장공포증을 동반한 공황장애 - 공황발작(광장공포증을 동반한 공황발작 장애)에 대한 두려움으로 인한 상황 회피 대 사회공포증 - 대상. 두려움은 특정 상황이나 사물(단순 공포증)에 대한 사회적 평가입니다. 강박관념의 내용(OCD)과 특정 상황을 피하는 것의 차이. 분리 불안 - 사람을 잃을까 봐 집을 떠나거나 사람들을 닫는 것을 거부하는 것(분리 불안) vs 특정 상황에 자신을 노출시키는 것을 거부하는 것. 심각한 질병이 있는 것(hypochondria) 대 질병에 걸릴 수도 있다는 생각에 집착하는 것(공포증)특정).섭식 장애(폭식증, 거식증)- 음식 및 음식과 관련된 측면의 회피(섭식 장애) 대 특정 물체의 회피(단순 공포증).정신분열증 및 기타 정신병적 장애-섬망에 대한 반응으로 활동을 회피하지만 두려움은 정당하지 않고 과장된 것으로 인식되지 않고(정신병적 장애), 특정 상황을 피하며, 두려움이 과장된 것으로 인식됩니다(단순 공포증). !![b] !![/b]!![b]1.2.3 사회공포증!![/b]장애역학사회공포증- 일반 인구에서 유병률은 3%-13%입니다. 영향을 받은 사람들의 대다수는 공개적으로 말하는 것을 두려워합니다(절반 미만은 낯선 사람과 대화하거나 새로운 사람들을 만나는 것을 두려워하며, 공공 장소에서 먹거나 마시는 것, 공중 화장실을 사용하는 것에 대한 두려움은 덜 자주 발생합니다). , 대부분의 환자는 여러 가지 공공 상황을 두려워합니다. - 사회 공포증이 있는 사람들은 병원에 입원하는 경우가 거의 없습니다. 치료는 종종 외래 환자를 대상으로 이루어집니다. - 일반 집단에서는 여성에게 더 흔하지만 임상 집단에서는 남성과 마찬가지로 여성에서도 자주 발생합니다(때로는 남성에서 훨씬 더 자주 발생함). 장애 설명 이론 사회 공포증 인지 행동 이론 부적응 인지가 있는 것과 없는 두 가지 유형의 사회 공포증이 있습니다. 병인 발생 메커니즘의 순서는 다음과 같습니다. 불안 상태) - 사회적 상황에 대한 부적응적인 인식에 의해 증폭될 수 있는 불안("나는 완벽해 보여야 합니다") - 생성된 불안에 반응하는 방법을 모르므로 불안이 더욱 증폭되고 촉발됩니다. 회피 행동 - 회피는 불안의 소멸로 이어지며 부정적으로 강화됩니다. 이론 정신 분석 광장 공포증과 같은 사회 공포증은 주로 거세 불안과 관련이 있습니다(오이디푸스 및 엘렉트라 콤플렉스 참조). 장애 유형진단 DSM IV - 진단 기준 사회 공포증은 환자가 알려지지 않은 사람과 접촉하거나 다른 사람의 평가에 노출되는 하나 이상의 사회적 또는 수행 상황에 대한 강조되고 지속적인 두려움입니다. 환자는 자신이 굴욕적이거나 당혹스러운 방식으로 행동(또는 불안을 보일)할 것을 두려워합니다. 공포 유발 자극과의 접촉은 거의 항상 즉각적인 불안 반응을 유발하며, 이는 (상황) 상황에 의해 유발되거나 선호되는 공황 발작의 형태를 취할 수 있습니다. ; 그 사람은 자신의 두려움이 과장되고 비논리적이라는 것을 인식합니다. 두려움을 유발하는 사회적 또는 수행 상황을 피하거나 견디는 것이 어렵습니다. 감별 진단 사회 공포증 감별 진단이 내려지는 장애 감별 지표 광장 공포증을 동반한 공황 발작 장애 - 굴욕적이거나 난처한 방식으로 행동하는 것에 대한 두려움(사회 공포증) 대 공황의 발달로 인해 자신을 굴욕적인 위치에 두는 것에 대한 두려움 발작(광장공포증을 동반한 공황발작) 공황발작이 없는 광장공포증 - 굴욕적이거나 당황스러운 방식으로 행동하는 것에 대한 두려움(사회공포증) 대 공황 증상의 발달로 인해 자신을 굴욕적인 위치에 두는 것에 대한 두려움(분리 불안) 사람들을 잃을까 봐 두려워서 집을 떠나고 사람들을 닫는 것을 거부하는 것(분리 불안) 대 사회적 상황을 피하기 위해 집을 떠나는 것을 거부하는 것 불편함은 집에서 사회적 상황이 발생할 때에도 발생합니다(사회공포증). 일반 불안과 단순 공포증 - 굴욕에 대한 두려움, 당황스러운 위치에 놓이는 것에 대한 두려움 또는 자신의 성과에 대한 우려는 평가 상황이 없을 때도 발생합니다(일반 불안, 단순 공포증). ) 대 타인의 평가에 따른 굴욕에 대한 두려움(사회공포증).분열성 인격 장애)과 알려진 사람들과의 사회적 관계에 관심이 있는 상태에서 알려지지 않은 사람들과의 접촉이 포함된 사회적 상황을 피하는 것 회피성 인격 장애 - 장애의 발병 기간과 그 심각도 및 일반적인 성격에 따라 구별됩니다. 수행 불안, 무대 공포증, 수줍음 - 증상이 개인의 가족, 직업 및 사회 생활을 크게 방해하는 경우에만 사회 공포증 진단이 내려집니다.!![b]1.2.4 강박 장애(OCD)!![/ b]장애역학 강박 장애- 일반 인구의 유병률은 2.5%입니다.- 남성과 여성에서 동일하게 발생합니다. 장애 설명 이론 강박 장애 인지 행동 이론 병인 발생 기전의 순서는 다음과 같습니다. - 정상적인 침해적 사고의 존재 - 이러한 사고의 부정적인 해석 및 감정적 경험(불안)과의 연관성 연관성은 출현 빈도의 증가를 결정합니다. - 개인의 기대, 이러한 생각에 대한 두려움은 강박적인 생각으로 인해 발생하는 불안을 제거하기 위해 일련의 부정적인 강화에 의지합니다. 강박적으로 반복되는 행동은 불안감을 감소시키기 때문에 통제할 수 없습니다. 정신분석 이론 강박 장애는 항문 단계의 고착과 퇴행의 결과입니다. 이러한 고착은 방어 메커니즘으로서 정보 내용을 정서적인 내용과 분리하려는 시도를 하게 됩니다. 분리가 작동하지 않으면 생각의 행동 표현이 차단됩니다. 이는 강박관념에 의해 결정된 것과 반대되는 행동을 초래하며, 이는 자동(강제) 또는 자발적(역반응)일 수 있습니다. 장애 유형 DSM IV 진단 - 진단 기준 강박 장애에는 강박관념 또는 강박관념이 있습니다. 특정 순간에 침해적이고 부적절하며 불안과 고통을 유발하는 것으로 느껴지는 생각, 충동, 지속적인 이미지. 일상적인 문제에 대해 과도한 걱정을 하며, 이러한 생각, 충동 또는 이미지를 다른 생각이나 행동으로 중화시키려고 합니다. 그 사람은 충동, 생각 또는 이미지가 자신의 마음의 산물이며 강박, 즉 행동 또는 행동에서 비롯된 것이 아니라는 것을 인식합니다. 반복적인 정신적 행위, 정신적 행위는 고통을 감소시키거나 불쾌한 사건이나 상황을 예방하는 역할을 합니다. 중화되어야 하는 측면과 논리적으로 관련이 없거나 과도합니다.B. 장애의 진행 중 어느 시점에서 개인은 강박관념이나 강박의 과도하고 비논리적인 성격을 인식했습니다. 감별 진단 강박 장애(OCD) 감별 진단이 이루어지는 장애 감별 지표 이형 장애, 사회 공포증, 특정 공포증, 충동 장애 생각의 내용은 특정 측면(신체의 모양, 사물 또는 상황, 행동(이형 장애, 사회 공포증, 특정 공포증, 충동 장애))과 다른 우려 사항(오염, 질서, 불안, 공격성(OCD) 우울증 에피소드 주요 - 감정 상태(우울증)와 일치하는 무익함과 관련된 강박적 집착 비자기긴장적 강박관념(OCD) 일반화된 불안 - 일상생활 측면과 관련된 과도한 걱정 사람이 비합리적이고 무의미하다고 생각하는 우려 ​​대(OCD) 심기증 및 특정 공포증- 심각한 질병에 대한 두려움(hypochondria), 질병에 접촉하는 것에 대한 두려움(특정 공포증), 질병에 걸리고 전염되는 것에 대한 두려움과 관련된 우려 이러한 측면(OCD)을 방지하기 위한 강박 행동으로 인해 다른 사람들에게는 두 배로 증가합니다.덜 가능성이 있는 상황과 이상한 비자기긴장적 행동(정신병적 장애) 대 더 일어날 가능성이 높은 사건과 관련된 강박관념(미생물 오염 및 자기자기긴장적 강박 행동(OCD))의 비교. 강박관념으로 인한 불안을 중화시키는 역할 섭식 장애 및 약물 남용 - 이 경우 강박 행동은 자기통합적이고 유쾌하며 이를 차단하려는 욕구는 강박 성격 장애의 부정적인 결과와만 관련이 있습니다. ​​어린 나이에 시작되는 질서, 완벽함 및 통제(OC 성격 장애) 대 강박관념 및 강박(OCD)의 존재는 일상 생활에서 정상적으로 나타납니다. OCD 진단은 증상이 개인의 삶에 부정적인 영향을 미치는 경우에만 내려집니다. !![b]1.2.6. 급성 외상성 스트레스 장애 및 외상후 스트레스 장애(PTSD)!![/b] 장애역학 급성 외상후 스트레스 - 심각한 외상 스트레스에 노출된 집단의 스트레스 유병률은 외상의 심각성과 개입 기간에 따라 달라집니다. 외상 후 스트레스(PTSD)- 일반 인구의 유병률은 1%-14%입니다.- 위험 그룹(참전 용사, 학대 및 폭력 피해자, 자연 재해 피해자) 유병률은 3%-58%입니다. 장애 설명 이론 외상 후 스트레스 인지 행동 이론 병인 발생 메커니즘은 다음과 같습니다: - 고전적 조건화 - 신체의 자동 반응을 생성하는 자극과 연관되어 중성 자극이 감정적으로 충전됩니다. - 기억의 신경생리학 - 강한 스트레스가 해마에 영향을 미칩니다. , 따라서 정보의 일부만 명시적 니모닉 시스템으로 인코딩됩니다. 편도체 수준의 암호화된 정보는 행동으로 표현되는 비자발적인 업데이트로 이어집니다. 그 결과 최면 상태에서 완료될 수 있는 외상적 사건의 열상 렌더링이 이루어지며, 개인 역사의 일관성, 통제 가능성 및 예측 가능성을 실현할 수 있습니다. 장애 유형 DSM IV 진단 - 진단 기준 외상후 스트레스(PTSD) 다음과 같은 외상적 사건에 노출된 사람: 사망 또는 심각한 부상, 사망 또는 심각한 부상의 위협이 포함되거나 신체적 온전성을 위협하는 사건을 경험, 목격 또는 경험함 자신이나 다른 사람에 대한 반응에는 극심한 두려움, 무력감 또는 공포가 포함됩니다. 외상성 사건은 외상성 사건에 대한 침입적 기억(이미지, 생각, 인식) 중 하나 이상으로 자주 재경험됩니다. 외상적 사건과 관련된 반복적인 악몽, 행동, 정서(환각, 환상, 회상 포함) 수준에서 사건의 재현, 외상적 사건과 유사한 내부 및 외부 자극과 접촉 시 극심한 고통, 접촉 시 생리적 반응 외상적 사건의 측면과 유사한 내부 자극 및 외부 요인. 외상과 관련된 자극의 회피 및 다음과 같은 방식으로 나타나는 전반적인 반응 감소: 외상을 상기시키는 생각, 감정, 대화를 피하려고 노력함, 활동, 사람. 트라우마를 기억할 수 없고 중요한 활동에 대한 관심이나 참여가 크게 감소합니다. 다음과 같이 나타나는 높은 각성; 과민성 또는 분노의 폭발; 증상이 한 달 이상 지속됨 급성 외상후 스트레스 A. 그 사람이 노출됐어사망 또는 심각한 부상, 사망 또는 심각한 부상의 위협, 또는 자신이나 타인의 신체적 완전성에 대한 위협과 관련된 사건을 경험, 목격 또는 경험한 외상적 사건에는 극심한 두려움, 무력감이 포함됩니다. 아니면 공포.B. 외상적 사건을 경험한 동안 또는 그 후에 다음 해리 증상 중 3가지 이상이 나타납니다: 분리된 느낌과 정서적 반응의 부재, 해리성 기억상실증(외상적 사건의 중요한 측면을 기억할 수 없음) 이벤트) .C. 충격적인 사건이 반복적으로 다시 경험됩니다.D. 충격적인 사건을 상기시키는 자극은 피합니다. 불안 증상과 높은 각성F. 증상은 2일~4주 동안 지속되며 외상 후 처음 4주 동안 나타납니다. 감별 진단 외상후 스트레스(PTSD) 감별 진단이 이루어지는 장애 감별 지표 조정 장애 - 스트레스 요인은 극한 생활 상황(PTSD)이며 스트레스 요인은 심각도가 다를 수 있음(급성 외상후 스트레스) - 증상이 나타납니다. 외상성 사건 후 처음 4주 내에 사라지고(급성 외상 후 스트레스) 한 달 이상 지속되는 증상(PTSD) - 침입적 사고가 부적절한 것으로 경험됨(OCD) 트라우마와 관련된 생각이 자연스럽고 정상적인 상황(PTSD)으로 느껴짐 시뮬레이션 - 외부 혜택(재정적 또는 기타)이 있는 상황. !![b]1.2.7. 일반화 불안!![/b] 장애역학 일반화 불안 - 일반 인구의 유병률은 5%입니다. - 불안 장애가 있는 임상 인구 중 약 12%가 일반 불안을 가지고 있습니다. 장애설명 이론일반 불안인지 행동 이론병인 발생 메커니즘의 순서. - 만성적인 생리적 각성 상태의 존재. 악순환을 통해 이러한 각성 상태를 유지하는 부적응적이고 재앙적인 인지 스타일의 역할이 입증되었습니다. SNV 반응성은 또한 정상적인 한계 내에서 감정 상태를 생성하는 상황의 발생으로 간주됩니다. 사회적 상황에서 회피 행동이 점점 더 많아지고 있습니다. 장애 유형 DSM IV 진단 - 진단 기준 일반 불안 과도한 걱정과 불안, 다양한 사건과 활동에 대한 생생한 꿈, 6개월 동안 거의 매일 발생하는 걱정은 세 가지 이상과 관련됩니다. 다음과 같은 증상이 나타납니다. 불안, 긴장, 집중력 저하, 수면 장애, 특정 측면(상황, 대상 등)에 국한되지 않습니다. 감별진단 범불안장애(GA)감별진단장애 감별지수공황발작- 또 다른 공황발작(공황발작)의 가능성에 대한 걱정 대 삶의 여러 측면에 대한 걱정(GA) 사회공포증- 불안 장애에 빠질 가능성에 대한 걱정 대중 앞에서 당황스러운 위치(사회공포증) 대 사회적 평가(GA) 발생 여부에 관계없이 일상생활의 여러 측면에 대한 걱정 OCD- 오염에 대한 두려움 및 자아긴장적 침입적 사고(OCD) 대 현재 문제와 관련된 두려움(GA) GA에서는 언어적 형태의 걱정이 우세한 반면, OCD에서는 신경성 식욕부진증과 관련된 걱정인 이미지와 충동이 자주 나타납니다.체중 증가(거식증) 대 현재 생활의 여러 측면과 관련된 우려(GA) 신체화-다양한 신체적 불만(신체화)과 관련된 우려 대 현재 생활의 여러 측면과 관련된 우려(GA) - 사실과 관련된 우려. 사랑하는 사람이 고통을 받거나 집에서 멀리 떨어져 있을 수 있다는 것(분리불안) 대 현재 생활의 여러 측면과 관련된 우려(GA) 건강염려증-심각한 질병이 발생할 가능성과 관련된 우려(건강염려증) 대 여러 측면과 관련된 우려. 현재 생활의 스트레스(GA) 외상 후 스트레스 - 심각한 외상의 결과로 발생하는 불안(PTSD), 현재 스트레스 요인에 대한 반응으로 발생하는 불안(GA) - 증상이 해당 증상을 충족하지 않는 경우에만 사용되는 잔여 범주입니다. 다른 불안 장애의 기준 비병리적 불안 - 걱정은 더 통제 가능하고 덜 강렬하며 삶의 더 적은 측면과 관련이 있고 신체 증상을 덜 자주 동반하며 적응 능력과 개인의 기능을 덜 방해합니다(비병리적 불안). !![b] !![/b]!![b] !![/b]!![b]1.3. 다양한 형태의 불안의 자동적 사고 특징!! 내가 불안하다는 것을 모두가 안다면 모두가 나를 약한 사람이라고 생각할 것입니다. 내 감정을 조절하십시오. 내가 스트레스를 받고 불안해하는 것을 다른 사람들이 보면 나는 웃음거리가 됩니다. 사회적 상황, 업무 수행 상황, 사람들이 많이 모이는 장소를 피합니다. 그는 친숙한 환경과 가까운 친구들과 함께 있을 때 더 잘합니다. 밀실공포증 들어가면 빠져나올 수 없고, 좁은 곳은 질식할 수 있어 위험하고, 밀폐된 공간에서는 질식해 죽을 수도 있다. 외상 후 스트레스 세상은 위험한 곳입니다. 그 상황이 나에게 트라우마를 떠올리게 할 수 있습니다. 그는 자신이 겪었던 트라우마를 생각나게 하는 상황이나 사물을 언제든지 피할 수 있습니다. 강박 장애 내가 억제하기 어려운 생각이나 행동은 나 자신이나 다른 사람에게 질병이나 부상을 초래할 수 있습니다. 나를 침범하는 생각은 터무니없고 비현실적입니다. 그들의 불안을 줄여줍니다. 분리 불안 나와 가까운 사람들이 친하지 않으면 그들에게 매우 나쁜 일이 일어날 수 있습니다. 광장공포증을 동반한 공황발작 공공장소에서 공황발작을 일으키면 비웃음을 당하고, 그런 곳에서 공황발작이 일어나면 도움을 청할 수 없고, 그 곳에서 공황발작이 일어나면 도움을 청할 수 없다. 제 시간에 나가기;언제든지 공황발작을 일으킬 수 있음;심한 불안으로 이어질 것 같은 과도한 불안감;내버려두면 나에게 나쁜 일이 일어날 수 있다.사회적 상황을 피한다;사회적 상황, 수행 상황, 내가 많이 모이는 장소를 피한다. 사람들, 폐쇄적이고 좁은 공간을 피하십시오. 공황 발작을 상기시키는 상황이나 사물을 피하십시오. 불안을 줄이는 행동에 참여하십시오. 혼자 있는 것을 거부하십시오. !![b]1.4. 치료!![/b]부적응 행동과 인지를 수정하고 모든 불안 장애의 이완을 유도하기 위한 인지 행동 기술; 외상후 스트레스(PTSD) 및 강박 장애의 경우, 침해적 사고 조절 기술이 사용됩니다. 스트레스, 암묵 기억 시스템의 지식을 수정하는 기술은 유용합니다. 약물 치료는 빠른 효과를 나타내지만 심리 치료와 병용하는 것은 권장되지 않습니다.약물의 증상이 아닌 약물에 대한 통제권 획득).!! !!모듈 II. DSM-IV에 따른 조정 장애 !![b]주제 2. 조정 장애!![/b]!![b]2.1 개요!![/b]- 조정 장애의 특징은 감정적이고 감정적인 증상이 나타나는 것입니다. 식별 가능한 정신사회적 스트레스 요인의 개입에 대한 임상적 강도의 행동(부적응 반응) - 증상은 스트레스 요인의 개입 후 3개월 이내에 나타나고 증상이 중단된 후 6개월 이내에 저절로 사라집니다. 행동 ; 증상은 만성 스트레스 요인이거나 오래 지속되는 영향인 경우에만 지속될 수 있습니다. - 스트레스 요인은 단일 사건(예: 연애 관계의 종료)의 형태로 나타날 수도 있고 여러 문제(예: 재정적 어려움)의 형태로 나타날 수도 있습니다. , 부부 문제 등);- 조정 장애는 임상상을 지배하는 증상에 따라 다양한 형태로 나타납니다:- 우울 기분;- 불안;- 우울 기분과 불안이 혼합됨;- 행동 장애;- 정서적 장애(불안, 우울증) 및 행동 장애 - 불특정(신체적 부담, 사회적 고립, 학교 생활의 어려움 등).!![b]2.2. 역학!![/b]- 외과적 개입을 위해 입원한 환자들에게 매우 흔함;- 여성에서 2배 더 자주 발생함;- 임상 인구의 유병률은 5%-20% 사이임;- 사회 경제적 배경이 불리하고 노출되어 있는 사람들 많은 스트레스 요인의 영향으로 위험 그룹을 구성합니다.!![b]2.3. 병인학!![/b]스트레스는 상황의 요구와 그러한 스트레스 요인에 대응하는 자기 인식 능력 사이의 불일치로 정의될 수 있습니다(R. Lazarus). Lazarus에 따르면 평가에는 세 가지 유형의 평가가 포함됩니다. 각 상황에 대한 일차 평가 - 스트레스 요인과 개인 간의 상호 작용을 목표로 하는 자동 처리가 포함되어 인지, 행동 및 생물학적 변화가 발생합니다. 이러한 변화의 결과로 일차적인 주관적 경험이 나타납니다(상황은 위험한지 여부로 분류됩니다). 이차 평가 – 일차 주관적 경험을 변경하기 위해 동원할 수 있는 대처 메커니즘을 목표로 합니다. 인지행동생물학적대면적EvitativeX(방어 메커니즘) 3. 삼차 평가 – 감정적 경험을 수정하기 위해 동원된 대처 메커니즘의 효율성을 목표로 합니다. 따라서 대처 메커니즘은 주관적 경험이 나타나기 전이나 후에 계단식(연속적 처리)으로 개입하여 감정적 경험에 점진적으로 접근하게 됩니다. 이 모델은 Lazarus가 스트레스와 감정에 대해 제안했지만 적응 장애에도 적용할 수 있습니다. 적응 장애의 경우 개인 수준에는 다음과 같은 취약성 요인이 있기 때문에 개인의 반응은 정상보다 더 강렬합니다. 유전적(반응성 SNV) 또는 후천적(다양한 상황에서 전이되는 만성 각성), 심리사회적 – 비합리적 신념 및 귀인 스타일, 자기효능감, 낙천주의, 부적응적 인지 패턴, 사회적 지지, 자존감, 어린 시절에 획득한 부적응적 대처 메커니즘 . !![b]2.4. DSM IV 진단!![/b]장애 유형진단 기준적응 장애 식별 가능한 스트레스 요인의 개입에 대한 반응으로 정서적 및 행동적 증상이 나타나고 증상이 나타난 후 최대 3개월 동안 지속되는 증상은 다음과 같이 표현됩니다. 경험한 고통의 강도가 해당 스트레스 요인에 대한 정상적인 반응을 초과합니다. (2) 개인의 삶에 심각한 부정적인 영향을 미치고, 사회적 또는 학업적 직업 기능 능력에 영향을 미칩니다. 축 I의 상태이며 이전 I축 장애의 악화를 나타내지 않습니다.또는 II; 일단 스트레스 요인의 작용이 끝나면 증상이 애도 반응을 나타내지 않으며, 증상은 최대 6개월 동안 지속됩니다.!! 감별 진단!! [/b]적응 장애는 식별 가능한 스트레스 요인의 개입에 대한 임상 강도의 반응을 포함하는 잔류 범주를 나타내며 축 I의 다른 장애에 대한 기준을 충족하지 않습니다. 차별화 지수 외상 후 스트레스 및 급성 외상 후 스트레스 극심한 스트레스 요인과 특정 증상 집합(PTSD, 급성 스트레스)의 개입 대 다양한 증상을 포함하는 모든 강도의 스트레스 요인의 개입 정상입니다. 가까운 사람의 상실에 대한 반응(사별 반응) 대 가까운 사람의 상실에 대한 불균형적이거나 장기간의 반응(적응 장애) 불특정 장애(불안, 우울증 등) 식별 가능한 스트레스 요인(적응 장애) 대 비정형 또는 저강도 반응(기타 불특정 장애). 일반적인 의학적 상태를 악화시키는 심리적 요인 다양한 심리적 요인은 일반적인 의학적 상태를 악화시키고, 치료를 복잡하게 하거나 질병 발생 위험을 증가시킵니다(악화시키는 심리적 요인 일반적인 의학적 상태)의 진단과 관련된 스트레스에 대한 심리적 증상의 출현(적응 장애) 스트레스에 대한 비병리학적 반응은 과도한 고통을 초래하지 않으며 심각한 사회적 또는 사회적 문제를 일으키지 않습니다. 직업 장애. [b] 2.6. 치료!![/b]스트레스와 그 결과를 조절하는 인지행동기법!![b]주제 3. 사실장애!![/b]!![b]3.1. 일반적인 표현!![/b]- 인위적 장애는 아픈 사람의 역할을 맡을 목적으로 의도적으로 생성되거나 고안된 신체적 또는 심리적 증상을 말합니다. - 증상의 인위적인 생성은 강박 행위를 구성합니다. 증상은 의식적이고 의도적으로 발생하지만 자발적인 통제를 벗어납니다. - 인위성 장애와 시뮬레이션의 차이는 개인이 추구하는 목표(시뮬레이션의 경우 식별 가능한 외부 혜택인 반면, 인위성 장애가 있는 사람의 동기는 이 행동의 외부 결정 요인이 없는 경우 환자의 역할을 맡아야 하는 심리적 필요성)- 특정 조건(예: 전쟁 수용소)에서는 시뮬레이션이 적응 행동을 구성하는 반면, "사실적 장애"의 진단은 항상 정신병리를 의미합니다. 증상에 따라 여러 하위 유형이 있습니다: (1) 주로 신체 증상 및 징후를 갖는 인위적 장애 - 임상상은 신체 질환의 존재를 암시하는 징후 및 증상에 의해 지배됩니다. - 증상이 나타날 수 있습니다(예: 자가 증상). 감염) 또는 발명 - 개인의 전 생애가 병원 입원을 시도하는 데 전념합니다 (뮌하우젠 증후군):- 임상상에는 심한 통증, 메스꺼움, 구토, 현기증, 원인 불명의 발열, 실신, 농양 및 자극, 항응고제 섭취로 인한 출혈 - 환자의 의학적 지식과 상상력에 따라 모든 신체 기관이 증상 발생의 표적이 될 수 있습니다. - 환자는 자신의 질병 병력을 정서적인 개입과 함께 일관된 방식으로 제시합니다. 그러나 세부 사항을 요청하면 매우 모호해집니다. 그들은 입원한 병동을 혼란에 빠뜨리고 의료진의 주의를 요구하며, 의료진 앞에서는 증상이 증폭된다. 질병이 없다는 사실을 전달한 후, 그들은 다른 의사에게 도움을 요청할 것입니다. - 관련 요소로서 그들은 약물 소비와 관련된 문제를 제시합니다.처방된 약물의 부작용 (2) 주로 심리적 증상 및 징후가 있는 사실적 장애 - 임상상에는 정신 장애의 존재를 암시하는 특정 징후 및 증상이 포함됩니다. - 장애의 지표는 다양하고 비정형적입니다. 알려진 증후군과 일치하지 않는 증상 패턴, 질병 경과 및 치료에 대한 반응이 극히 이례적이며, 의료진 앞에서 증상이 악화되고 의사의 제안에 대한 민감성이 증가합니다(환자는 쉽게 데이터를 통합합니다). - 제시된 임상 사진은 특정 증상이 아니라 환자가 질병에 대해 가지고 있는 개념에 더 적합합니다. - 가장 빈번한 비난은 다음과 같습니다: 배우자의 사망(그의 사망) 후 다른 원인으로 확인되지 않음), 기억상실, 환각, 섬망, 해리 증상 - 관련 요소로 인해 물질 사용 및 성격 장애와 관련된 장애가 나타납니다. (3) 혼합형, 신체 및 심리적 증상이 있는 사실 장애 - 임상상에는 신체 및 정신 장애가 포함됩니다. 의도적으로 만들어진 심리적 징후와 증상.!![b]3.2. 역학!![/b]- 일반 인구의 유병률은 상대적으로 낮습니다. 그러나 많은 경우가 진단되지 않은 채로 남아 있을 가능성이 있습니다. - 다른 부서에 입원한 환자의 경우 장애의 유병률(관련된 의학적 장애가 있거나 없음)은 9%입니다. 다양한 진료소와 병원에서 발열 증상을 보이는 환자의 약 3%가 이 질환을 앓고 있습니다. 이 질환은 여성보다 남성에서 더 자주 발생하는 것으로 보입니다.!![b]3.3. 병인!![/b]관련된 병인발생 메커니즘은 명확하게 알려져 있지 않습니다. 위험 요인으로는 실제 질병으로 인한 아동기 반복 입원, 의료진의 성적 학대, 부적절한 치료로 인한 의료계에 대한 분노 등이 있습니다. 영향을 받은 사람들은 종종 중간 수준의 준의료 전문직을 가지고 있습니다. 정신분석학적 관점 - 인과 메커니즘은 어린 시절의 열악한 관계에 기반을 두고 있습니다. 그 결과는 관심의 필요성을 강박적으로 표현하는 것입니다(어린 시절의 갈등). 중요한 사람들에 대한 감정은 유사성(그 상황에서 도움과 지원을 제공하고 지식의 독점을 유지하는 사람들)으로 인해 의료진에게 전달됩니다. 인지 행동 관점 중심 메커니즘은 조작적 학습과 자극 일반화입니다. 환자는 이익이 비용보다 크기 때문에 이러한 행동을 배웁니다. 점차적으로 일반화가 나타납니다. 동일한 행동이 다른 자극에 대해 나타납니다. 3.4. DSM IV 진단 장애 유형 진단 기준 인위적 장애 일부 신체적 또는 심리적 증상의 의도적 생성 또는 발명 행동의 동기는 환자의 역할을 가정하는 것입니다. 행동에 대한 외부 이익이 없습니다(경제적 이익, 법적 책임 회피 등). .). !![b]3.5. 감별진단!![/b]감별진단이 이루어지는 장애 감별지수 실제 신체 또는 정신 장애(정신병, 인지 장애, 단기 반응 장애) - 신체 또는 정신 장애가 실제로 다음 측면 중 일부가 나타나면 사실 장애가 존재합니다. - 현재의 임상 양상이 비정형이고 해당 상태의 증상과 일치하지 않습니다. - 증상이나 행동은 환자가 다른 사람에 의해 관찰될 때만 나타납니다. 살롱에서의 치료 및 공격적인 행동을 준수하지 않습니다. - 환자는 의료 용어 및 병원 루틴에 대한 광범위한 정보를 보유하고 있습니다. - 다양한 물질 및 의약품의 비처방 사용 - 반복적인 의료 개입의 흔적이 있습니다. 입원 중 방문자 - 질병의 경과초기 검사에서 질병의 존재를 나타내지 않는 경우 일부 합병증이 빠르게 나타나며 변동성이 있습니다. 시뮬레이션(시뮬레이션) - 증상 생성의 이면에 있는 동기는 외부 이익이며, 증상이 더 이상 개인에게 유용하지 않을 때 중단됩니다(시뮬레이션). 아프다, 이것은 강박적이고 통제할 수 없는 행위이다(사실 장애) !![b]3.6. 질병의 진행 및 예후!![/b]- 때로는 장애가 하나 이상의 짧은 에피소드로 제한될 수 있지만 경과는 일반적으로 만성입니다.- 질병의 발병은 성인 생활의 첫 번째 부분에 있으며 종종 발생합니다. 신체적 또는 정신적 문제로 인한 입원 후;- 만성 형태는 평생 반복되는 입원이 특징입니다.!![b]3.7 치료!![/b]- 아직 효과적인 심리 치료 중재 기술이 없습니다. 심리적 지원은 주로 환자와의 보다 효과적인 관계를 위해 질병과 관련된 교육 프로그램에 포함된 의료진 및 환자의 주요 그룹을 대상으로 합니다. - 의료진은 이러한 환자에 대해 중립적인 태도를 취하도록 교육받습니다. 치료 관계(공감, 무조건적인 수용, 일치로 특징지어짐) 및 제공되는 개념화(시뮬레이션에 대한 비난은 피함)에 긍정적인 영향을 미칩니다. !![b]주제 4. 해리성 장애!![/b] !![b]4.1. 개요!![/b]핵심 특징은 의식, 기억, 정체성, 환경에 대한 인식 등 통합된 기능의 해체입니다. 구조 파괴는 갑작스럽거나 교묘하게 발생할 수 있으며 일시적이거나 만성적일 수 있습니다. 해리 대 억압 억압 - 의식의 영역에 들어가지 않고 성적 또는 공격적인 충동에 연결되는 일부 정보 내용을 차단하는 과정을 말합니다. 자기 관련 지식의 단편화와 자기 인식 방식의 변화로 구성된 대처 메커니즘입니다. 특정 정보 콘텐츠는 다른 콘텐츠와 분리되어 보관됩니다. 억압이 수직적 분리를 가져오는 반면, 해리는 수평적 분리를 가져옵니다(그림 1 참조). 해리성 기억상실 - 개인적인 관련성이 있는 정보를 기억하지 못하는 것이 주된 특징이며, 일반적으로 외상이나 스트레스가 많은 성격을 가지며 기질적 장애나 자연적인 건망증으로 인한 것이 아닙니다. 해리성 기억상실에는 여러 가지 유형이 있습니다. - 국소 기억상실 - 일반적으로 극도로 충격적인 사건이 발생한 후 처음 몇 시간 내에 잘 제한된 정보 내용을 기억할 수 없음 기간; 외상성 또는 스트레스성 사건 후에 발생합니다. - 일반 기억 상실증 - 기억력 부족은 개인의 전 생애를 의미합니다(발생 빈도가 낮음) - 지속적인 기억 상실증 - 외상이 발생한 순간부터 현재까지의 정보/사건을 기억할 수 없음 체계화된 기억상실 – 특정 범주의 정보(예: 특정 사람과 관련된 정보)에 대한 기억 상실을 의미합니다. 해리성 탈출 - 새로운 정체성을 가정하고 이전 정체성에 대한 혼란을 느끼면서 집이나 직장을 떠나는 것으로 나타납니다. 해리성 정체감 장애(이전에는 MPD로 알려짐) - 하나 이상의 서로 다른 정체감이나 성격이 나타나는 것이 특징입니다.개인의 행동을 통제하는 다른 상황), 개인과 관련된 정보를 기억할 수 없음으로 인해 배가됩니다. 때로는 성격이 완전히 구별되어 행동을 지배하고 다른 사람의 존재에 대해 기억 상실증을 일으키기도 하며, 다른 경우에는 성격이 지배하지만 다른 사람의 존재를 인식하고 그들과 소통하는 경우도 있습니다. 한 성격에서 다른 성격으로의 전환은 기억상실(고전적인 의미)을 동반하며 몇 초 만에 갑자기 발생합니다. 성격은 심리적 특성, 뇌 패턴, 성격 및 지능 테스트에 대한 답변, 심지어 신경생리학적 측면까지 매우 다를 수 있습니다. 이인화 장애 - 현실과의 접촉을 유지하면서 자신의 몸이나 정신으로부터 분리되는 느낌을 기본 특징으로 합니다. 5. 자신의 인격과 정신적 과정을 외부에서 관찰하는 느낌이 나타난다. 불특정 해리 장애 – 이전 장애 중 하나의 진단에 필요한 기준을 충족하지 않는 해리 증상을 특징으로 하는 장애를 포함하는 범주입니다. 이 범주는 다음을 포함하는 데 사용되는 범주입니다. 이인증이 없는 경우 현실감 상실과 관련된 요소, 일반적인 의학적 상태와 관련되지 않은 혼수 상태, 설득 절차를 받는 대상에게 나타나는 해리 상태, 간저 증후군(특징으로 다음 반응을 가짐) 그것) 둔주나 해리성 기억상실, 해리성 트랜스(다른 문화와 종교에 따라 다름)와 관련이 없을 때.!!! 평가와 관련된 측면을 제외하고 특정 공동체의 관습의 일부인 종교적 관습이나 문화적 활동에서 나타나는 징후는 병리적인 것으로 간주되지 않습니다. - 거의 모든 경우에서 다른 성격은 스트레스가 많은 사건을 배경으로 이루어집니다. - 해리성 경험 척도는 해리 정도를 평가합니다. - 이 척도를 적용하면 해리성 정체성 장애로 진단된 환자 중 90%가 해리성 정체성 장애가 있다고 선언합니다. 내부의 다른 사람 87% - 자신에게 말하는 목소리를 듣는다고 선언 82% - 내부에서 나오는 목소리를 듣는다고 선언 81% - 다른 사람이 자신을 조종하고 있다고 느낀다 81% - 자신에게 일어난 사건에 대한 기억상실증이 있음 어린 시절 73% - 자신에 대해 말할 때 "우리"라고도 말함 70% - 자신 안에 다른 이름을 가진 또 다른 사람이 있다고 선언함62% - 주변 사람들이 자신이 했다고 말하는 일을 기억하지 못함56% - 감정을 경험함 비현실감44%- 자신에게 친숙하게 행동하는 사람을 알아보지 못함42%- 주변의 특정 물체가 사라지는 것을 알아차림31%- 주변의 다양한 물체가 부당하게 나타나는 것을 알아차림27%- 서로 다른 시간에 서로 다른 글을 가지고 있음!![b]4.2. 유발 요인!![/b]- 극도로 스트레스가 많은 상황, 충격적인 사건, 신체적, 성적 학대, 음주.!![b]4.3. 역학 !![/b]!![b]4.3.1. 해리성 기억상실!![/b]역학- 모든 해리성 장애 중에서 유병률이 가장 높습니다. - 남성보다 여성에서 더 자주 발생합니다. - 위기 및 사회 문제(전쟁, 자연재해 및 진화)의 시기에 더 자주 발생합니다. 예후 - 발병 및 종료는 갑작스럽거나 점진적일 수 있습니다. - 회복은 완료되고 재발은 드뭅니다. - 일반적으로 해리성 기억상실의 여러 에피소드가 동일한 개인에게 기록됩니다. 이는 심리적 성격을 띠고 있습니다. 의식에서 강한 정보를 제거합니다. 부정적 감정 장애의 유형 DSM IV 진단 - 진단 기준 해리성 기억상실, 일반적으로 스트레스나 외상성 성격의 개인적 관련 정보를 기억할 수 없는 하나 이상의 에피소드 발생 자연적인 망각으로 인한 것이 아닙니다. 해당 장애는 신경학적 장애로 인한 것이 아닙니다.또는 물질 사용 증상은 고통 및/또는 장애를 유발합니다. 감별진단 해리성 기억상실감별진단이 이루어지는 장애섬망 및 치매의 경우, 기억 장애는 인지, 언어, 정서적, 주의력, 지각 및 행동 결함의 더 넓은 맥락에서 나타납니다. 간질 발작 - 발작 간질에서 기억. 장애는 갑자기 발병하며 운동 증상과 비정형 EEG 패턴을 동반합니다. 물질 사용, 뇌 손상 또는 일반적인 의학적 상태로 인한 기억 상실 장애 - 구별 요소는 기억 상실증 증상과 약물 사용 물질 또는 신체 사이의 직접적인 병인학적 연관성으로 구성됩니다. 문제 - 기억상실은 주로 전행성이며, 새로운 정보를 획득하는 능력(기억상실 장애)과 역행성 기억상실(뇌 손상) 및 새로운 정보 획득 장애(물질 중독)를 나타냅니다. 해리성 둔주 또는 해리성 정체성 장애 - 해리성 기억상실인 경우 이러한 장애 중에만 발생하는 경우에는 더 이상 이인화 장애로 진단되지 않습니다. - 해리성 기억상실 기간에만 이인화 증상이 나타나는 경우, 더 이상 급성 외상후 스트레스, 신체화 장애 또는 PTSD로 진단되지 않습니다. - 기억상실 증상이 PTSD, 신체화 장애 또는 급성 외상성 스트레스 중에만 나타나는 경우, 기억상실 장애 진단은 더 이상 이루어지지 않습니다. - 일반적으로 해리성 기억상실 환자는 최면 가능성 및 해리 능력 테스트에서 높은 점수를 받습니다. 시뮬레이션하는 개인은 화려한 증상을 나타내며 외부 혜택을 추구합니다. 노화 또는 비병리학적 형태의 기억 상실증으로 인한 인지 저하 - 분화의 주요 요소는 관련된 고통과 장애 수준으로 구성됩니다. - 비병리학적 형태도 있습니다. 유아기, 꿈 사건에 대한 최면후 기억상실 또는 자연적인 건망증.!![b] !![/b]!![b]4.3.2. 해리성 탈출!![/b]역학 - 일반 인구의 유병률은 0.2%이며, 위기나 극단적 사건(전쟁, 자연재해) 시 증가하는 경향이 있음 - 진화 및 예후 - 회복이 빠르고 재발이 거의 없음 - 며칠에서 몇 주 또는 몇 달 동안 지속됩니다. 증상의 시작은 일반적으로 외상적이거나 스트레스가 많은 사건의 존재와 관련이 있습니다. - 비행 기간 동안 사람들은 주변 사람들의 관심을 끌지 않고 "회색"생활을 합니다. - 정서적 관점에서 고통스러운 사건으로부터 벗어나려는 동기를 말합니다. 장애 유형 DSM IV 진단 - 진단 기준 과거를 기억하지 못하는 것과 관련된 해리성 탈출(부분적으로) 또는 완전히) 및 실제 정체성에 대한 혼란이 있으며, 해당 장애가 물질 사용이나 일반적인 의학적 상태(예: 측두엽 간질)로 인한 것이 아니며 증상이 고통 및/또는 장애를 유발합니다. 감별 진단 해리성 둔주감별 진단이 이루어지는 장애 간질 발작-기억 상실로 집에서 이동하는 것(해리성 둔주) 대 운동 장애, 고정관념, 지각 장애, 비정형 뇌파 경로(간질성 둔주)를 동반하는 목적 없는 운동이나 행동 . 조증 에피소드 - 잘 정의된 목적을 가지고 집을 떠나는 것, 새로운 정체성을 취하지 않고 주변 사람들의 관심을 끄는 위엄의 발현(조증 에피소드) 대 새로운 정체성을 가정하고 명백히 목적 없이 집을 떠나는 것 (해리성 둔주) - 해리성 둔주에서는 나타나지 않습니다.음성 증상 또는 정신 착란 - 여행 중 사건을 재현하는 데 어려움이 있는 이유는 기억 상실증이 아니라 혼란스러운 언어 때문일 수 있습니다. 시뮬레이션 - 일반적으로 해리성 둔주가 있는 사람은 최면 가능성 및 해리 능력 테스트에서 높은 점수를 받습니다. 모의 개인은 최면 상태에서 인터뷰 중에도 해리 증상을 나타내며 외부 혜택을 추구합니다. 심인성 기억 상실증 - 이 경우 해당 개인은 새로운 정체성을 취하지 않습니다.!! 해리성 정체성 장애!![/b]역학 - 정신과 병동에 입원한 인구의 유병률은 0.5%-2%입니다. - 정신과 진단을 받은 인구의 유병률은 3%-5%입니다. - 이 장애는 더 많이 발생합니다. 여성에게 빈번함(진단된 사람의 90%가 여성임); 여성은 평균 15개의 성격을 갖고 있으며 남성은 대략 8개 성격을 가지고 있습니다. - 이는 청소년기와 성인 생활의 첫 부분부터 나타나며, - 이 장애는 이 상태를 나타내는 환자의 1촌 친척에서 더 자주 발생합니다. 일반 인구 일반에서. 진행 및 예후 - 상태의 경과는 만성적이고 반복적이며 빈번한 변동이 있습니다. - 첫 번째 증상이 나타난 후 상태의 진단 기간은 6-7년입니다. - 장애는 이후에 덜 분명합니다. 40세에 발생하지만 스트레스가 많고 충격적인 기간 동안 재발되거나 약물 남용이 특징일 수 있습니다. 병인학적 메커니즘 병인학적 요인으로 언급할 수 있는 것은 특히 어린 시절에 발생한 충격적인 사건, 다른 사람의 적절한 지원 부족, 대리 학습입니다. 장애 유형 DSM IV 진단 - 진단 기준 해리성 정체감 장애, 둘 이상의 성격 존재(각각은 안정적인 인식 패턴, 관계 방식, 환경 및 자신에 대한 보고 방식을 가짐) 개인의 행동에 대한 통제, 개인과 관련된 정보를 기억할 수 없음, 자연 망각으로 설명하기에는 너무 광범위함, 약물 사용이나 일반적인 의학적 상태로 인한 것이 아닌 장애. 감별진단 해리성 정체감 장애감별 진단이 이루어지는 장애감별 지표약물 남용 및 신체 상태에 따른 해리 증상 - 감별은 주로 특정 증상과 물질 사용의 병인적 연관성, 유무에 따라 이루어집니다. 위기 삽화로 인한 해리 증상(간질) - 이 두 장애는 동반 질환으로 나타날 수 있습니다. 간질 삽화는 짧고(30초~5분) 해리성 정체성 장애에 특유한 안정적인 정체성 구조와 행동을 포함하지 않습니다. 이러한 상태(예: 가출, 이인화, 기억상실, 소유 트랜스)는 정신분열증 및 기타 정신병적 장애(청각 환각, 섬망(정신병적 장애) 대 다른 성격 간의 의사소통(해리성 정체성 장애))과 관련된 일차 진단을 구성합니다. 정신병적 요소가 있는 양극성 장애 - 주기적 기분 변동, 상태(양극성 장애) 대 성격 변화(해리성 정체성 장애) 사이의 급격한 변화 시뮬레이션 및 인위성 장애 - 추구하는 목표에 따라 차별화가 이루어짐 - 외부 이익(시뮬레이션) 및 가정 환자의 역할(사실적 장애). !![b]4.3.4. 개인화 장애!![/b] 역학 - 일반 및 임상 집단에서 이 장애의 유병률은 알려져 있지 않습니다.생명을 위협하는 사건을 겪었고 정신 장애가 있는 입원 환자의 40%가 일시적인 이인화 경험을 경험합니다. - 인구의 70% 이상에서 이인화의 특정 요소가 나타납니다(임상 수준의 증상에 도달하지 않음). 진화 및 예후 - 이인화 에피소드의 기간. 수초에서 수년까지 지속될 수 있습니다(이러한 상황에서는 불안, 공황 및 우울증과 같은 관련 장애가 나타남). - 증상은 완화 및 악화로 표시되는 만성적일 수 있습니다. - 일반적으로 청소년기에 시작됩니다(드물게 40세 이후). 개인의 생명을 위협하는 상황과 관련하여 나타나며, 외상적 사건에 노출된 직후에 증상이 나타나며, 증상은 빠르게 나타나며 점차 사라집니다. 진단 DSM IV - 기준은 다음과 같은 느낌이 드는 이인화 장애 에피소드를 진단합니다. 마치 피험자가 자신의 신체와 정신적 과정을 관찰하는 동안 외부 현실과의 접촉이 유지되는 것처럼 자신의 인격으로부터의 분리가 나타나며, 이인증은 임상적 강도의 고통을 야기하거나 장애로 인한 것이 아닙니다. 약물 남용 또는 일반적인 의학적 상태(예: 측두엽 간질). 감별 진단 이인화 장애감별 진단이 이루어지는 장애일반적인 의학적 상태로 인한 약물 남용 및 이인화 증상 - 감별은 이인화 증상과 물질 사용 사이의 병인학적 연관성에 기초하여 이루어지며 때로는 신체 상태의 존재도 있습니다. , 물질의 사용은 이전에 존재했던 해리 증상을 강화할 수 있습니다. 이 경우, 공황 발작, 사회공포증, 특정 공포증, 급성 스트레스 및 PTSD의 이인화 증상 및 약물 남용의 종단적 병력이 고려됩니다. 이인화 증상이 이러한 장애 중 하나가 나타나는 동안에만 발생하는 경우에는 그렇지 않습니다. 이인화 장애에 대한 추가 진단. 정신분열증 - 현실과의 접촉이 변하지 않고(이인화 장애) 대 현실과의 접촉이 손상됨(정신분열증) - 정서적 평탄화(우울증) 대 정서적 평탄화의 존재 - 이는 사람이 그렇지 않을 때도 발생합니다. 우울증 - 자신과의 분리와 관련됨(이인화 장애).!![b]4.4. 치료!![/b]- 이는 보조 요소로 약물을 사용하는 주로 심리치료입니다. 의식적 측면과 무의식적 측면의 통합을 목표로 하는 동적 정신분석적 기법 - 선택 치료로 간주됩니다. 해리를 줄이기 위해 제안을 사용하는 것을 목표로 합니다. !![b]주제 5. 성격 장애!![/b]!![b]5.1. 일반적 표현!![/b]인격장애는 정서적 경험과 행동의 안정적인 패턴으로 정의되며, 이는 해당 개인이 속한 문화의 기준에서 크게 벗어나 일반화되고 융통성이 없으며 청소년기 또는 20대에 시작됩니다. 성인 생활의 첫 번째 부분은 시간이 지남에 따라 안정적이며 고통이나 장애를 유발합니다. - 성격 장애는 특성 모델의 관점에서 접근되며, 상황에 따라 상대적으로 안정적인 것으로 간주됩니다. - 성격 장애는 성격 특성이 매우 경직되고 부적응적이며 변덕스러울 때 나타납니다. 장애와 고통을 유발합니다. - 이러한 장애는 자기긴장성(고통 상태를 경험함) 또는 자기신생성(질병과 관련된 고통이 나타나지 않음)일 수 있습니다. 첫 번째 경우에는 부정적인 정서적 경험이 질병의 존재 및 이에 대한 다른 사람의 반응과 관련되어 나타나는 반면, 두 번째 경우에는 개인이 성격 장애가 있다는 사실을 받아들이지 않는다는 점에 유의해야 합니다. 주변 사람들이 그렇지 않다는 사실로 인해 고통스러운 상태를 경험할 수 있습니다.성격 장애는 설명적 유사성에 따라 분류됩니다. 그룹 A – 편집성, 분열성, 분열형 성격 장애가 포함됩니다. 이들의 공통적인 특징은 편심입니다. 그룹 B – 반사회성, 경계선성, 히스테리성, 자기애성 성격 장애가 포함됩니다. 이들의 공통적인 특징은 연극성, 감정성, 사치성입니다. 그룹 C에는 회피성, 의존성, 강박성 성격 장애가 포함됩니다. 이들의 일반적인 특징은 불안, 공포입니다. 이전에 지정되지 않은 성격 장애는 두 가지 상황에서 사용되는 범주를 나타냅니다: (a) 증상은 이 진단 그룹의 여러 장애에 속하는 특징을 갖는 성격 장애를 나타냅니다. 특정 성격 장애 (b) 증상은 성격 장애를 나타내지만 특징은 DSM IV 분류에 포함되지 않은 장애를 나타냅니다(예: 수동적 공격성 성격).!![b] !![/b]! 역학 !![/b] !![b]5.2.1. 편집증 성격 장애!![/b]역학- 일반 인구의 유병률은 0.5%-2.5%;- 임상 인구(정신병동에 입원한 환자)의 유병률은 10%-30%;- 증가 만성 정신분열증 및 박해성 망상 장애가 있는 사람들의 친척에게서 유병률이 관찰됩니다. 특징적인 특징진단 DSM IV - 진단 기준 타인과 그 이유에 대한 불신과 의심; 성인 초기에 시작되며 다양한 상황에서 나타납니다. A – 다른 사람에 대한 불신과 의심 및 그 이유는 다음 중 4가지 이상의 방식으로 나타납니다. (a) 다른 사람이 자신을 착취하거나 해를 끼치거나 속이고 있다는 근거 없는 의심( b) 친구와 동료의 충성심에 대한 불신, (c) 다른 사람들이 자신에게 불리한 정보를 사용하지 않을 것이라는 (부당한) 두려움 때문에 자신을 공개하는 것을 주저합니다. (d) 중립적인 발언이나 사건 뒤에는 다음과 같은 위협이 있다고 믿습니다. sa;(e) 악의적인; 그는 모욕, 모욕을 잊지 않습니다. (f) 그는 정당한 이유 없이 자신의 평판과 성격이 의심받고 공격적으로 반응한다고 느낍니다. (g) 그는 항상 자신의 인생 파트너의 충실성에 대해 근거 없는 의심을 가지고 있습니다. b] 5.2.2. 분열성 인격 장애!![/b]역학- 입원한 임상 집단에서는 매우 드물게 발생합니다.- 정신 분열증 또는 분열형 인격 장애 환자의 친척에서 더 자주 발생합니다. 특징적인 특징 DSM IV 진단 - 진단 기준 사회적 관계로부터의 분리 및 대인관계 상황에서 감정 표현의 감소; A- 분리 및 감정 표현 감소는 다음 중 4가지 이상의 방식으로 나타납니다. (a) 가까운 관계를 포함하여 가까운 관계를 원하지 않거나 승인하지 않습니다. (b) 거의 항상 단독 활동을 선호합니다. (c) 다른 사람과의 성관계에 관심이 없습니다. (d) 1급 친척 외에는 가까운 친구가 없습니다. ) 다른 사람의 칭찬과 비판에 무관심한 것 같습니다. (g) 초연하고, 차갑고, 감정이 없습니다.!![b]5.2.3. 분열형 인격장애!![/b]역학- 일반 인구의 유병률은 약 3%;- 정신분열증 환자의 1촌 친족에서 더 많이 발생;- 분열형 인격장애 환자의 1촌 친족 정신분열증 및 기타 정신병적 장애에 더 취약합니다. 특징적인 특징 DSM IV 진단 - 진단 기준 사회적 및 대인관계 결함, 불편함 및긴밀한 관계를 구축하는 능력 감소, 인지 및 지각 왜곡, 행동 기이함; 성인기 초기에 시작되며 다양한 맥락에서 나타납니다. 인지적, 지각적, 행동적 결함과 특이성은 다음 중 5가지 이상의 방식으로 나타납니다. 그 );(b) 이상한 믿음과 마법적 사고(소속 문화의 규범을 초월함);(c) 특이한 지각 경험, 신체적 환상;(d) 이상한 사고와 말;(e) 편집증적인 생각, 의심;(f) ) 제한된 애정, 부적절함, (g) 이상하고 기이하며 특이한 행동 및 표현, (h) 가까운 친척 외에는 친구가 없음, (i) 부정적이라기보다는 편집증적인 두려움과 관련되어 익숙해져도 감소하지 않는 과도한 사회적 불안 자체 평가. 5.2.4. 반사회적 인격장애!![/b]역학 - 일반 인구의 유병률은 남성 3%, 여성 1%이며, 입원한 임상 인구의 경우 특성에 따라 유병률은 3~30%로 다양함 약물 남용 치료를 받은 그룹이나 범죄자 그룹에서 더 높은 가치에 도달하는 인구. 특징적인 특성 DSM IV 진단 - 진단 기준 타인의 권리를 무시하고 침해합니다. 청소년기(15세)에 시작되며 다양한 상황에서 나타납니다. 타인의 권리를 무시하고 침해하는 것은 다음 중 세 가지 이상의 방식으로 나타납니다. 법 (b) 개인적인 이익이나 즐거움을 위해 다른 사람을 속이고 거짓말하고 속이는 경향 (c) 충동성 또는 계획 능력 부족 (d) 공격성과 빈번한 신체적 대결로 나타나는 과민성 및 공격성 (e) 안전에 대한 부주의 및 무관심 자신과 타인에 대한 (f) 업무 수행 실패 및 재정적 의무 이행 실패로 나타나는 무책임함 (g) 무관심이나 합리화로 나타나는 타인의 부상, 돌발 또는 강탈에 대한 후회 부족 [b] 5.2.5. 경계선 성격 장애!![/b] 역학 - 일반 인구의 유병률은 2%(여성의 2배) - 입원한 임상 인구의 유병률은 20%까지 올라갑니다.- 경우에 성격 장애가 있는 임상 모집단의 유병률은 30%-60%입니다. - 경계성 성격 장애는 이 질환이 있는 환자의 친척에게 5배 더 흔합니다. - 경계성 성격 장애는 정신분열증 발병의 좋은 원인입니다. 또한 반사회적 인격 장애, 정서 장애 및 약물 남용과 관련된 장애에 대한 가족 위험 증가 특징적인 특징 DSM IV 진단 - 진단 기준 대인 관계의 불안정성, 자아상, 고조된 감정 및 충동성; 불안정성과 충동성은 초기 성인기에 시작되며 다음 중 5가지 이상으로 나타납니다. (a) 실제 또는 상상의 버림을 피하기 위한 필사적인 노력 (b) 이상화와 강렬한 대인 관계가 번갈아 나타납니다. (c) 정체성 장애; (d) 자기 파괴 가능성이 있는 적어도 두 가지 영역에서의 충동성(예: 성적 행동, 약물 사용, 강박적인 식사 등), (e) 반복적인 자살 행위, 몸짓, 위협, 자해(f) 고조된 반응으로 인한 정서적 불안정(잦은 기분 변화), (g) 만성적인 "영혼 공허함"의 느낌, (h) 강렬한 분노의 폭발 및분노 조절이 부적절하거나 어렵습니다. (i) 스트레스 또는 심각한 해리 증상과 관련된 일시적인 편집증적 사고!![b]5.2.6. 역사적 성격 장애!![/b]역학- 일반 인구의 유병률은 2%-3%입니다.- 입원한 임상 인구의 유병률은 10%-15%입니다. 특징적인 특징 DSM IV 진단 - 진단 기준 감정. 과도하고 주의를 끄는 행동; 과도한 애정과 관심에 대한 욕구는 다음 중 5가지 이상으로 나타납니다. (a) 자신이 관심의 중심이 아닌 상황에서 불편함을 느낍니다. 강한 성적 의미를 지닌 부적절하고 도발적인 행동이 특징입니다. (c) 감정 표현이 피상적이며 빠르게 변동합니다. (d) 다른 사람의 관심을 끌기 위해 신체적 이미지를 자주 사용합니다. (f) 연극적 표현과 과장된 감정 표현 (g) 강조된 암시성 (h) 관계를 실제보다 더 친밀하게 인식합니다.!![b] !![/b]!![b] 5.2.7 . 자기애적 인격 장애!![/b]역학- 일반 인구의 유병률은 1%;- 임상 인구의 유병률은 2%-16%;- 이 장애로 진단된 사람들 중 50%-75 %는 남성입니다.- 때로는 히스테리성 인격 장애와 관련이 있습니다.- 최근 몇 년 동안 유병률이 증가하는 추세를 보였습니다. 특징적인 특징 DSM IV 진단 - 진단 기준 존경받고 싶은 욕구와 공감 부족; 이는 성인 초기에 시작되며 존경받고 싶은 욕구와 공감 부족이 다음 중 5가지 이상으로 나타납니다. (a) 자기 중요성에 대한 과장된 감각 (b) 무한한 성공에 대한 환상을 품습니다. , 권력, 천재성, 아름다움 또는 이상적인 사랑; (c) 자신이 독특하고 특별하며 다른 강력하고 특별한 사람이나 기관과만 상호 작용해야 한다고 믿습니다. (d) 자신이 모든 것을 받을 자격이 있다고 주장합니다. l(f) 대인 관계에서 자신의 목표를 달성하기 위해 다른 사람을 착취합니다. (g) 공감이 부족합니다. 주변 사람들의 감정과 필요를 인식하지 못합니다. (h) 다른 사람을 부러워하며 다른 사람들도 자신을 부러워한다고 생각합니다. (i) 거만하고 거만한 태도와 행동을 취합니다.!![b]5.2.8. 회피성 성격장애!![/b]역학- 일반 인구의 유병률은 0.5%~1%이다.- 외래치료를 받는 정신질환 환자의 10%에서 발생한다.- 남성과 남성 모두에서 같은 빈도로 발생한다. 여성의 특징적인 특성 DSM IV 진단 - 진단 기준 사회적 억제, 부적절함, 부정적인 평가에 대한 과민증; 사회적 억제, 부적절하다는 느낌, 부정적인 평가에 대한 과민증은 다음 중 4가지 이상의 방식으로 나타납니다. (a) 두려움 때문에 대인 접촉이 잦은 직업을 피합니다. (b) 상대방이 자신을 좋아하는지 확신할 수 없으면 관계에 참여하지 않습니다. (c) 조롱당할까봐 두려워서 친밀한 관계를 유지하지 않습니다. (e) 자신이 부적절하다는 느낌으로 인해 새로운 대인관계 상황에서 방해를 받거나, (f) 자신이 다른 사람보다 매력적이지 않고 열등하다고 생각합니다. 개인적인 위험을 감수해야 하거나 새로운 활동에 참여해야 할 때는 극도로 조심해야 합니다.웃기다.!![b] !![/b]!![b]5.2.9. 의존성 인격 장애!![/b]역학- 일반 인구의 유병률은 2.5%이며, 여성에게 더 많이 발생합니다.- 입원한 임상 인구에서 발견되는 가장 빈번한 성격 장애 중 하나입니다.- 회피성 성격 장애와 자주 관련됨 특징 DSM IV 진단 - 진단 기준 복종적이고 의존적인 행동과 버림받는 것에 대한 두려움으로 이어지는 보호에 대한 과도한 욕구; 성인 초기에 시작되며 보호에 대한 욕구, 복종적인 행동, 버림받는 것에 대한 두려움이 다음 중 5가지 이상으로 나타납니다. (a) 의사결정이 없으면 일상적인 결정을 내리는 데 어려움을 겪습니다. (b) 자신의 삶의 중요한 측면에 대해 다른 사람이 책임을 져야 합니다. (c) 지원을 잃을까 봐 다른 사람과 의견 차이를 표현하기가 어렵습니다. 혼자(낮은 자기효능감), (e) 다른 사람의 지원과 보호를 보장하기 위해 거의 모든 일을 하려고 하며, 심지어 불쾌한 일을 자원해서라도 할 것입니다. (f) 혼자 있을 때 자신이 할 수 없을 것이라는 두려움 때문에 불편하고 무력감을 느낍니다. (g) 친밀한 관계가 무너지면 즉시 보호와 지원을 받을 수 있는 다른 사람을 찾습니다. (h) 자신을 보호해야 할 가능성에 대해 지나치게 걱정합니다.!![b ]5.2.10. 강박성 인격 장애!![/b]역학- 일반 인구의 유병률은 1%입니다. - 임상 인구의 유병률은 3%-10%입니다. - 남성에서 2배 더 자주 발생합니다. 불안 장애 내의 강박 장애와는 다른 장애입니다. 특징적인 특징 DSM IV 진단 - 진단 기준 유연성, 개방성, 효율성을 손상시키는 질서, 완벽주의, 정신 및 대인 관계 통제에 대한 집착; 이는 성인 초기에 시작되며 질서, 완벽주의, 정신 및 대인관계 통제에 대한 집착이 다음 중 네 가지 이상으로 나타납니다. (a) 세부 사항, 규칙, 목록, 질서, 조직에 대한 집착. 활동의 주요 목적이 상실되었습니다. (b) 업무 수행을 방해하는 완벽주의가 나타납니다. (c) 오락 활동과 우정을 제거할 정도로 업무와 생산성에 과도하게 전념합니다. (d) 경직되고 과도하게 도덕성, 윤리 또는 가치 문제에 대해 성실합니다. (e) 감상적인 가치가 없더라도 오래된 물건을 버릴 수 없습니다. (f) 자신의 기준을 엄격히 준수하지 않는 경우 책임을 위임하거나 다른 사람과 협력하는 것을 주저합니다. g) 자신과 다른 사람에게 인색합니다. (h) 엄격하고 고집스럽습니다.!![b]5.2.11. 불특정 성격장애!![/b]- 앞서 제시된 장애의 기준에 맞지 않는 성격장애에 사용되는 카테고리입니다. 임상 양상이 혼합된 특징(다양한 성격 장애)을 나타내거나 이 분류에 포함되지 않은 성격 장애(우울 또는 수동 공격 성격 장애)에 해당합니다.- 수동 공격 – 배경이 공격적입니다(사회적 요구에 대한 공격적인 태도). 및 전문적), 그러나 증상은 소극적 저항입니다.- 우울 - 비관주의, 낮은 자존감, 불행, 불만, 우울, 쓸모없다는 느낌, 높은 자기비판, 자책과 후회 경향이 특징입니다.!![b ]5.3. 감별진단!![/b]그것이 행해지는 장애감별 진단 정신병적 장애 - 편집성, 분열성 및 분열형 성격 장애는 정신분열증, 정신병적 특징을 갖는 정동 장애 및 기타 정신병적 장애와 공통된 많은 특징을 가지고 있습니다. - 성격 장애의 진단은 증상이 단독으로 나타나지 않는 경우에만 이루어집니다. 축 I 장애 중 - 외상적 사건에 노출된 후 발생하고 지속되는 성격 변화는 외상후 스트레스 진단을 정당화합니다. - 사회적 상황에서 회피 경향은 사회 공포증 및 회피 유형의 성격 장애에서도 나타납니다. 차이는 발병 순간, 장애의 심각도, 장애가 나타나는 상황의 다양성에 따라 결정됩니다. 물질 소비, 물질 소비 포기, 중독을 조장하는 활동(예: 반사회적 행동)의 직접적인 결과입니다. 일반적인 의학적 상태로 인한 성격 변화 - 변화가 있는 경우에는 성격 장애로 진단되지 않습니다. 일반적인 의학적 상태(예: 뇌종양)의 결과로 발생합니다. 성격 장애 진단을 정당화할 수준에 도달하지 못하는 성격 특성 - 성격 특성은 융통성이 없고 부적응적인 경우에만 성격 장애를 정의합니다. , 지속적이고 개인의 삶에 큰 어려움을 초래합니다.!![b]5.4. 병인!![/b]보통 한 명의 인격장애 환자의 경우에는 여러 형태의 인격장애가 함께 발견된다.!![b]5.5. 성격장애에 대한 접근!![/b]A. 생물학적 접근 - 성격 장애는 유전적 요인에 호소하여 설명됩니다. 이러한 이론의 경우 시작 데이터는 상관 연구에서 나오며, 이는 이러한 장애(특히 그룹 A의 경우)의 유병률이 1급에서 더 높다는 것을 나타냅니다. 연구 대상 환자의 친척 - 상관관계 연구에 따르면 다음과 같은 경우가 나타납니다. - 그룹 A - 유전적 요인이 매우 중요합니다. - 그룹 C - 유전적 요인이 중요합니다. 영향력이 덜해요!!! 그것이 단지 유전적 기질인지, 아니면 학습된 행동인지는 정확히 알 수 없습니다. 몇 가지 요인이 유죄로 입증되었습니다. 변덕스러운 요인(예: 담즙질은 반사회적 성격에 해당하고, 우울증은 회피형 및 의존성 호르몬에 해당함) - 예: 과도한 테스토스테론은 공격적인 행동의 기초가 됨 MAO(모노아민 산화물) - 과잉 MAO의 결핍은 내성적인 사람들(분열형, 정신분열증)의 특징일 것이고, MAO 결핍은 대인 관계에 관여하는 경향을 특징으로 할 것입니다(히스테리학). 공격성.B. 심리적 접근 정신분석 이론 - 잠재된 성격과 명백한 성격이 있습니다. - 나타난 성격의 역학은 뒤에 있는 성격의 역학에 따라 달라집니다. - 성인 성격은 다음에 따라 형성됩니다. 다양한 발달 단계에서 갈등과 고착을 해결하기 위한 내부 투쟁:- 고착이 1단계(구강, 0-1세)에 나타나면 사람들은 언어적 또는 신체적 공격성을 특징으로 합니다. - 고착이 2단계에 나타나면( 항문, 1~3세), 사람들은 차분하고 내성적입니다. 강박적 성격에 해당합니다. - 3단계(남근, 3~5세)에 고착이 발생하면 해결되지 않은 오이디푸스 및 엘렉트라 콤플렉스는 아동이 자신을 방어하는 방어 메커니즘입니다. 편집증 성격의 경우, SEPARATION경계선의 경우 인지 행동 이론 이 이론에 따르면 성격 특성은 상대적으로 안정적인 반응에 부여되는 이름입니다. 이러한 반응은 다음과 같습니다. 답변 성격의 차원 설명 이론 및 모델 심리치료적 접근 생물학적 - 주로 기질을 목표로 하며, 생물학적 이론에 더 가깝습니다. 환자는 문제가 있는 세상에 적응하도록 배웁니다(문제 해결 훈련) 인지 행동 주관적 - 주로 성격과 기술을 목표로 합니다(가치 평가 및 성과의 관점에서) - 학습에 대한 심리학적 이론; 성격 특성은 수정 가능한 인지 행동 패턴을 구성합니다 - 특정 및 일반 도식을 수정하기 위한 개입 및 인지 재구성 가정, 법칙, 신념 인지 도식(조건부 및 무조건) 도식과 상호 작용하는 환경의 자극, 도식에 기초하여 선택이 이루어집니다. (이중감각과의 상호작용) 자동적 사고) Beck & Freeman의 인지 이론 인지적, 행동적, 생물학적, 주관적 반응(진단이 내려지는 증상) 인지적 체계 - 증상, 자동적 사고, 신념에 영향을 미치려면 인지적 체계가 있어야 합니다. 변경됨 - 인지 체계는 무조건적(예: "나는 무능합니다") 및 조건부(예: "내가 일을 완벽하게 수행하지 않으면 전혀 수행할 가치가 없습니다")일 수 있습니다. 인지 체계를 바꾸면 다른 맥락에서 다른 자동적 사고가 생성됩니다. 성격 장애사용된 전략미숙한 전략보상 전략분열성고립"다른 사람이 너무 가까워지면 내 삶은 견딜 수 없을 것입니다.", "나는 다른 사람과 같지 않습니다", "나는 필요합니다. 혼자 놔두기" 친밀감호혜자율격리분열형불신기이함"사물과 세상은 보이는 것과 다르다"순응논리적 사고사회적 회피마법적 사고편집증해석투사"나는 남을 믿을 수 없다", "착한 사람이 나를 속인다", "모두가 나를 나쁘게 원한다", "나는 좋아하지 않는다" 누구라도 믿어야 한다”자발성해석반사회적공격““내가 제일 중요하다”,“사람은 속이기 위해 존재한다”공감상호주장주장공격성착취 역사극주의“감명을 주고, 관심을 끌고, 중요하게 여겨져야 한다”통제조직기획충동표현경계 양면성“나는 무능하다”,“나는' m 성취하지 못하고 중요하지 않음", "모두가 나를 버릴 것이다" 사회적 능력 문제 해결 의사소통 음주 불안정한 관계 자해 자기애적 과대평가 “나는 최고야”, “나는 최고야”, “나는 다른 사람들에게 인정받고 싶어” 분리 소속 집단 식별 과대평가 경쟁 회피 회피 “나에게 나쁜 일이 일어날 수 있다”, “주변 사람들이 상처를 입을 수 있다” 자기주장 회피 억제 사회적 위축 의존적 애착 “혼자서는 아무것도 할 수 없다”, “나는 성공할 수 없다” 나 자신의" 자율성 지원 욕구 애착 강박적 완벽주의 "오류는 재앙이다", "모든 것을 완벽하게 해야 한다" 자발성 피상성 과도한 통제 책임 가정 개념화 - 기존 도식은 전략(행동, 지식)의 출현으로 이어짐 미개발, 이중화 보상 전략(과다발달)에 의한 치료- 저발달 전략을 촉진하고 과잉발달 전략을 줄이기 위해 인지 체계와 개입을 수정하는 것을 목표로 합니다.- !![b]5.6. 질병의 진행과 예후!![/b]- 성격장애의 특징은 청소년기 또는 성인기 초기부터 인지할 수 있습니다.- 정의에 따르면 성격장애는 사고, 정서, 상대적으로 안정된 패턴을 나타냅니다. 시간이 지남에 따라 행동.- 일부 성격 장애(특히 유형반사회적 및 경계성)은 나이가 들면서 완화되는 경향이 있습니다. 이것은 다른 사람들(예: 강박증 또는 분열증)에게는 덜 사실입니다.!![b]5.7. 치료!![/b]부적응적이고 상대적으로 안정적인 발현을 지원하는 행동 및 인지 변화를 위한 인지 행동 기술, 문제 상황에 대한 적응 부적응 발현을 지원하는 갈등을 제거하기 위한 동적 정신 분석 기술 및 개인 개발. 모듈 III. DSM-IV에 따른 정신 장애 !![b]주제 6. 정신 장애!![/b]!![b]6.1. 개요!![/b]- 이 범주에는 주요 특징이 정신병적 증상의 존재인 장애가 포함됩니다.- "정신병적"이라는 용어는 시간이 지남에 따라 여러 가지 정의를 받았습니다.- 좁은 의미에서는 섬망이 있고 인지되지 않는 상태를 나타냅니다. 그러한 환각은 - 넓은 의미에서 - 사람이 인식하는 환각의 존재를 나타냅니다(환자는 자신이 환각을 경험하고 있음을 깨닫습니다). - 매우 넓은 의미에서 - 정신분열증의 다른 긍정적 징후가 있음을 나타냅니다. 와해된 언어, 긴장성 행동 또는 와해된 행동), 섬망 및 환각 외에 - 다음 장애가 이 범주에 포함됩니다. (1) 정신분열증 - 최소 6개월 동안 지속되는 장애이며, 이 중 최소 1개월의 활동적 활동이 포함됩니다. 증상 발현(예: 섬망, 환각, 와해된 언어, 긴장성 또는 와해된 행동, 음성 증상) - 이 장애는 Kraepelin에 의해 "조숙성 치매"(남성의 경우 20세, 여성의 경우 30세경에 발병함)로 기술되었습니다. ; 그는 설명된 세 가지 유형(긴장성 정신분열증, 편집증성 정신분열증)에 생물학적 원인(뇌 수준)이 있다고 생각했습니다. - E. Bleuler는 정신분열증의 정신적 경험에 관심이 있으며, 이를 기본 증상으로 식별합니다. 통합, 양면성 및 자폐증; 그는 자신이 새로운 이름을 붙인 상태의 유기적 기원을 확신하면서 이 장애를 "정신분열증"이라고 부를 사람입니다. K Schneider는 다른 진단 기준을 주장합니다. - 1차 기준 - 환각(특히 정신분열증 진단에도 충분한 청각; 개인의 행동에 대해 논평하거나 서로 논의하는 목소리의 형태로 나타남) 및 섬망( 기괴함 또는 참조) - 2차 기준 - 와해된 언어, 부정적 증상(정서적 평탄화, 무증상, 무증상, 혐오증), 와해된 사고.- 정신분열증의 5가지 유형이 DSM IV에 제시되어 있습니다. 편집증 유형 - 가장 심각하지 않습니다. 특징적인 특징은 인지 및 정서적 기능의 보존과 함께 섬망 및 환각이 존재한다는 것입니다. 와해된 언어, 긴장성 또는 와해된 행동, 정서적 평탄화 및 기타 부정적인 증상과 같은 증상은 덜 체계적으로 존재하며 가장 심각합니다. 특징: 와해된 언어, 와해된 행동, 감정적 평탄화 및 부적절한 감정 표현; 긴장성 유형 - 주로 심각한 정신운동 장애로 특징: 긴장성 흥분(의미가 없고 외부 자극과 관련 없는 운동 동요), 긴장성 부정증(모든 지시에 대한 저항) 긴장성 경직(사지 경직), 긴장성 혼미(환경 자극에 대한 반응 부족), 긴장성 자세(이상한 자세 채택), 함구증, 부동성, 기괴한 자발적 움직임, 반향증, 반향행동증), 강직증으로 인한 운동 부동성(밀랍성 유연성) ) 미분화 유형 - 정신분열증에 특유한 증상이 나타나는 것이 특징이지만 다른 유형의 기준을 충족하지 않습니다.잔류형(residual type) - 정신분열증의 에피소드가 적어도 한 번 있었지만 현재의 임상상에는 음성 증상이 있고 양성 증상은 크게 약화되는 상황에서 사용됩니다. (2) 정신분열 정동 장애 - 존재하는 것이 특징입니다. 정신분열증의 활성 단계와 동시에 정동 장애(우울증 또는 조증)의 에피소드로, 기분 장애 없이 적어도 2주 동안 환각 및 섬망이 선행되거나 후속되는 경우 (3) 정신분열증- 임상 양상은 다음과 유사합니다. 정신분열증, 그러나 증상의 지속 기간은 6개월 미만이고 기능 저하가 그다지 뚜렷하지 않습니다. (4) 망상 장애 - 주요 특징은 다양한 형태의 섬망이 적어도 한 달 동안 존재한다는 것입니다. 정신분열증에 특유한 다른 증상의 부재; 환각은 주요 증상이 아니며 존재하는 후각 및 미각 증상은 섬망의 내용과 관련이 있습니다. (5) 단기 정신병적 장애 - 증상은 하루 이상 한 달 미만 지속됩니다. 장애 - 정신병적 장애가 있는 사람에게서 증상(섬망의 내용)을 따온 것이 특징입니다. (7) 신체 상태로 인한 정신병적 장애 - 정신병적 증상이 나타나는 것이 특징입니다. (8) 물질 사용으로 인한 정신병적 장애 - 정신병적 증상이 물질, 약물 사용 또는 독성 물질에 대한 노출에 의해 결정된다는 사실이 특징입니다. - 앞서 제시된 장애의 기준에 맞지 않는 정신병적 증상을 포함합니다.!![b] 6.2. 역학 !![/b]!![b]6.2.1. 정신분열증!![/b]역학- 일반 인구의 유병률은 1.5%입니다.- 이 장애를 가진 사람 중 2/3는 병원에서 치료를 받습니다.- 친척의 경우 이 질병의 위험이 10배 더 높습니다 I 정신분열증 환자의 경우 - 성별에 따라 차이가 있습니다. 따라서 여성의 경우 질병의 발병이 늦어지고 기분 장애가 더 뚜렷하며 예후가 더 좋은 것으로 기록됩니다. 질병의 진행 및 예후 - 질병의 발병은 남성의 경우 20세 전후입니다. 여성의 경우 30 - 발병은 갑작스럽거나 서서히 나타날 수 있습니다. 대부분의 경우에는 다양한 징후와 증상이 점진적으로 나타나는 전구 단계도 있습니다. - 질병의 경과는 만성적이거나 가변적일 수 있으며 완화 및 재발 기간이 있습니다. - 진단 기준 특징적인 증상: - (치료를 받지 않는 경우) 다음 증상 중 2가지 이상이 대부분 1개월 동안 나타나야 합니다: 섬망, 환각, 와해된 언어, 긴장증 또는 와해된 행동, 음성 증상 - 기괴한 섬망의 경우 또는 청각적 환각, 단 하나의 기준으로 충분합니다. 뚜렷한 사회적/직업적 장애, 정서 및 정신분열정동 장애를 제외하고 활성 단계에 대한 최소 1개월의 증상이 있는 상태의 징후 기간이 6개월 이상입니다. 약물 사용 및 일반적인 의학적 상태, 전반적 발달 장애(예: 자폐증)와의 관계 - 정신분열증의 추가 진단을 위해서는 섬망 및 환각의 존재가 필요합니다. 감별 진단 감별 진단이 이루어지는 장애 신체 상태로 인한 정신병 장애, 정신병적 요소로 인한 정신병 장애.정신분열정동장애 - 정신병적 증상은 기분 장애(정신병적 요소가 있는 정동 장애) 중에만 나타납니다. - 정동 장애는 정신병적 장애(활성 단계)의 발현 중에 나타나며, 장애 기간 내내 대부분 나타나며 정동적 기분 장애(분열정동 장애) 없이 정신병적 증상이 나타나는 최소 2주 - 정동적 기분 장애는 장애 기간에 비해 지속 시간이 짧고 전구기 또는 잔여 단계(정신분열증)에만 나타납니다. 정신분열병 장애 및 정신병 장애 - 주요 구별 기준은 증상의 지속 기간 및 심각도(기능 저하에 영향을 미침)에 관한 것입니다. 단계적 증상(정신분열증); 편집증형 정신분열증은 2차 기준이 나타나지 않기 때문에 구별하기가 더 어렵습니다. 전반적 발달 장애 - 3세 이전에 발병하고 섬망과 환각은 기본 증상이 아닙니다(전반적 발달 장애). 정신분열형, 편집증형.- 이러한 장애는 정신분열증이 시작되기 전에 나타날 수 있습니다. 증상이 기준 A.를 충족할 만큼 심각할 경우, 해리성 정체감 장애(특히 인지 및 정서 기능 유지(편집형 정신분열증)와 다중 인격을 동반한 환각 및 망상)라는 추가 진단이 내려집니다. 인지 및 정서적 기능의 변화와 함께 서로 대화하고 갑자기 다른 것으로 전환됩니다(해리성 정체감 장애).!![b]6.2.2. 정신분열 정동 장애!![/b]역학 - 이 장애의 유병률에 대한 정확한 정보는 없지만 정신분열증보다 덜 흔한 것으로 보입니다. - 여성과 노인에게 더 자주 발생하는 것으로 보입니다. 장애 - 장애의 전형적인 발병은 청소년기부터 노년기까지 언제든지 시작될 수 있지만 성인 생활의 첫 번째 기간에 발생합니다. - 상태의 예후는 정신분열증에 비해 더 좋고 덜 좋습니다. - 심각한 장애 전문적 및 직업적 장애는 매우 드물게 등록됩니다. DSM IV 진단 – 질병 중 정신분열증의 기준 A에 해당하는 증상과 중복되는 주요 우울증, 조증 또는 혼합 에피소드의 진단 기준 , 심각한 정서 장애 없이 섬망과 환각이 기록된 기간이 최소 2주였습니다. 정서 장애의 기준을 충족하는 증상이 해당 상태의 활성 단계와 잔류 단계의 거의 전체 기간 동안 존재합니다. 증상은 물질 섭취나 일반적인 의학적 상태로 인한 것이 아닙니다(정서 에피소드의 세부 사항에 따라 양극성 및 우울증 유형의 정신분열 정동 장애가 있음). 감별 진단감별 진단이 이루어지는 장애감별 지수 신체 상태로 인한 정신병적 장애, 섬망, 치매, 물질 사용으로 인한 정신병적 장애 - 감별의 주요 기준은 증상의 존재와 약물 남용 및/또는 정신병적 요소가 있는 신체 상태의 병인학적 연관성으로 구성됩니다. 정신분열증 - 정신병적 증상은 기분 장애(정신병적 요소가 있는 정동 장애) 중에만 나타납니다. - 정동 장애는 정신병적 장애가 나타나는 동안 나타나며(활성 단계), 기간 전체에 걸쳐 대부분의 시간 동안 나타납니다.장애의 징후가 나타나야 하며, 정서 기분 장애(분열정동 장애)가 없는 경우 정신병적 징후가 있는 경우 최소 2주가 있어야 합니다. - 정서 기분 장애는 장애의 지속 기간에 비해 짧은 기간을 가지며 나타납니다. 전구기 또는 잔여 단계(정신분열증)에서만 발생합니다. 섬망 장애 - 비기괴한 섬망 및 활동기 증상의 부족(망상 장애) 대 기괴한 섬망 및 활동기 증상(분열정동 장애). !![b]6.2.3. 정신분열형 장애! 정신분열증과 비교한 정신분열형 장애의 진행 및 예후 이 장애로 진단된 사람의 약 1/3은 6개월 후에 회복됩니다. 나머지 2/3의 경우, 상태는 정신분열증 또는 정신분열정동장애로 진행됩니다. DSM IV 진단 – 정신분열증의 진단 기준 기준 A., D. 및 E.가 충족되고, 에피소드 기간은 최소 1회입니다. 감별진단 감별진단이 이루어지는 장애 감별지수* 정신분열증에 대한 논의 참조 단기 정신병적 장애 - 1개월 미만 지속(단기 정신병적 장애) 대 1개월 이상 지속(정신분열증 장애). !![b] 6.2.4. 망상 장애!![/b] 망상의 유형은 장애의 하위 유형이 기술되는 것에 따라 다릅니다: 성정광 망상 - 자신이 사회 문화적 지위가 더 높은 사람에게 사랑받고 있다고 생각합니다. 과대성) - 그 사람은 자신이 특별한 재능을 가지고 있고, 중요한 발견을 했으며, 매우 중요한 사람과 긴밀한 관계를 가지고 있다고 확신합니다. 질투의 망상 - 그 사람은 자신의 인생 파트너에게 속고 있다고 생각합니다. 박해 - 그 사람은 자신이 추적당하고, 중독되고, 염탐당하고 있거나 음모의 대상이라고 확신합니다. - 이 경우 섬망의 주제는 신체 기능과 감각입니다(냄새의 존재, 기생충, 감염 등), 혼합형 섬망 - 지배적인 주제가 없는 섬망, 불특정 유형의 망상 - 주제가 명확하게 지정되지 않거나 다른 하위 유형과 일치하지 않는 섬망. 역학 - 정신과 병동에 입원한 임상 그룹의 유병률은 1%-2%입니다. - 일반 인구의 유병률은 0.03%로 추정됩니다. 장애의 진행 및 예후 - 장애의 시작은 다음과 같습니다. 성인 생활의 후반기 - 가장 자주 기록되는 것은 박해의 망상입니다. - 질병의 경과는 만성적일 수 있으며, 질병의 완화 및 재발 기간이 있을 수 있습니다. DSM IV 진단 – 최소 1개월 동안 지속되는 이상한 섬망(일상 생활에서 발생할 수 있는 상황)에 대한 진단 기준. 섬망의 결과를 제외하고는 기준 A.를 충족한 적이 없습니다. 장애 또는 이상한 행동이 나타납니다. 섬망과 동시에 나타날 수 있는 장애는 일시적입니다. 증상은 물질 섭취나 일반적인 의학적 상태로 인한 것이 아닙니다. *섬망의 유형을 명시하십시오. 감별 진단이 적용되는 장애. 감별지수를 만들었습니다 * 앞서 다른 정신질환과의 감별진단 참고 히포콘드리아 - 심각한 질병이 있다는 두려움이 덜 강하고, 자신이 질병이 없을 가능성(하이포콘드리아)이 있다고 인정하는 사람보다 그는 아프다(망상 장애) 이형 장애-신체의 특정 부분이 불균형하고 보기 흉하다는 믿음, 환자가 자신의 인식이 왜곡될 수 있음을 인정하는 장애(장애신체의 특정 부분이나 기관이 왜곡되거나 기능 장애가 있거나 기생충이 있다는 믿음(망상 장애) 강박 장애 - 개인이 자신의 강박관념(OCD)의 침입적이고 과장된 성격을 인식하는 것과 그것이 정당하다는 믿음( 망상 장애) 편집성 성격 유형 - 망상적 사고는 망상 장애(성격 장애)의 경우만큼 명확하고 지속되지 않습니다. !![b]6.3.4 간략한 정신 장애!![/b] 전염병학 - 기존 데이터에 따르면 이는 드문 장애인 것으로 나타났습니다. - 특정 종교 또는 문화적 의식의 구체적인 징후와 장애의 진화 및 예후를 구별해야 합니다. - 평균 발병 연령은 30세입니다. - 증상은 발병 후 최대 한 달 후에 완화됩니다(때로는 며칠 동안만 지속됩니다). - 진단 기준은 다음 증상 중 하나 이상입니다. 환각, 와해된 언어, 긴장증 또는 와해된 행동, 장애의 지속 기간은 최소 1일에서 최대 1개월이며, 이 기간 이후 증상은 완전히 완화됩니다. 상태. 감별 진단 감별 진단이 이루어지는 장애 감별 지표* 이전에 다른 정신병 장애와의 감별 진단 참조 허위 장애 및 시뮬레이션 - 증상은 외부 이익(시뮬레이션)을 위해 의도적으로 생성되거나 정신 장애의 역할을 가정하기 위해 발생합니다. 환자 (인위성 장애) 대 증상이 의도하지 않게 나타납니다 (간단한 정신병 장애) 성격 장애 - 성격 장애의 배경에 비해 스트레스는 정신병 증상의 출현을 유발할 수 있습니다. 지속 기간이 하루를 초과하면 단기 정신병 장애로 추가 진단이 내려집니다. !![b]6.3.5 공유 정신 장애(Folie à Deux)!![/b]역학- 이 장애는 남성보다 여성에서 더 자주 발생하는 것으로 추정됩니다.- 명확한 역학 데이터는 없습니다. 장애의 예후 - 개입이 없으면 질병의 경과는 만성적입니다. - 환자와 환자가 분리된 후 장애는 때때로 빠르게 완화되고 때로는 점진적으로 완화됩니다. - 진단 기준 섬망이 개인에게 발생합니다. 이미 망상적 사고가 있다는 진단을 받은 사람과 긴밀한 관계를 맺고 있는 경우, 섬망의 주제는 두 가지 모두에서 유사합니다. 증상은 약물 사용이나 일반적인 의학적 상태로 인한 것이 아닙니다. 감별 진단 감별 진단이 이루어지는 장애 감별 지표 기타 정신병 장애 - 감별의 주요 기준은 아픈 사람과의 긴밀한 관계, 섬망이라는 주제를 물려받고 그와 분리된 후 증상의 완화로 구성됩니다. . !![b]6.4. 병인유전학적 모델!![/b] (1) 정신분석학적 모델 두 가지 정신분석학적 설명이 있습니다: a) 퇴행 - 성인 생활의 갈등은 고착이 있는 이전 발달 단계로 퇴행하게 합니다. 정신병 장애의 경우 고정은 구강 단계에 있는 반면, 신경증의 경우 남근 단계의 고정은 구체적입니다.b) 대상과의 관계 이론 - 자아와 현실 사이에 갈등이 발생합니다. 자아는 주변 세계와 잘 구분되지 않고, 사람과 현실에 대한 인식이 파편화(흑백 인식, 좋음-나쁨)되어 있습니다. 일반적으로 정상적인 자아는 자율적이고 주변 세계와 잘 구별되며 다른 사람과 주변 현실에 대해 미묘한 관점을 가지고 있습니다. 자아가 정상적으로 발달하지 않으면 세상과 상호작용하는 데 어려움이 생기고 삶은 영구적인 스트레스 요인이 됩니다. (2) 스트레스 취약성 모델 기본 가정은 정신병적 장애가 있는 사람들이 취약성(주로 생물학적이지만 심리적으로도 취약함)을 나타낸다는 것입니다. ) 질병에. 상호 작용 중스트레스가 많은 사건, 취약성 요인은 정신병적 장애의 출현을 야기합니다. a) 취약성의 생물학적 측면: - 변연계 및 기저핵 세포 수의 위축 또는 감소; hypofrontality; - 일반적으로 도파민 과잉 및 전두엽의 도파민 결핍; 항정신병 약물은 D1 수용체 수준(양성 증상 조절)에서 작용하는 반면, 음성 증상은 D2 수용체 수와 관련이 있는 것으로 보입니다.b) 취약성의 심리적 측면:- 정신분열증, 분열성 및 분열형의 경우 동일한 경향이 나타납니다. 성격 장애 - 취약성 요인이 고려됩니다: 부적절한 가족 환경(두 부모가 전달하는 모순된 언어 및 비언어적 메시지, 부모 간의 분리 및 자녀와 이성 부모 간의 친밀감, 자녀의 호의를 위한 부모 간의 경쟁) 정서적 표현의 차단, 비판적이거나 적대적인 부모의 행동, 모델링을 통한 학습(정신병적 장애가 있는 부모의 일부 행동을 이어받음)(사회 경제적 지위가 낮은 사람에게서 정신병적 장애의 유병률이 더 높음) , 대규모 도시 집단의 사람들, 영양 요인으로 인해 가을, 봄 또는 겨울에 태어난 사람들). 실험 연구는 정신병 장애에 대한 취약성 측면에서 다음과 같은 계층 구조를 나타냅니다. - 첫 번째 - 정신 문제가 있는 어머니가 태어나고 자란 어린이 - 2위 - 정신적 문제가 있는 엄마에게서 태어나 정상가정에서 자란 아이들 - 3위 - 정상가정에서 태어나고 자란 아이들!![b]6.5. 위험 요인!![/b]일반적으로 정신병적 장애의 경우 아픈 사람의 생물학적 친척에게 이 범주의 상태에 대한 위험이 증가합니다.!![b]6.6. 치료!![/b]- 치료는 주로 의학적이며 증상을 줄이고 개인을 안정시키는 것을 목표로 합니다. 질병의 활성 단계에서는 약물 치료가 필수적이며, 증상 완화 단계에서는 정신 요법이 적응 반응을 형성할 수 있는 기회를 제공합니다. 심리치료와 심리상담은 질병의 일차 예방(1차 그룹 수준의 개입)과 전구단계(증상의 시작을 인식하기 위한 교육)에 유용합니다. 전구단계와 관련된 증상은 다음과 같습니다. - 사회적 고립이 강조됩니다. - 직업적 요구 사항에 대처하는 능력의 저하 - 개인 위생에 대한 관심 감소 - 상황에 부적합한 감정적 약화 - 이상한 지각 경험 언어의 변화 - 뚜렷한 주도력 부족 및 관심 감소 - 정신 요법은 질병의 활성 단계에서 보완적인 방법으로 사용됩니다. 부정적인 증상; 자아 강화를 위한 인지 행동 기술(사회 집단에 포함) 및 재발 예방. !![b]주제 7. 충동장애!![/b]!![b]7.1. 개요!![/b]충동의 자기 조절에 문제가 있는 다른 장애(성착상애증, 반사회적 인격 장애, 정신분열증, 정서 장애 등)가 있지만 이 섹션에는 다음과 같은 6가지 특정 장애가 포함됩니다.(1) 문제의 사람이나 주변 사람들에게 부정적인 결과를 가져오는 행동을 하려는 충동; (2) 이러한 행동을 자제하는 것은 긴장과 생리적 활성화를 증가시킵니다. (3) 각각의 행동을 한 후 이완과 만족의 상태로 이어집니다.(4) 행동은 계획되거나 자발적일 수 있습니다. (5) 행동 실행에는 죄책감, 수치심, 후회가 뒤따를 수도 있고 그렇지 않을 수도 있습니다. 왜냐하면 이러한 행동은 동기에 의해 뒷받침되기 때문입니다. 내부적이며 실행이 이완으로 이어진다는 사실로 인해 부정적으로 강화되므로 변경하기가 매우 어렵습니다. 충동적인 행동은 자아통합적 행동(쾌락을 만들어냄)을 구성합니다. 행동을 저지른 후, 개인은 자아통합 상태(이완, 즐거움) 또는 자아진통 상태(죄책감, 수치심)를 경험할 수 있습니다. (1) 간헐적 폭발 장애 - 통제할 수 없는 공격성 에피소드가 나타나는 것이 특징입니다. 사람을 공격하거나 재산을 파괴하는 것, (2) 도벽 – 개인적인 사용이나 금전적 가치를 위해 필요하지 않은 물건을 훔치려는 충동을 통제할 수 없다는 것이 기본 특징입니다. 긴장을 풀거나 즐거움을 얻기 위해 의도적으로 다양한 물건에 불을 지르는 것, (4) 병적 도박 - 다양한 우연의 게임에 병적으로 참여하는 것이 특징입니다. 긴장을 풀거나 즐거움을 얻기 위해 머리와 몸의 머리카락이 크게 손실됩니다. (6) 불특정 충동 장애 - 이전에 제시된 질병의 기준을 충족하지 않는 충동 장애에 특정한 증상이 나타나는 것이 특징입니다. !![b]7.2. 역학 !![/b]!![b]7.2.1. 간헐적 폭발성 장애!![/b]역학- 명확한 역학적 데이터는 없으나 다소 드문 질환으로 추정됩니다.- 폭력적인 행동의 에피소드는 여성보다 남성에서 더 자주 발생합니다. 장애 - 이 장애는 청소년기 후반부터 30세까지 시작될 수 있습니다. - 발병은 전구증상 단계 없이 갑자기 발생할 수 있습니다. DSM IV 진단 - 진단 기준은 사람을 공격하거나 재산을 파괴하는, 통제할 수 없는 여러 가지 뚜렷한 공격성 에피소드의 존재입니다. ; 에피소드 중에 표현된 공격성은 이를 촉발할 수 있는 심리사회적 스트레스 요인에 비해 훨씬 불균형합니다. 증상은 약물 사용이나 일반적인 의학적 상태로 인한 것이 아닙니다. 감별진단 감별진단이 이루어지는 장애 감별지표 섬망, 치매, 약물 남용, 일반적인 의학적 상태로 인한 성격 변화 - 주요 감별 기준은 증상과 일반적인 의학적 상태의 병인학적 연관성을 나타냅니다. , 신경학적 상태 또는 약물 남용 물질 의도적인 행동 및 시뮬레이션 - 공격적인 행동을 함으로써 얻는 이익과 동기의 존재로 구별됩니다. !![b]7.2.2. KLEPTOMANIA! 장애의: (1) 짧은 증상 발현과 오랜 기간의 완화가 있는 산발적 과정, (2) 장기간의 증상과 완화 기간이 있는 일시적인 과정, (3) 약간의 변동이 있는 만성 과정; DSM IV – 개인이 개인적으로 사용하기 위해 필요하지 않은 물건이나 물건의 금전적 가치를 훔치려는 충동을 통제하지 못하는 경우, 도난 행위를 저지르기 직전에 긴장이 악화된 후 이완, 즐거움, 만족을 위해 도둑질을 하는 것은 복수의 목적, 분노 또는 섬망의 결과로 저질러지지 않습니다.또는 환각. 감별 진단 감별 진단이 이루어지는 장애 감별 지표 의도적, 계획적 또는 자발적인 절도 - 고의적 행위 및 외적 동기(의도적 절도) 대 긴장을 완화하고 만족을 얻으려는 욕구에 의해 동기가 부여된 절도(도벽) - 차별화. 기준은 외부 이익 추구 또는 처벌 회피로 구성됩니다(시뮬레이션) 반사회적 인격 장애, 품행 장애 - 반사회적 행동(인격 및 품행 장애) 대 범죄 행위의 일반적인 패턴은 개인적 또는 금전적 가치가 없는 물건을 훔치는 것으로 축소됩니다. (도벽) 조증 에피소드, 정신분열증, 치매.- 섬망 및 환각의 결과로 또는 치매의 배경으로 조증 에피소드 내에서만 발생하는 절도는 도벽으로 진단되지 않습니다.!![b] !![/b] !![b]7.2 .3. PYROMANIA!![/b] 전염병학 - 이 질환에 대해서는 역학 데이터가 불충분합니다. 그러나 이 장애는 상대적으로 드문 것으로 간주됩니다. - 이는 여성보다 남성에서 더 자주 발생하며, 특히 사회적 기술이 부족하고 학습 장애가 있는 사람들에게 발생합니다. - 장애의 종단적 경과는 알려져 있지 않습니다. 방화 사건의 의도적 행위는 주기적이며 빈도가 변동될 수 있습니다. DSM IV 진단 – 여러 차례에 걸쳐 나타나는 의도적 방화 행위는 화재에 대한 흥미와 호기심이 고조되고, 방화 행위의 상황적 맥락(결과, 사용 등), 방화 행위의 목격자 또는 참가자가 쾌락이나 이완을 유발하는 경우, 방화 행위는 금전적 이득, 범죄 은폐, 분노 표현, 보복, 사회 정치적 이념의 표현, 생활 조건 개선, 섬망, 환각 또는 기타 심각한 정신 장애). 감별진단감별진단이 이루어지는 장애분별의 표시금전취득, 범죄의 은폐, 분노의 표현, 복수, 사회정치적 이데올로기의 표출, 생활여건의 개선, 섬망, 환각 또는 기타 심각한 정신질환, 어린이의 실험적 시도 또는 시도 정신 장애가 있는 사람들이 욕구나 욕구를 전달하기 위해.- 차별화 기준은 추구하는 목표, 즉 외부 혜택(방화광증) 없이 행위 자체의 즐거움에 있습니다. !![b]7.2.4. 병리학적인 도박!![/b]역학 - 일반 인구의 유병률은 1%~3%입니다. - 이 질병을 앓고 있는 사람의 약 1/3은 여성이지만 그 중 극히 일부만이 병리학적 도박에 포함됩니다. 남성에 비해 더 부정적인 사회적 반응으로 인한 치료 프로그램 - 병적 도박 치료에 포함된 사람들의 약 20%가 적어도 한 번의 자살 시도를 했습니다. - 일반적으로 이 장애는 시작됩니다. 남자의 경우 청소년기 초기, 여자의 경우 조금 늦게 시작됩니다. - 발병은 대부분의 경우 서서히 나타나며, 스트레스 요인의 출현으로 인해 장애가 촉발됩니다. - 증상은 규칙적으로 또는 간헐적으로 나타날 수 있습니다. 질병의 경과는 만성입니다. - 도박 경향은 심한 스트레스나 우울증 기간 동안 더욱 두드러집니다. DSM IV 진단 – 진단 기준 지속적이고 반복적인 도박에 대한 참여는 다음 증상 중 5가지 이상으로 나타납니다. (1) 과도한 집착 (2) 원하는 감각을 얻기 위해 더 큰 금액의 도박을 해야 하는 경우 (3) 도박 행위를 통제, 감소 또는 중지하려는 시도가 반복적으로 실패함;(5) 도박은 돈을 잃은 후에 문제나 불쾌한 기분(예: 무력감, 죄책감, 불안, 우울증)을 피하는 방법입니다. (7) 자신의 도박 참여 규모를 숨기기 위해 가족, 치료사 또는 다른 사람에게 상황을 허위로 설명합니다. 8) 사기, 위조, 절도 또는 사기와 같은 불법 행위를 저질렀습니다. 도박에 필요한 돈을 얻기 위한 횡령 (9) 도박으로 인해 대인 관계, 직업 기회 또는 직업을 잃거나 위험에 빠뜨린 경우 (10) 도박을 갚는 데 필요한 돈을 다른 사람에게 의존한 경우 그 사람의 행동은 조증 삽화의 존재로 설명되지 않습니다. 감별 진단 감별 진단이 이루어지는 장애 감별 지표 전문 도박 - 제한된 위험과 엄격한 규율(전문 도박) 대 무한한 위험과 규율 부족(병적 도박) - 제한된 게임 기간 및 손실 금액. 기본적으로 허용되는 경우(사회적 도박) 대 무제한 게임 기간 및 손실 금액(병리적 도박) 조증 에피소드 - 강박 도박 행위는 조증 에피소드 중에만 발생하며(조증 에피소드) 강박 도박 행위는 다른 게임이 없을 때도 발생합니다. 조증 삽화에 특유한 증상(병리적 도박). !![b]7.2.5. 발모병!![/b]역학 - 이 장애에 대한 체계적인 역학 데이터는 없습니다. - 최근 연구에 따르면 약 1%-2%의 학생이 개인 병력에서 발모병을 앓고 있는 것으로 나타났습니다. 이는 남성보다 여성에게 더 자주 발생합니다. 남성(남녀 모두에서 비율은 거의 동일함) 장애의 진행 및 예후 - 발병은 흔히 아동기에 발생하며, 증상은 5~8세 및 13세 경에 두드러집니다. 나이가 들거나, 모발 뽑기가 "나쁜 습관"으로 나타날 수도 있고, 비병리적일 수도 있습니다. 어떤 사람들은 수십 년 동안 지속적인 증상을 보입니다. 다른 경우에는 질병의 경과가 완화 및 재발로 표시됩니다. - 모발이 뽑히는 신체 부위는 시간이 지남에 따라 달라질 수 있습니다. DSM IV 진단 - 진단 기준은 통제할 수 없고, 반복적으로 모발이 뽑히며, 이는 대량의 모발 손실로 이어집니다. 머리와 몸의 털; 강박 행위를 하기 직전에 긴장이 강조되거나, 충동 행위가 막혔을 때 그 증상은 다른 정신 질환이나 일반적인 의학적 상태로 인한 것이 아닙니다. 장애는 사회적, 직업적 또는 기타 삶의 영역에서 고통과 장애를 유발합니다. 감별 진단 감별 진단이 이루어지는 장애 감별 지표 섬망 및 환각의 결과로 인한 탈모증 또는 탈모증의 생물학적 원인 - 주요 감별 기준은 머리카락을 당기는 행동의 부재(탈모증의 생물학적 원인), 각각 다음의 존재입니다. 정신 질환 및 행동의 발현 섬망 또는 환각의 결과로 나타나는 강박 장애 - 반복적인 행동은 강박 관념에 대한 반응으로 나타나거나 강박 행동은 엄격하게 적용되는 규칙(OCD)에 따라 나타납니다. 미리 확립된 규칙을 따르지 않고 긴장을 풀어주는 목적(발모광) 고정관념 – 강박 행동이 머리카락을 당기는 것으로 제한되는 것(발모광)과 강박 행동이 다른 방식으로 나타나는 것(고정관념) – 구별 기준은 다음을 목표로 합니다. 행동의 목적: 환자의 역할을 맡는 것(사실적 장애) 대 억제 및 쾌락 추구(발모광). !![b]7.3. 병인학!![/b] (1) 생물학적 설명 변연계와 관련된 특정 생물학적 요인이 비난됩니다. (2) 정신 분석적 설명 일부 정신 분석가는 충동적인 행동을 불안과 우울증에 대한 대처 메커니즘으로 간주하는 반면 다른 사람들은 충동적인 행동을 불안에 대한 방어 메커니즘으로 간주합니다. 발달의 4단계(특히 구두 단계)에 특정한 특정 충동에 대한 인식 (3) 인지-행동 설명 인지 시스템 수준에는 좌절감과 절대주의적 사고에 대한 낮은 관용 패턴이 있습니다. 이러한 인지 패턴과 외부 자극의 상호 작용은 긴장 상태를 초래합니다(나중에 외부 자극과 긴장 상태 사이의 연관성이 나타납니다). 충동적인 행동은 긴장감의 결과이므로 이러한 행동은 부정적으로 강화됩니다.!![b]7.4. 치료!![/b]장애와 관련된 긴장을 줄이고 부적응 행동을 제어하기 위한 인지 행동 기술. !![b]테마 8. 인간관계의 문제!![/b]!![b]8.1. 개요!![/b]관계 문제는 주로 부부와 가족에 관한 것입니다. 인지 행동(통합) 관점에서 부부와 가족은 네트워크로 간주되며 문제는 여러 수준에서 나타날 수 있습니다. - 네트워크 구성 요소 수준에서 - 개인의 정신적 또는 의학적 문제가 영향을 미칩니다. 전체 네트워크의 기능 - 네트워크 구성 요소 간의 상호 작용 수준에서 - 네트워크 구성원 간의 통신 문제가 있습니다. 이 문제는 하나 이상의 네트워크의 경우 정신 또는 신체 질환의 치료를 악화시키거나 복잡하게 만들 수 있습니다. 이러한 장애는 이러한 장애의 결과일 수 있으며, 존재하는 다른 장애와 독립적으로 나타날 수도 있고, 결핍이 있는 부분에 따라 여러 변형이 나타날 수도 있습니다. (2) 네트워크 구성원 수준의 결함과 네트워크 구성원 간의 상호작용 수준 (3) 네트워크 구성원 간의 상호작용 수준이 아닌 결함( 4) 네트워크 구성원 수준이나 그들 사이의 상호 작용 수준에서 결함이 없습니다.!![b]8.2. 관계 문제의 유형! 정신 장애 또는 일반적인 의학적 상태와 관련된 관계 문제 - 대상 문제는 네트워크 구성원 중 한 명이 정신 질환을 앓고 있다는 사실의 결과로 발생하는 관계 문제입니다. 또는 신체 질환.(2) 부모와 자녀 사이의 관계 문제 – 개입의 대상은 부모-자녀 상호 작용 패턴(어려운 의사소통, 과잉 보호, 부적절한 규율)으로 나타납니다. 이러한 문제는 가족 내에서 심각한 어려움을 야기하거나 자녀나 부모에게 임상적 강도의 일부 장애를 발생시킵니다. (3) 부부의 관계 문제 - 이 경우 개입의 목표는 파트너/배우자 간의 상호 작용 패턴입니다. 이는 의사소통 기능 장애(예: 과장된 비판), 왜곡된 의사소통(예: 비현실적인 기대) 또는 의사소통 부족이 특징입니다. 이러한 문제는 가족 내에서 큰 어려움을 야기하거나 파트너 중 한 명 또는 두 명 모두에게 임상적 강도의 장애를 야기합니다. 부부에게는 다음과 같은 네 가지 주요 문제 원인이 있는 것으로 간주됩니다. 이혼); 비합리적 신념; "내가 그렇게 말했기 때문에 나는 옳아야 한다"는 믿음. (4) 형제자매 간의 관계 문제 - 주된 문제는 형제자매 간의 상호 작용의 기능 장애 패턴으로, 이는 가족 내에서 큰 어려움을 일으키거나 형제자매 중 한 명 이상에게 임상적 강도의 장애가 나타나는 것입니다.불특정 관계 문제 – 이 범주는 이전에 지정된 범주에 포함될 수 없는 관계 문제를 나타냅니다(예: 동료와의 어려움).!![b]8.3. 치료!![/b]의사소통 수준의 개입 모델: (a) 거래 분석, (b) 인지 행동 기술 - 부적응 행동 및 인지 수정, 교육적 역할.!![b]8a. 수면 장애!![/b]!![b]8a.1. 수면장애의 분류!!수면장애는 일차수면장애(수면장애 및 사건수면), 다른 정신장애와 관련된 수면장애, 물질로 인한 수면장애로 분류됩니다. !![b]8a.1.1. 일차수면장애!![/b]1. 불면증은 수면의 양, 질 또는 조절에 이상이 있는 것이 특징입니다. 이는 수면 시작 및 유지의 일차 장애 또는 과도한 졸음이며 수면의 양, 질 또는 기회의 장애를 특징으로 합니다. 여기에는 원발성 불면증, 과다수면증, 기면증, 수면 관련 호흡 장애, 일주기 리듬 수면 장애, 달리 명시되지 않은 불면증이 포함되며, 최소 1개월 동안 지속되고(기준 A), 직업적, 사회적으로 임상적으로 심각한 고통이나 손상을 초래합니다. , 또는 기타 중요한 기능 영역. 수면 장애는 다른 수면 장애(C)나 정신 장애(D)의 과정에서만 발생하지 않으며, 물질의 직접적인 생리적 효과나 일차성 의학적 상태(E)로 인해 발생하지 않습니다. 최소 한 달 동안의 과도한 졸림으로 장기간의 수면 삽화 또는 낮 동안의 수면 삽화로 나타나며 거의 매일 발생합니다(기준 A). 수면과 각성 사이의 전환 기간 동안 빠른 안구 운동을 동반하는 수면 요소입니다. 이러한 공격은 최소 3개월 동안 매일 발생합니다. 이러한 장애는 물질의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아닙니다. 수면 장애 호흡 장애는 수면이 중단되어 과도한 졸림이나 불면증을 초래하는 것이 특징이며, 이는 수면 중 환기 이상(수면 무호흡증 또는 중추성 폐포 환기 저하)으로 인한 것으로 간주됩니다. 이 장애는 다른 정신 장애로 더 잘 설명될 수 없으며 물질의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아닙니다. -개인의 경계 시스템과 수면 일정 및 기간에 대한 외부 요청(기준 A). 개인은 하루 중 특정 시간에는 불면증을 호소하고 다른 시간에는 과도한 졸음을 호소할 수 있습니다. 다른 명시가 없는 수면 장애는 특정 수면 장애의 기준을 충족하지 않는 불면증, 수면 과다 또는 일주기 리듬 장애를 의미합니다. 사건수면은 특정 수면 단계 또는 수면-각성 전환과 관련하여 발생하는 비정상적인 행동 또는 생리적 사건을 특징으로 합니다. 악몽은 잠에서 깨어나게 만드는 무서운 꿈이 반복적으로 발생하는 것으로 구성됩니다(기준 A). 개인은 완전히 기민하고 각성을 지향합니다(B). 각성으로 인한 무서운 꿈이나 수면 방해는 개인에게 고통을 주거나 사회적, 직업적 기능 장애를 초래합니다. 악몽이 다음 기간 동안에만 발생하는 경우에는 이 장애가 진단되지 않습니다.다른 정신 장애의 진화 또는 다른 물질의 생리적 효과로 인한 수면 공포는 수면 공포의 반복적인 발생, 즉 일반적으로 비명이나 공포의 울부짖음으로 시작되는 수면 공포의 반복적 발생을 핵심 요소로 갖고 있습니다(기준 A). ). 수면 공포는 대개 주요 수면 에피소드의 첫 1/3 동안 시작되어 1~10분 동안 지속됩니다. 식물의 흥분과 극심한 공포의 행동 발현을 동반하는 에피소드(B) 에피소드 중에 개인은 잠에서 깨기 어렵거나 졸립니다(C). 다음날 아침에 깨어났을 때, 그 사람은 그 사건에 대한 기억상실증을 앓았습니다(D) 몽유병은 침대에서 일어나 걸어다니는 것을 포함하여 수면 중에 시작된 복잡한 운동 행동의 반복적인 에피소드가 특징입니다. 에피소드는 밤의 1/3에 서파수면 중에 시작됩니다(기준 A). 에피소드 동안 개인은 감소된 주의력과 반응성, 멍한 시선, 그리고 다른 사람과의 의사소통이나 잠에서 깨우려는 다른 사람의 노력에 대한 상대적인 반응 부족을 보여줍니다(B). 에피소드 도중에 깨어난다면 그 사람은 그 사건을 거의 기억하지 못한다(C). 에피소드 후 처음에는 혼란 또는 방향 감각의 어려움이 있을 수 있으며 이후 인지 기능과 적절한 행동이 완전히 회복됩니다(D). -각성 전환, 그러나 특정 사건수면의 기준을 충족하지 않음 8a.1.2. 다른 정신장애와 관련된 불면증 다른 정신장애와 관련된 수면과다 다른 정신장애와 관련된 불면증과 다른 정신장애와 관련된 수면과다의 필수요소는 불면증 또는 수면과다증 중 하나의 존재이며, 이는 다른 정신장애와 일시적 및 인과관계에 관련되어 있다고 생각됩니다. 무질서. 물질의 직접적인 생리학적 결과인 불면증 또는 수면과다증은 여기에 포함되지 않습니다. 구체적이고 지속적인 심문을 받은 후에만 그 존재가 명백해질 수 있습니다. 그들은 종종 잠을 제대로 자지 못했다는 사실을 정신 장애의 원인으로 간주합니다. - 주요 우울 장애 - 양극성 정서 장애 - 정신병적 장애 장애; - 야간 공황 발작의 경우. 일반적인 의학적 상태로 인한 수면 장애 일반 의학적 상태로 인한 수면 장애의 필수 요소는 별도의 임상적 주의가 필요할 만큼 심각하고(기준 A) 일반적인 의학적 상태로 인한 눈에 띄는 수면 장애입니다. 증상에는 불면증, 수면과다, 사건수면 또는 이들의 조합이 포함될 수 있습니다. 신체 검사에서는 수면 장애가 일반적인 의학적 상태의 직접적인 생리학적 결과임을 보여야 합니다(기준 B). 스트레스 요인이 심각한 의학적 상태인 조정 장애(기준 C)로, 수면 장애가 섬망 중에만 발생하는 경우(기준 D), 일반적으로 수면 장애로 인한 수면 장애입니다. 호흡 또는 기면증과 관련된 수면 장애 증상은 이 범주에 포함되지 않습니다(기준 E). 수면 장애의 증상은 사회적, 직업적 또는 기타 영역에서 임상적으로 심각한 고통이나 장애를 유발해야 합니다.중요한 운영 영역(기준 F) 8a.2.4. 물질에 의해 유발된 수면 장애 본질적인 요소는 눈에 띄는 수면 장애이며 이는 물질의 직접적인 생리적 효과로 인한 것으로 간주됩니다. 물질에 의해 유발된 수면 장애는 다음과 같은 중독의 경우에 가장 자주 발생합니다. 물질:- 알코올, - 암페타민 및 유사 자극제, - 코카인, - 진정제, 기타 물질.!! 소아청소년 임상장애!![/b]보통 유아기, 소아청소년기에 처음으로 진단되는 소아청소년 임상장애는 다음과 같습니다. 정신 지체 18세 이전에 발병하여 평균 지적 기능(약 70 이하의 QI)과 적응 기능의 부수적인 결함 또는 손상을 특징으로 합니다. 경증, 중등도, 중증 및 심각한 정신 지체에 대해 별도의 코드가 제공됩니다. 또한, 불특정 중증도의 정신 지체 2. 학습 장애 이 장애는 개인의 생활 연령, 측정된 지능 및 연령에 맞는 교육을 고려할 때 학교 기능이 예상보다 상당히 낮은 것이 특징입니다. 이 절에 포함되는 구체적인 장애는 달리 명시되지 않는 난독증(읽기 장애), 난산증(계산 장애), 난서증(그래픽 표현 장애) 및 학습 장애입니다. 운동 능력 장애 여기에는 개인의 연령과 측정된 지능을 고려할 때 예상보다 상당히 낮은 운동 협응이 특징인 발달 장애가 포함됩니다. 의사소통장애는 말하기 또는 언어의 어려움을 특징으로 하며, 표현언어장애, 수용언어장애, 표현언어혼합장애, 음운장애, 말더듬증, 기타 다른 특이사항이 없는 의사소통장애 등이 포함됩니다5. 전반적 발달 장애는 여러 발달 영역에서 심각한 결함과 전반적인 손상을 특징으로 합니다. 여기에는 상호 사회적 상호작용의 장애, 의사소통의 장애, 고정관념적 행동, 집착 및 활동의 존재가 포함됩니다. 이 섹션에 포함된 특정 장애에는 자폐 장애, 레트 장애, 아동기 붕괴성 장애, 아스퍼거 장애, 달리 명시되지 않은 전반적 발달 장애가 포함됩니다. 주의력 결핍 및 파괴적인 행동 장애. 이 섹션에는 부주의 및/또는 과잉행동-충동성의 증상을 특징으로 하는 주의력 결핍/과잉행동 장애가 포함됩니다. 우세 증후군의 존재를 특정하기 위해 하위 유형이 제공됩니다: 주로 부주의, 과잉행동-충동 및 복합 유형. 파괴적 행동 장애도 포함됩니다: 다른 사람의 기본 권리나 연령에 맞는 주요 사회적 규범 또는 규칙을 위반하는 행동 패턴을 특징으로 하는 품행 장애; 반항적 반항 장애는 부정적이고 적대적이며 반항적인 행동 패턴을 특징으로 합니다. 이 섹션에는 달리 명시되지 않은 두 가지 범주, 즉 달리 명시되지 않은 주의력 결핍/과잉행동 장애 및 달리 명시되지 않은 파괴적 행동 장애도 포함됩니다.7. 유아기 또는 유아기의 섭식 및 섭식 행동 장애 이러한 장애는 섭식 및 섭식 행동의 지속적인 장애를 특징으로 합니다. 포함된 특정 장애에는 유아기 또는 유아기의 이식증, 반추 및 섭식 장애가 있습니다.8. 틱은 운동틱 및/또는 음성틱이 특징입니다. 장애구체적으로는 뚜렛 장애, 만성 운동 또는 음성 틱, 일시적 틱 및 불특정 틱이 포함됩니다.9. 배설장애에는 유분증(encopresis), 부적절한 장소에서 배설물을 배설하고 통제력을 상실하는 것, 유뇨증(enuresis), 부적절한 장소에서 소변을 반복적으로 배설하고 통제력을 상실하는 것 등이 포함됩니다. 유아기, 아동기 또는 청소년기의 기타 장애. 분리불안은 집이나 아이가 애착을 갖고 있는 사람들로부터 분리되는 것에 대한 과도하고 발달적으로 부적절한 불안이 특징입니다. 선택적 함구증은 다른 상황에서는 말을 할 수 있음에도 불구하고 특정 사회적 상황에서는 지속적으로 말을 하지 못하는 것을 말합니다. 유아기 또는 초기 아동기의 반응성 애착 장애는 발달적으로 부적절하고 사회적 관계가 현저하게 붕괴된 것이 특징이며 대부분의 상황에서 발생하며 심각한 병원성 돌봄과 관련됩니다. 상동증적 운동 장애는 정상적인 활동을 상당히 방해하고 때로는 신체 부상을 초래할 수 있는 비기능적이고 명백히 충동적이고 반복적인 운동 행동을 특징으로 합니다. 상세불명의 영유아기, 소아기, 청소년기 장애는 분류상의 특정 장애의 기준에 해당하지 않는 영아기, 소아기, 청소년기에 발병하는 장애를 말합니다.!! !!!!개인 작업에 대한 작업!!1. 각 모듈 내에서 두 가지 장애에 대한 증상의 기능적 분석을 수행합니다. 2. 기간, 빈도, 강도 측면에서 설명합니다. 각 모듈에서 선택한 정신 장애를 확립하는 데 도움이 되는 주요 질문이 포함된 의사결정 트리를 만듭니다. 각 모듈에 대해 장애 중 하나에 대한 진단 기준을 충족하는 이상적인 사례에 대한 설명을 만듭니다. 그런 다음 피험자가 다음 상황 각각에서 어떻게 생각하고 행동하고 느끼는지에 대해 예측하십시오. ü 가족에게 상실감을 안겨줄 때 ü 파트너에게 거절당했을 때 ü 각 설명은 다음과 같습니다. 반 페이지 정도의 심리 보고서 / 연구 보고서 심리 보고서 연구 보고서¨ 저자의 이름, 성 및 소속¨ 보고서의 목적지 / 목적 사례 기록 (약 750 단어) 식별 데이터 주요 내용 현재 장애의 역사 (정서적) , 행동, 인지, 생리적 증상, 대처 메커니즘, 현재 스트레스 요인) 정신 병력 개인 및 사회 병력 의료 병력 정신 상태 DSM IV 진단 사례의 공식화(약 500 단어) 유발 요인 현재 인지 및 행동 검사 종단적 검사(진화에 대한 인지 및 행동의 시간) 주제의 긍정적인 측면 작업 가설 치료 계획(약. 250 단어) 문제 목록 치료 목표¨ 저자의 이름, 성 및 소속¨ 보고서의 목적지/목적 연구 목적 이론적 토대 방법론 설계 절차 주제 얻은 결과 시사점 – 연구의 이론적, 실제적 영향; 앞으로의 연구 방향. 평가: 이 과정에서 습득한 선언적 및 절차적 지식에 대한 평가는 과정 및 세미나 주제(7점)와 다음을 다룰 수 있는 보고서(3점)를 다루는 구두 또는 필기 시험을 통해 수행됩니다. (1) 심리 보고서 - 사례 분석(실제 사례에 대한 진단 및 임상 평가) 또는 임상 연구 보고서. 보고서 제출은 구술/필기 시험 합격을 조건으로 합니다. 구술/필기시험(7)의 최대 성적은 필수 자료(강좌 지원 본문 - 5점) 외에 강좌 지원 본문에 제시된 인터넷 사이트 학습과 일부.