Svaret er "begge deler." Psykoterapi for angstlidelser fungerer best innenfor rammen av en kognitiv atferdsmessig tilnærming. Fra navnet blir det klart at denne tilnærmingen inkluderer å jobbe med både en kognitiv komponent (tanker, tro) og en atferdsmessig. Hvordan fungerer dette egentlig? Den kognitive komponenten er alle våre tanker, holdninger og tro om hva som skjer i livene våre. Når vi jobber med en nevrotisk tilstand, vil vi være interessert i de tankene som er negative, forårsaker tilsvarende følelser og til tider fører til nød. Det er såkalte kjernetro, mellomtro/tanker og automatiske tanker. Basert på dyptliggende (globale oppfatninger om seg selv eller verden) dannes mellomoppfatninger (i samsvar med den dyptliggende troen, jeg burde/bør ikke; jeg kan/kan ikke), og fra disse i sin tur , automatiske tanker dukker opp (umiddelbare evaluerende tanker som en reaksjon på triggere som er kjente og derfor akseptert som sannhet. For eksempel: "Jeg er en helt dum person" - en dyptliggende tro. "Jeg burde lese mer, jeg må lage en litteraturliste og lese minst 5 bøker denne måneden" / "Jeg burde ikke engang prøve å gå inn på et universitet, jeg vil uansett ikke lykkes, hvorfor kaste bort tid" - mellomliggende tanker (tro). "Jeg vil 100% mislykkes i denne testen" er en automatisk tanke (som kanskje eller kanskje ikke er bevisst) bestemmer de tankene og følelsene som gjennomsyrer mange områder av livet vårt og uunngåelig påvirker vår oppførsel i ulike situasjoner. La oss gå tilbake til den automatiske tanken "Jeg vil 100% mislykkes denne testen": følelser: tristhet, sinne på deg selv, skyld, skam, selvpisking; oppførsel: Jeg vil ikke engang prøve å lese spørsmålene nøye for å prøve å bestå det godt/jeg vil ikke bestå. Dette er et ganske klønete eksempel for å forstå essensen. Hvordan ville dette se ut i eksemplet med en angstlidelse? Klient A følger alltid femteklassingene sine til skolen til holdeplassen, før hun forlater huset sjekker hun alltid flere ganger at hun har låst døren med nøkkelen, og kan utenat timeplanen til alle bussene og minibussene som går mot skolen og hennes arbeidssted. Automatiske tanker: «noe kan skje med barna på vei til holdeplassen; tyver kan bryte seg inn i leiligheten; Jeg kan komme for sent på jobb og få sparken.» Mellomtanker: «Jeg må beskytte barna og overvåke dem fordi jeg er en ansvarlig mor; Jeg må alltid sjekke at døren er lukket slik at vi ikke blir ranet; Jeg trenger å kjenne de forskjellige rutene til jobben min, slik at hvis bussen min avviker fra rutetidene, kan jeg ta en annen og ikke komme for sent på jobb.» Dyp overbevisning: "Vår verden er tøff og farlig." ? Mest sannsynlig, nei, det vil være veldig langt og mest sannsynlig ubrukelig. Nøkkelordet er "erfaring" - for å forstå om en tro er feil, må du forstå den i praksis, så det vil være mer effektivt å jobbe med mellomliggende overbevisninger. Hva er kognitiv restrukturering? Dette er en prosess for å analysere automatiske tanker og mellomliggende overbevisninger, rettet mot å avsløre eksisterende og søke etter nye og, viktigst av alt, adaptive. Men hvordan tro på nye tanker og tro? Det er her atferdseksperimenter kommer inn i bildet, når en person faktisk enten kan bekrefte eller avkrefte sin vurdering. Uansett hvor lenge terapeuten prøver å hjelpe klienten med å danne nye nyttige overbevisninger, lykkes med å utfordre gamle og komme med en haug med motargumenter eller argumenter "for" nye tanker, vil det være nytteløst inntil klienten uavhengig bekrefter dette i det virkelige liv. Hva kan man få ut av et atferdseksperiment? Du kan både bekrefte nytteløsheten (ubegrunnet) av dommen din (tanker, tro), og oppdage dens klareuoverensstemmelse med virkeligheten «Noe kan skje med barna på vei til bussholdeplassen, så jeg må følge dem, fordi Jeg er en ansvarlig mor, og alt fordi vår verden er grusom og utrygg.» Hvordan finne ut om verden virkelig er utrygg, gir dette mening, er det verdt å argumentere med den dyptliggende troen til klient A, fordi verden er virkelig utrygg i en eller annen grad? Eller vi kan faktisk teste gyldigheten av den mellomliggende troen "Jeg bør følge barna til bussholdeplassen fordi jeg er en ansvarlig mor": Vil det nødvendigvis skje noe vondt med barna hvis de ikke blir fulgt? Vet de hvordan de skal oppføre seg hvis en fremmed kommer til dem? Beskytter din tilstedeværelse 100 % mot negative hendelser? Skjer dette ofte i ditt område med andre barn som kommer til stoppet på egenhånd? Og selv om klient A gir de "riktige" svarene på alle spørsmålene, noe som indikerer at hennes tro er ubegrunnet, vil dette ikke bli sant for henne før hun faktisk prøver det atferdseksperiment for klient A: Bare gå med barna til bussholdeplassen annenhver dag i den første uken av forsøket. Vil det skje noe vondt med barna? I den andre uken, gjør det bare hver 2. dag, deretter en gang i uken, deretter en gang hver 2. uke. Alt dette vil selvfølgelig være ledsaget av en økning i angst og spenning, men det faktiske fraværet av negative situasjoner med barn som går til bussholdeplassen på egenhånd, sammen med kognitiv restrukturering i økter med en terapeut, vil gi resultater , fordi I tillegg til den logiske analysen av situasjoner får klienten også faktaerfaring, som totalt sett er med på å komme frem til at mellomtroen faktisk er ubegrunnet. Ja, verden er faktisk ikke et veldig trygt sted, men å beskytte deg selv og dine kjære fra alt er urealistisk, i tillegg er det fakta som beviser sikkerheten til i det minste området hvor klient A bor - det har ikke vært noen tilfeller i; de siste 10 årene hvor det skjedde noe vondt med barna på vei til bussholdeplassen Det samme eksempelet kan eksistere på en annen, mer kompleks måte: troen «jeg er en ansvarlig mor» kan enten være en del av en mellomtro eller være. en dyp. I sistnevnte tilfelle er det verdt å jobbe direkte med ham, omstrukturere mellomtroen "Jeg burde ...". I dette tilfellet vil arbeid med den kognitive komponenten ha større vekt enn den atferdsmessige. Som et atferdseksperiment kan du foreslå klient A å redusere frekvensen av handlinger fra "Jeg må"-listen og be om tilbakemelding fra hennes slektninger - mann og barn, om dette har gjort henne til en uansvarlig mor eller tvert imot. med den kognitive komponenten kan det være mer eller mindre normalt, klient A er enig i det ubegrunnede i hennes tro, stoler ikke på dem, legger merke til deres unyttighet eller negative innvirkning, er helt enig i terapeutens argumenter, men hun er så vant til å leve i et på en viss måte at hun allerede har "trent" seg til denne atferdsmodellen. Som du vet, slår vi ut kiler med kiler - atferdskomponenten i dette tilfellet bør tillegges større betydning, og atferdseksperimenter vil være situasjoner der klienten ganske enkelt reduserer hyppigheten og alvorlighetsgraden av vanlige former for atferd: gjøre barna klare til skolen, lukker døren bak dem og ser ut av vinduet mens de går til holdeplassen uten å gå med dem; så, etter en stund, lukker han rett og slett døren bak dem og går på do for å vaske seg/lage en ansiktsmaske/tørke speilet - hva enn å oppta seg mens spenningen vokser. Derfor, i psykoterapi av angstlidelser, begge komponentene finne sted - kognitiv og atferdsmessig. Bare i sum vil de gi et vellykket resultat, men i forskjellige tilfeller kan det legges vekt på enten den ene eller den andre komponenten. Dette kan også bestemmes av hvilket stadium terapien er på: helt i begynnelsen brukes mer tid til kognitiv restrukturering, deretter, etter et visst antall økter, klienten uavhengig