저자: 공황 발작에 대한 Gianni Francesetti의 세미나 요약 각 사람은 자신만의 고유한 방식으로 PA를 경험합니다. PA는 일반적으로 특별한 장애가 없는 사람에게 갑자기 나타납니다. PA의 초기 단계에서는 심리학자를 방문하지 않고 의사나 구급차를 방문합니다. 왜냐하면... 그는 자신이 죽어가고 있다는 느낌을 받습니다. 일반적으로 그러한 사람은 PA가 "인생이 괜찮습니다"라는 순간까지 기분이 아주 좋고 특별한 장애가 없습니다. 공황장애와 공황. 공황은 Perls와 Goodman이 접촉 경계에서의 방어 반응으로 설명한 생리적 상황입니다. 이러한 방어적 반응은 대처할 수 없는 위험이 나타날 때 발생합니다. 사건이 발생하고, 패닉이 발생하고 우리는 도망친다. 아니면 감각을 잃고 기절하기도 합니다. 위험으로부터 벗어나려는 생리적 반응이다. 공황은 실제 위험이 있을 때 발생하는 생리적 반응입니다. 이 반응은 동물에서도 발생합니다. 도망가거나 얼어붙습니다. 냉동은 진화적인 획득입니다. 포식자의 눈은 움직임을 더 잘 볼 수 있습니다. 한 동물이 얼어붙고 다른 동물이 달리면 포식자는 달리는 동물에 반응합니다. 이것이 우리가 두려움에 숨을 거칠게 쉬고 숨을 참는 이유입니다. 공황 발작. PA는 증상입니다(진단은 아님). PA는 어떻게 되나요? 뚜렷한 이유 없이 갑자기 발생합니다. 두려움, 공포의 느낌. 죽음에 대한 두려움이나 미칠 것 같은 두려움이 지금 이 순간 여기에 있으며, 당장 뭔가를 해야 합니다. 두근거림, 발한, 호흡의 변화, 다리의 허약함 등 복통, 심한 메스꺼움. 감각은 내부 상태를 이상한 방식으로 인식합니다. 공황장애입니다. PR 진단이 내려지면 적어도 처음에는 PA가 예상치 못한 것입니다. (공포증에 대한 PA는 PR로 간주되지 않습니다.) PR을 사용하면 첫 번째 공격이 갑자기 발생합니다. 모든 것이 평소와 같으며 "맑은 하늘에 번개"가 발생합니다. 그리고 살아남으면 '하늘이 맑은 길을 걷는다'는 지독한 두려움이 엄습한다. 나는 이런 일이 일어난 상황을 피하기 시작하고 그것을 통제하려고 노력합니다. 그리고 이러한 상황은 다른 곳에서도 일어날 수 있습니다... 의사들은 내 몸에 모든 것이 괜찮다고 말합니다... 따라서 이런 일이 발생한 경우 놀라움 + 금지(상황 회피). 내가 동행해야만 살아남을 수 있다. 그 사람은 왜 이런 일이 일어났는지 모른다. 이것은 삶과 단절된 강한 증상입니다. 모호한 증상을 이해할 수 있도록 배경을 제공(확장, 재정의, 재생성)하는 것이 중요합니다. PA의 현상학. 게슈탈트 관점. 대부분의 경우 PR에서 PA는 예기치 않게 발생합니다. 그리고 그의 발작에 대한 환자의 이야기는 전형적입니다. “저는 이런 일도 하고 항상 하는 저 일도 했습니다. 예를 들어 쇼핑하러 갔습니다. 슈퍼마켓에서 우유를 사다가 갑자기 심장이 뛰기 시작했고 심장 마비가 일어나는 줄 알았어요.”… 경험의 연속성에 단절, 단절이 있습니다. 불안감이 생기면 줄어들 수도 있고 늘어날 수도 있습니다. 그리고 여기서 완전히 다른 경험이 일어나는 일이 일어납니다. 죽는 것 같거나 미쳐가는 것 같은 느낌이 들 정도로 색다른 경험이다. Figure-ground 역학 측면에서 다음과 같은 일이 발생합니다. 게스탈 접근 방식에서는 인물이 배경을 바탕으로 탄생한다고 알려져 있습니다. 예. 나는 지금 당신과 연락하고 있습니다. 나는 당신을보고 내 말을 선택하지만 이것은 내가 생각해서는 안되는 기능이 있지만 나를 지원하는 기능이 있기 때문에 가능합니다. 예를 들어, 육체성. 나는 내 심장이 뛰고, 숨을 쉬고, 내 뇌가 단어를 찾을 것이라고 믿습니다. 이 믿음은 제가 공황발작 없이 여러분과 함께 있을 수 있게 해줍니다. 이것은 자신감이 아니라 믿음입니다. 제가 의지하는 두 번째 부분은 제가 이 주제를 그룹으로 가르쳤을 때의 임상 경험입니다. 당신이 나를 선생님으로 인정한다는 사실. 이것이 나의 성격 기능이다. 매 순간 우리는 당연하다고 생각하는 배경에 의존하며, 이 배경은 이드와 성격으로 구성됩니다. PA 중에는 어떤 일이 발생하나요? 나를 지탱해 주던 배경이 무너지기 때문에 전개되는 모습도 사라진다. 이것은 그림 기반 용어로 PA입니다. 내 마음이 죽어가고 있어요평소처럼 뛰지 않고, 거울 속의 내 자신을 알아볼 수 없고, 암시된 것이 갑자기 문제가 됩니다. 이러한 지지대의 붕괴는 즉시 치료적 개입의 가능성을 나타냅니다. 작업은 지원을 유지하는 것을 목표로해야하기 때문입니다. ID 기능을 지원하고 개성을 지원합니다. 이는 자아기능이 상실된 증상이므로 이 기능에 압력을 가하지 않도록 주의해야 한다. 다시 외상을 입을 위험이 있기 때문이다. PA 병력이 있는 소녀에 대한 예입니다. 일하는 동안 그녀는 매우 겁에 질려 내 앞에 서 있는 자신을 발견했습니다. 그녀는 무엇을 해야 할지 몰랐고, 두려움 속에 서 있는 곳에 머물 것인지 아니면 내 지원을 받아야 할지 의심했습니다. “당신은 책임을 지고 무엇을 해야 할지 결정해야 합니다”와 같은 개입은 다시 트라우마를 초래할 수 있으며 의존할 것이 없습니다. 자아 기능은 이드와 성격이 뒷받침되어야 합니다. 나는 말할 수 있습니다: 나를 보세요, 당신이 나를 볼 때 몸에 어떤 변화가 있습니까?.. 이것은 배경 지원입니다. PA가 시작되면 생리적 증상이 나타납니다. 심장이 두근거리고 심장 마비가 발생합니다... 시간이 지나면 이것이 심장 마비가 아니라 심장 마비에 대한 두려움이라는 것이 분명해집니다. 두려움이 나타납니다. 그리고 이것은 환자가 내가 심장마비에 걸렸다고 말할 수 있는 것이 아니라 심장마비가 두렵다고 말할 수 있는 큰 진전입니다. 그러나 치료에서 점차적으로 나타나는 전환은 특별한 유형의 두려움이며 외로움 경험과 관련된 느낌과 관련된 두려움입니다. PD로 고통받는 사람에게는 외로움이라는 단어가 금지됩니다. 이것은 특별한 외로움입니다. 우울증의 외로움과는 다릅니다. 이것은 거대한 세상 앞에 갑자기 자신이 너무 눈에 띄게 된 누군가의 외로움이다. 이것은 거대한 세계 앞에서 갑자기 작아지는 사람의 외로움이다. 그리고 이러한 유형의 경험은 개인에게 금지되어 있습니다. 그렇지 않으면 PA가 없을 것입니다. 대부분의 경우 PA는 두려움 문제와 관련이 있으며 외로움과 관련이 없습니다. 이것은 고통의 분야와의 합병이며, 환자는 자신의 외로움을 인식하지 못하고 치료사도 그것을 알아차리지 못하게 강요받습니다... PA를 사용하면 죽음에 대한 두려움과 광기에 대한 두려움이 발생합니다. 우리는 커뮤니티에서 탈락합니다. 그리고 환자가 누군가와 동행하는 것이 필요합니다. 이 고통은 내가 신뢰하는 사람과 가까워지면 약해집니다...(부끄러워 보이지만 수치심은 우리가 너무 노출되었을 때 가능한 감정 중 하나입니다. 그리고 PA에는 많은 수치심이 있을 수 있습니다. 하지만 수치심 외에도 수치심이 있습니다. 다른 많은 경험이 있을 수 있습니다). 구체적인 경험 - 나는 발 아래 땅을 느끼지 않고 너무 눈에 띕니다. 그래서 PA를 사용하면 우리의 성격 (우리 자신의 생각)이 접촉하지 않은 것이 발견됩니다. 이것은 사람이 느끼는 깊은 외로움입니다. PA는 환자가 접촉을 중단하는 일반적인 방법으로 세상에 보이는 것으로부터 자신을 보호할 수 없는 순간에 발생합니다. 접촉의 중단은 참신함을 접하는 것을 제한합니다. PA 순간에 우리는 연락을 끊는 일반적인 방법을 사용할 수 없는 경험을 합니다. PA는 무의식적 외로움의 날카로운 돌파구... 자신이 가지고 있는 줄도 몰랐던 것과의 접촉이다. 이것은 세상에 던져진 어린 아이의 외로움이며, 그런 경험이 없다는 사실로 인해 더욱 가중됩니다. 그렇지 않으면 그곳에 가지 않았을 것입니다... 우리가 이해하는 것이 중요한 것은 무엇입니까? 두 가지 질문. 1. 공황 발작 2분 전에 일어난 일 - 대부분의 경우 환자는 이를 기억하지 못합니다. 아마도 신경 생리학이 작동하고 있을 것입니다(잊혀짐) + 무의식적인 외로움이 작동하고 있다면 작업이 완료될 때까지 실현되지 않을 것입니다(일반적인 대답: "아니요, 모든 것이 괜찮습니다"). 우리는 미시적 분석을 실시합니다. 무의식적인 경험(무의식적 외로움)을 회복하기 위해 무슨 일이 일어났는지(초 단위로) 기억합니다. 2분 전에 일어난 일이 매우 중요하지만 장기적인 치료를 통해서만 회복될 수 있습니다. 미세분석은 꼭 필요한 것은 아니지만 특히 통제력이 강한 환자에게는 도움이 될 수 있습니다. 항상 이전에 있었던 일이 있지만 너무 충격적이어서 잃어버리게 됩니다. 그리고 평소의 방법으로는 극복할 수 없는 것이 있어요연락 중단. 2. 인생의 이 특별한 순간에는 왜 두 가지 배경이 존재하는가? 이 두 배경은 우리가 인식하지 못하는 외로움과 맞닿아 있다. 첫 번째 배경은 오이코스(oikos)에서 폴리스(polis)로의 전환이다. Oikos – 그리스어에서 온 – 집. 폴리스는 세계이자 도시입니다. 오이코스는 사람이 적고 친밀감이 있고 이미 우리를 알고 있고 우리를 보호하는 벽이 있는 곳입니다. 아이가 태어나면 우리는 이미 아이의 방이 어떤 모습일지 생각하고, 아이의 침대를 준비하고, 아이의 이름을 짓습니다... 이것이 바로 오이코스입니다. 심리치료 훈련 그룹은 오이코스의 가장 강력한 곳이며, 지지적인 소속이 있고, 우리가 뿌리를 내리는 곳입니다. 언어, 냄새, 조부모 - 이곳은 오이코스입니다. 이곳은 아직 뿌리도 없고 소속감도 없는 곳, 낯선 사람인 곳이다. 거기서 인정받으려면 뭔가를 해야 해요. 오이코스에서는 소속이 보장되고, 폴리스는 우리의 소속이 존재할 수도 있고 존재하지 않을 수도 있는 곳입니다. oikos에서 polis로의 전환은 위험한 전환이며 우리는 혼자입니다. 언제 이런 일이 일어날 수 있습니까? 예를 들어, 다른 도시로 공부하러 가야 할 때. 아니면 학교를 마치고 대학에 갈 때요. 이 기간 동안 PA가 많이 있습니다. 다른 도시로 이사할 때, 결혼할 때, 신혼여행 중일 때, 아이가 태어날 때, 나 자신이 딸이기를 그만두고 엄마가 되었을 때, 아니면 내 인생에서 한 번도 오이코스를 떠난 적이 없다면. 당신이 여전히 오이코스에 있다면, 부모의 죽음은 고통스럽고 낙담스러운 일입니다. 귀하가 보험에 가입되어 있는 경우, 부모의 죽음은 고통스럽기는 하지만 낙담하지는 않습니다. PA가 oikos에서 polis로 전환되는 과정에서 발생한다면 이는 oikos(개인 생물학) 또는 polis(사회적 맥락)에 따라 달라집니다. 정책이 더 유동적이고 변경 가능할수록 더 자기애적이며 PA가 더 많이 발생합니다. 당신은 혼자이고 다른 사람이 필요하다는 것을 느낄 수 없습니다. 그렇지 않으면 잃을 것이기 때문입니다. 포스트모더니즘에서는 관계가 불안정해지고, 외로움이 존재하며 표현될 수 없습니다. 자기애적 맥락에서는 사람이 강하고 외로워야 하기 때문입니다. PA를 통해 나는 또 다른 사람이 필요하다는 모습을 되찾는다. PA의 가장 일반적인 시기는 15~35세입니다. 이는 전환이 일어나는 나이입니다. 따라서 PA는 성장 장애입니다. 사람은 자신이 갖고 있는 소속감에 대한 욕구보다 더 빨리 성장합니다. 그는 자신의 외로움을 인식하지 못합니다. 따라서 자율성을 향한 움직임이 있으며, 자율성이 클수록 소속감에 대한 필요성도 커집니다. 이것이 바로 치료에서 매우 독립적인 개인이 자율성 상실을 두려워하고 동반을 강요받는다는 사실을 두려워하여 자율성을 빨리 회복하기 위해 증상을 제거하도록 요청하는 이유입니다. 그리고 이것에 주의를 기울일 필요가 없습니다. 치료사로서 나는 당신을 소속감으로 되돌리면 당신의 자율성이 높아질 것이라는 것을 알고 있습니다. 이러한 관점에서, 특히 청소년의 첫 번째 PA 동안 성장하는 문제점을 살펴볼 필요가 있습니다. 자율성은 필요한 소속감보다 더 빠르게 성장합니다. 그들을 연약한 존재로 보는 대신, 우리는 그들을 지지할 수 있는 외로움을 지닌 성장하는 존재로 봅니다. PA 이전에 개인의 삶에서 일어나는 일은 그 사람을 무의식적인 외로움에 빠뜨리는 것입니다. 사람은 이러한 외로움을 경험할 수 없습니다. 이는 오이코스에서 폴리스로 전환하는 동안 발생할 수 있습니다. 또는 완전히 경험하지 못한 사랑하는 사람의 상실. 이러한 경험하지 못한 슬픔은 공황 발작의 위험을 증가시킵니다. 이 상실은 우리가 인식하지 못하는 한 방울의 외로움을 남깁니다. 슬픔에 잠길 때 단지 힘을 모아 앞으로 나아갈 필요는 없습니다. PA로 고통받는 사람은 누구나 그것을 너무 잘합니다. 잃어버린 것이 동화되어 나의 피와 고기가 되도록 다른 부분을 해결해야 합니다. 그렇지 않으면 상실은 동화되지 않은 부분을 갖게 되고 그 사람을 세상에 홀로 남겨지게 됩니다. 어떤 사람이 왔는데 그는 위의 사항을 전혀 알지 못합니다. 그 사람은 이렇게 말할 것입니다. “저는 자율적이기를 원합니다. 생활을 방해하는 증상이 있습니다. 그리고 그는 자신이 느끼는 특정 유형의 신체적 특성을 가지고 옵니다..